30例大面積燒傷病人感染期的臨床觀察及護(hù)理

1、30例大面積燒傷病人感染期的臨床觀察及護(hù)理全科護(hù)理2O1O年8月第8卷第8期上旬版(總第187期)的心理護(hù)理非常重要3.針對(duì)老年病人不易接受新鮮事物,對(duì)檢查結(jié)果不放心,大多都抱著懷疑心理等特點(diǎn),護(hù)士適當(dāng)運(yùn)用各種方法進(jìn)行心理疏導(dǎo).對(duì)受檢老年病人及家屬反復(fù)介紹鼻胃鏡檢查術(shù)的方法,優(yōu)點(diǎn).通過(guò)發(fā)放小冊(cè)子,觀看錄像,甚至到現(xiàn)場(chǎng)觀看別人檢查,請(qǐng)有經(jīng)歷的同病室的病人現(xiàn)身說(shuō)法等,反復(fù)多次,耐心細(xì)致地講解,使老年病人易懂,易接受.只有護(hù)理工作各方面到位,才能使老年病人產(chǎn)生安全感和信任感,從而主動(dòng)配合檢查.術(shù)前鼻腔麻醉直接影響鼻胃鏡檢查術(shù)的效果.老年病人耐受性較差,鼻腔麻醉要求較高,護(hù)士在做鼻腔黏膜麻醉時(shí),要認(rèn)真

2、負(fù)責(zé),不斷檢查鼻腔麻醉效果,爭(zhēng)取在最佳時(shí)間進(jìn)鏡,這樣才能達(dá)到醫(yī)生和病人都滿意的最佳效果.參考文獻(xiàn):1呂黃勇,李政文,侯文鋒,等.876例年老體弱病人經(jīng)鼻胃鏡檢查的臨床應(yīng)用體會(huì)J.西南軍醫(yī),2009,11(2):306.E23方德娟,黃秀江,楊瑾.經(jīng)鼻胃鏡檢查的護(hù)理體會(huì)J.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(3):259.E33劉麗萍,畢淑娟,裴憲琴,等.鼻胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理J.護(hù)理研究,2007,21(12C):3347.E4李晉灝,劉麗萍.415例鼻胃鏡檢查病人的護(hù)理J.全科護(hù)理,201o,8(3A):591592.作者簡(jiǎn)介麥英明(1967一),女,主管護(hù)師,本科,從事老年消化內(nèi)科臨床護(hù)理及教學(xué)工作,工作

3、單位:530021,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院;羅捷,潘玉升工作單位:530021,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院.(收稿日期:201o一0413)(本文編輯王釗林)3O例大面積燒傷病人感染期的臨床觀察及護(hù)理趙蕾摘要:目的總結(jié)大面積燒傷病人感染期的臨床觀察及護(hù)理措施.方法3O例大面積燒傷病人感染期加強(qiáng)臨床觀察,創(chuàng)面護(hù)理,特殊護(hù)理,常規(guī)護(hù)理等.結(jié)果本組3O例病人均平穩(wěn)度過(guò)感染期.結(jié)論加強(qiáng)大面積燒傷病人感染期的臨床觀察及護(hù)理有利于平穩(wěn)度過(guò)感染期.關(guān)鍵詞:大面積燒傷;感染期;,I盤床觀察;護(hù)理中圖分類號(hào):R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Cdoi:lO.3969/j.issn.1674大面積燒傷病人長(zhǎng)期處于超高代謝狀

4、態(tài),能量過(guò)度消耗,蛋白大量分解,處于嚴(yán)重的負(fù)氮平衡,抵抗力和免疫力下降,導(dǎo)致大面積燒傷病人的感染發(fā)生率較高.有資料顯示,大面積燒傷死亡病例中,死于感染的占75_】一.提示,感染仍是目前導(dǎo)致大面積燒傷病人死亡的最主要因素.因此,加強(qiáng)大面積燒傷病人感染期的觀察和護(hù)理是搶救大面積燒傷病人重要環(huán)節(jié).現(xiàn)將2009年2月2OO9年11月我科收治3O例大面積燒傷病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下.l臨床資料1.】一般資料2009年2月2009年11月我科收治大面積燒傷病人3O例,男2O例,女10例;燒傷年齡2歲65歲,其中兒童5例,青壯年22例,老年3例;燒傷總面積3o75;度燒傷面積2045;燒傷原因:沸水燙傷

5、68;例,火焰燒傷8例,電擊傷8例,化學(xué)燒傷3例.2結(jié)果通過(guò)精心的治療和護(hù)理,3O例病人均度過(guò)感染期.2燒傷感染期的臨床觀察及護(hù)理2.1臨床觀察燒傷病人度過(guò)休克期后即進(jìn)入感染期.皮膚燒傷后,局部感染的細(xì)菌可直接深人燒傷的真皮膠原,侵入焦痂下的組織,繼發(fā)感染,如感染范圍廣泛,出現(xiàn)全身癥狀即為燒傷創(chuàng)面膿毒癥.如進(jìn)入血液循環(huán),并在其中生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染,則為敗血癥.早期敗血癥多發(fā)生于傷后5d-10d(水腫回收期);溶痂期(敗血癥第二高峰期)多發(fā)生于傷后3周4周;后期敗血癥多發(fā)生于傷后1.0個(gè)月l|5個(gè)月.護(hù)理人員應(yīng)掌握好這一規(guī)律,對(duì)嚴(yán)密觀察,監(jiān)護(hù)病情,防止病情惡化和對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸

6、,預(yù)后等都具有十分重要的意義.燒傷感染的途徑主要有創(chuàng)面感染,腸道感染,醫(yī)源性感染(靜脈感染,呼吸道感染,尿道感染等),伴隨的損傷或感染等.創(chuàng)面是全身性感染的主要來(lái)源2j.2.】.1創(chuàng)面表現(xiàn)燒傷創(chuàng)面不僅是造成膿毒癥的根本原因,而4748.2010.22.016文章編號(hào):16744748(2010)8A一200102且全身,局部一些病變也可通過(guò)創(chuàng)面表現(xiàn)出來(lái).創(chuàng)面可出現(xiàn)出血點(diǎn),創(chuàng)緣明顯的充血水腫;重癥創(chuàng)面色澤轉(zhuǎn)暗加深,創(chuàng)緣下陷,創(chuàng)面無(wú)膿,干枯無(wú)生機(jī),上皮停止生長(zhǎng),創(chuàng)面及正常皮膚可出現(xiàn)紫黑色的出血壞死斑,是臨床極其危險(xiǎn)的癥狀.2.1.2生命體征的變化體溫變化為感染期重要觀察指標(biāo),大面積燒傷病人病程中都

7、有高溫表現(xiàn),并發(fā)敗血癥時(shí)常表現(xiàn)為持續(xù)體溫39.5C以上不退或低溫35以下.燒傷感染期病人心率一般較快,多為120/min140/min,心率達(dá)140/rain時(shí),應(yīng)密切觀察有無(wú)心律失常.最早出現(xiàn)的是呼吸增快可達(dá)30/min,呼吸不均勻,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或呼吸暫停.一般血壓下降多為晚期現(xiàn)象,偶爾癥狀重的敗血癥血壓下降可能出現(xiàn)較早.2.1.3精神癥狀常為毒血癥,敗血癥最早出現(xiàn)的癥狀之一,臨床表現(xiàn)為譫妄,煩躁不安,幻覺,意識(shí)障礙及昏迷等.2.1.4胃腸道癥狀為敗血癥常見癥狀之一,觀察有無(wú)食欲減退,惡心,嘔吐,腹脹,腹瀉及便血等.2.1.5舌象的變化舌象的觀察簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確,在一定程度上可以反映燒傷

8、感染的程度與發(fā)展趨勢(shì).當(dāng)感染加重時(shí),舌質(zhì)由紅轉(zhuǎn)絳,干燥欠津,起芒刺;當(dāng)感染有所好轉(zhuǎn)時(shí),舌質(zhì)由絳轉(zhuǎn)紅,由干燥而顯有津液.2.1.6水腫在燒傷早期水腫尚未回收時(shí),表現(xiàn)為水腫遲遲不消退;在早期水腫回收的退腫過(guò)程中,表現(xiàn)為水腫又加重;創(chuàng)緣水腫通常表示這個(gè)部位感染嚴(yán)重,有大量炎性液體積聚.2.1.7其他震顫:舌和四肢震顫,舌無(wú)法伸出口外.出血傾向:創(chuàng)面,胃腸出血,需警惕彌散性血管內(nèi)凝血(DIC).尿量:除血壓下降出現(xiàn)少尿以外,j_J現(xiàn)敗血癥時(shí)常伴有多尿.2.2護(hù)理措施2.2.1創(chuàng)面護(hù)理發(fā)生創(chuàng)面膿毒癥及敗血癥時(shí),創(chuàng)面情況經(jīng)常惡化,應(yīng)密切觀察壞死斑的擴(kuò)展速度和數(shù)量有無(wú)增加,健康皮膚CHINESEGENERA

9、LNURSINGAugust2010Vo1.8No.8A也可出現(xiàn)小的出血點(diǎn)和壞死斑,應(yīng)引起警惕,對(duì)暴露的創(chuàng)面應(yīng)細(xì)心觀察痂下有無(wú)感染積膿;采用包扎療法的病人,如體溫升高,創(chuàng)面疼痛加劇或有持續(xù)性跳痛或出現(xiàn)煩躁不安者,應(yīng)及時(shí)打開敷料,檢查創(chuàng)面.保持環(huán)境干燥,必要時(shí)用去濕機(jī).保持創(chuàng)面干燥.懸空創(chuàng)面,加強(qiáng)翻身,有條件者使用翻身床,懸浮床等,以防止創(chuàng)面受壓,增加創(chuàng)面血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面的早H修復(fù).勤換被污染的床單,敷料,保持創(chuàng)周清潔,干燥;對(duì)頸部,腋下,會(huì)陰等皮膚皺褶較多的部位要充分伸展,暴露創(chuàng)面,防止潮濕,可使用烤燈,電吹風(fēng)等設(shè)施保持創(chuàng)面干燥,防止細(xì)菌滋生.早期創(chuàng)面滲液較多時(shí),隨時(shí)用棉簽蘸干;創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)真菌

10、斑時(shí),用5%碘酊涂擦.防止創(chuàng)面感染.嚴(yán)格遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液抗感染治療;遵醫(yī)囑每隔3h4h創(chuàng)面使用外用藥,如阿米卡星,重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(貝復(fù)濟(jì)),重組人表皮生長(zhǎng)因子(金因肽)等;協(xié)助醫(yī)生及時(shí)創(chuàng)面換藥;醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作,減少醫(yī)源性感染;每天2次病室空氣消毒;控制探視人數(shù)和次數(shù).2.2.2感染期的特殊護(hù)理臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn),高熱或低體溫時(shí)應(yīng)警惕敗血癥的發(fā)生,應(yīng)30rain測(cè)量1次體溫,體溫測(cè)量以肛溫為準(zhǔn);應(yīng)及時(shí)抽血送血培養(yǎng),以便及早明確診斷.體溫超過(guò)39,使用降溫措施,包括降低室溫,物理降溫(冰袋冷敷,乙醇擦浴,溫水擦浴等),藥物降溫,遵醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛劑及激素,用藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察出汗情況,防

11、止虛脫.高熱病人應(yīng)增加電解質(zhì)液及水分的補(bǔ)充.出現(xiàn)低體溫時(shí)應(yīng)注意保暖,升高室溫,還可以使用紅外線治療儀或特定電磁波輻射器(TDP)照射.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常.持續(xù)低流量吸氧,持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀察呼吸變化,保持病人呼吸道通暢,準(zhǔn)備好氣管切開包,氣管插管,呼吸機(jī)和呼吸興奮劑.敗血癥病人可能出現(xiàn)食欲減退,惡心,嘔吐,腹脹,腹瀉及便血等胃腸道癥狀.因此,腹脹時(shí)應(yīng)停牛奶,糖類等產(chǎn)氣食物,密切觀察胃腸道蠕動(dòng)及排氣情況,如果腹脹加劇,腸鳴音消失,應(yīng)禁食,必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓;腹瀉時(shí)注意觀察大便的顏色和性質(zhì),記錄大便次數(shù)和總量,大便常規(guī)送檢,做細(xì)菌培養(yǎng)和涂片檢查,每次便后用溫水清潔

12、肛門及周圍皮膚,肛周可用凡士林涂擦以防糜爛.有精神癥狀時(shí)應(yīng)注意保持病室安靜,光線柔和,不宜太強(qiáng),盡量減少對(duì)病人的刺激;煩躁嚴(yán)重者,根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物;防止病人墜床,可置床欄和護(hù)架,必愛時(shí)四肢f:約束帶.2.2.3感染期的常規(guī)護(hù)理2.2.3.1病房環(huán)境執(zhí)行嚴(yán)格的保護(hù)性隔離,燒傷面積5()以上者最好住單間.隔離期實(shí)行嚴(yán)格的保護(hù)性隔離,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)戴口罩,帽子,穿隔離衣,接觸病人前后應(yīng)洗手,戴無(wú)菌手套,病人置于無(wú)菌的燒傷紗墊上,醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行克菌操作技術(shù).保持室內(nèi)溫度,夏季為28C32C,冬季為32C34,濕度為2o30;保持室內(nèi)清沽,用消毒液擦洗床柜,病床,地板,每日3次或4次,保持室內(nèi)空

13、氣流通;室內(nèi)行紫外線照射,每日1次或2次,每次30rain,照射時(shí)應(yīng)注意保護(hù)眼睛.2.2.3.2口腔護(hù)理感染時(shí)病人口唇千裂,而且發(fā)生創(chuàng)面膿毒癥,敗血癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)舌象變化.每天2次口腔護(hù)理,用生理鹽L水漱口,每次護(hù)理前應(yīng)細(xì)致觀察舌象和有無(wú)真菌感染的癥狀,有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理;發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有白色念珠球菌感染時(shí),可用制霉菌素溶液涂擦.2.2.3.3靜脈輸液通道的護(hù)理由于大面積燒傷病人感染期需要長(zhǎng)時(shí)間,大量補(bǔ)液抗感染,腸外高營(yíng)養(yǎng)治療,所以必須通過(guò)靜脈置管來(lái)達(dá)到治療目的.但是大面積燒傷病人可用置管的靜脈有限,且多靠近創(chuàng)面,長(zhǎng)期輸入的營(yíng)養(yǎng)物,抗生素等又有利于細(xì)菌,真菌的生長(zhǎng)繁殖,因此靜脈置管是一個(gè)重

14、要的醫(yī)源性感染途徑.預(yù)防靜脈通道感染的措施包括:嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作;穿刺時(shí)優(yōu)先選擇上腔靜脈穿刺,因上腔靜脈血流速度比下腔靜脈快,不易形成血栓;穿刺置管入口處用無(wú)菌敷料覆蓋保護(hù),定時(shí)更換,避免感染;置管時(shí)間勿過(guò)長(zhǎng),一般以3d5d為宦.2.2.3.4呼吸道的管理大面積燒傷病人多數(shù)伴有吸人性損傷,加強(qiáng)氣道護(hù)理對(duì)降低肺部感染非常重要.保證有效供氧.保證氧氣導(dǎo)管的清潔,至少每日更換1次,尤其氣管切開的病人,氧氣導(dǎo)管一旦污染,及時(shí)更換,嚴(yán)格按燒傷氣管切開后護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理.清除病人呼吸道分泌物,鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽,適當(dāng)增加翻身次數(shù),改變體位與叩背等相結(jié)合以促進(jìn)排痰,必要時(shí)吸痰,吸痰動(dòng)作要輕柔,防止加重呼吸道黏

15、膜的損傷,吸痰時(shí)間不能超過(guò)15s,以免加重缺氧.每次吸痰均更換并使用無(wú)菌吸痰管,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作.加強(qiáng)口腔護(hù)理,及時(shí)清除口鼻分泌物,防止進(jìn)入氣道.加強(qiáng)氣道濕化及霧化,排痰,防止痂皮脫落引起肺不張和肺部感染.2.2.3.5泌尿道的護(hù)理大面積燒傷病人臥床時(shí)間長(zhǎng),置尿管的病人容易導(dǎo)致逆行感染,此,要加強(qiáng)泌尿道的護(hù)理.除留置尿管常規(guī)護(hù)理外,應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰部清潔護(hù)理和尿道外口的消毒處理,防止創(chuàng)面上的細(xì)菌逆行感染.必要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管自行排尿,可降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率.2.2.3.6基礎(chǔ)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理保持病人,床單位清潔,干燥;根據(jù)病情翻身,預(yù)防壓瘡;定時(shí)叩背,預(yù)防墜積性肺炎5.加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng),讓病人r解營(yíng)養(yǎng)

16、的重要性,協(xié)助制訂營(yíng)養(yǎng)食譜,根據(jù)病人飲食習(xí)慣和口味烹制食物,鼓勵(lì)病人經(jīng)口進(jìn)食,少量多餐,進(jìn)高熱量,高蛋白,易消化吸收的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免辛辣刺激忤食物,根據(jù)病情逐漸過(guò)渡到普食.2.2.3.7心理護(hù)理大面積燒傷病人可出現(xiàn)恐懼,擔(dān)憂等負(fù)性心理,因此護(hù)士應(yīng)多與病人交談,了解病人的心理,針對(duì)病人的不同心理特點(diǎn)及時(shí)開展心理護(hù)理,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動(dòng)地配合治療.3小結(jié)感染為大面積燒傷病人最主要的死亡原因,因此掌握燒傷感染發(fā)生的規(guī)律,途徑和對(duì)臨床癥狀的觀察,采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防和治療,對(duì)大面積燒傷感染期病人預(yù)防感染,減少并發(fā)癥,降低病死率有重要的意義.參考文獻(xiàn):1吳在德.外科學(xué)M.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:384385.f21楊宗城,汪仕良