222例雙側(cè)原發(fā)性雙乳癌的預后因素分析.

1、222例雙側(cè)原發(fā)性雙乳癌的預后因素分析 08-05-05 16:16:00 編輯：studa20 作者：周泓，李家鸞，劉 3 丨制【摘要】 目的 探討雙側(cè)原發(fā)性雙乳癌(Bilateral Primary Breast Cancer, BPBC)的生存結(jié)果及其預后的影響因素。方法 對天津市醫(yī)科大學附屬 腫瘤醫(yī)院 1972 年 3 月至 2003 年 12 月收治的 BPBC 患者的臨床資料進行回顧性 分析。結(jié)果 BPBC(從第二次手術日起計算生存時間)的 5 年、10 年累計生存 率分別為 78.73%, 69.09%。 同時性 BPBC(Synchronous BPBC, sBPBC)和異 時

2、性BPBC( Metachronous BPBC, mBPBC 的 5 年累計生存率，10 年累計生存率 分別為70.87%和 82.07%,62.99%和 71.83%, sBPBC 勺生存率總體較 mBPB 的 差，但無統(tǒng)計學意義。 第二側(cè)淋巴結(jié)陰性患者的 5 年、10 年累計生存率分別 為88.19%, 76.50%。 淋巴結(jié)陽性患者的5年、 10年累計生存率分別為 61.13%, 54.79%, P0.01,差異有統(tǒng)計學意義。首發(fā)側(cè)淋巴結(jié)陰性患者的 5 年、10 年累計生存率分別為 85.69%和 79.98%,淋巴結(jié)陽性患者的 5 年、10 年 累計生存率分別為 65.38%, 50

3、.21%, P=0.0002,差異有統(tǒng)計學意義。 第二側(cè) 腫瘤大于等于 5cm 患者的 5 年、10 年累計生存率分別為 42.92%和 36.79%。第 二側(cè)腫瘤小于 5cm 患者的 5 年、10 年累計生存率分別為 83.18%和 74.22%,差 異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 同時性和異時性 BPBC 勺生存率相似，第二側(cè)腫瘤大于 等于 5cm,雙側(cè)淋巴結(jié)陽性的預后差。多因素分析表明第二側(cè)腫瘤大小和首發(fā) 側(cè)、第二側(cè)淋巴結(jié)陽性同是影響預后的因素。 【關鍵詞】 雙側(cè)原發(fā)性雙乳癌；預后分析 Prog no stic an alysis of 222 Bilateral Primary Breast C

4、an cer Abstract : Objective To evaluate the outcome and prog no sis an alysis of bilateral primary breast can cer(BPBC). Methods The clinial data of 222 patients admitted to Tianjin Medical University Cancer In stitude from March 1972 to December 2003 and Hospital with BPBC were an alysed retrospect

5、ively. Results From operative date of the sec on dary can cer of breast, the 5 year and 10 year Cumulative Survival of BPBC were 78.73% and 69.09%. The 5 year and 10 year Cumulative Survival of Synchronous Bilateral Primary Breast Cancer (sBPBC and Metachronous Bilateral Primary Breast Cancer (mBPBC

6、 were 70.87% and 82.07%, 62.99% and 71.83%, respectively, showing Cumulative Survival of sBPBC is lower than mBPBC s, but no sig nifica nt differe nee. The 5 year and 10 year Cumulative Survival of patie nts with n egative lymph node of sec on dary can cer were 61.13% and 54.79%, positive lymph node

7、, 61.13% and 54.79%, accord in gly, show ing sig nifica nt differe nee, P 5cm of sec on dary can cer were 42.92% and 36.79%, cancer size v 5cm, 83.18%和 74.22%, accordingly, showing sig nifica nt differe nee. Con clusi on The survial of sBPBC is similar to that of mBPBC. The prog no sis of patie nts

8、with n egative lymph node of two sides and wirh can cer size v 5cm of sec on dary cancer is better tha n those with positive lymph node and can cer size 5cm. Multivariate analysis finds that cancer size of sec on dary can cer and lymph node status of the first and sec ond can cer of breast is three

9、factors of prog no sis. Key words : Bilateral breast can cer; Prog no stic an alysis 由于乳腺是受雌激素作用影響的對稱性靶器官，兩側(cè)都有發(fā)生癌的可能 性，而且一側(cè)乳腺患病后，對側(cè)乳腺成為唯一的靶器官，故發(fā)生癌變的可能性 明顯增加，即有單側(cè)乳腺癌的病人有很高的風險發(fā)展為雙側(cè)乳腺癌。 Arthur 通 過研究發(fā)現(xiàn)一側(cè)患乳腺癌后，對側(cè)乳腺再發(fā)生新生乳腺癌的危險性比普通人群 高 5倍1。Parnerantz 報道，一側(cè)乳腺癌患者其對側(cè)發(fā)生癌變的機會是普查 中婦女的的 2 7 倍2。隨著乳腺癌檢診技術的進步及治療方法的改

10、進，患者 單側(cè)乳腺癌術后生存期普遍延長，在一側(cè)乳腺癌治療后對側(cè)乳腺發(fā)生癌的機會 也在增加。 有國外文獻報道，原發(fā)性雙乳癌的發(fā)生率從 3 9%上升至 13 20%國內(nèi)報道為 1.1 4.97%。目前，在國內(nèi)，關于原發(fā)雙側(cè)乳腺癌生存率的 報道也相差很大，預后因素分析也缺乏大宗病例支持的多因素分析。為此，我 們對天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院收治的 222 例 BPBC 患者的臨床資料和隨訪結(jié)果進行 了預后因素分析，結(jié)果報告如下。 1 對象和方法 1.1 研究對象：1972 年 3 月至 2003 年 12 月收治的雙側(cè)原發(fā)性雙乳癌乳 癌患者，均為女性。其中 sBPBC 69 例，占 31.08%; mBPB

11、C 153 例（兩側(cè)發(fā) 生的時間間隔為6 個月），占 68.92%。生存年限為第二側(cè)手術日開始計算，直 至死亡、復發(fā)、轉(zhuǎn)移或最后隨訪時間。二次發(fā)病時間間隔為兩次第二次入院日 期至第一次手術日期。 1.2 隨訪和統(tǒng)計方法 通過門診隨診的病例記錄，信訪登記，電話問詢 3 種方式隨訪，隨訪的 截至日期為 2006 年 3 月。應用 SPSS10.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，生存率 采用 的方法計算，預后因素分析采用 Cox 單因素和多因素分 析，預后因素分組資料采用 方法并 檢驗。 2 結(jié)果 2.1 發(fā)生率: 截至 2003 年 12 月底，在腫瘤醫(yī)院同期收治的全部 20308 名乳腺癌患者 中發(fā)

12、現(xiàn)了 222 例 BPBC 患者，BPBC 患者的發(fā)生率為 1.09%,其中 SBPBC69 例，發(fā) 生率為 0.34%, mBPBC15 例，發(fā)生率為 0.75%。 2.2 隨訪結(jié)果： 隨訪至 2006 年 3 月底， 49 例在隨訪中死亡， 49 例發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移。隨 訪時間最短為 51 天，最長為 7520 天，平均為 2059 天。 總死亡率為 22.07%，患者生存率情況見表 1 ,生存曲線見圖 1。表 1 222 例雙側(cè)原發(fā)性乳 腺癌患者生存率變化情況（略） 2.3 預后因素分析 2.3.1 同時性和異時性和預后 69 例同時性原發(fā)雙乳癌患者中有 18 例發(fā) 生死亡，死亡率為 26

13、. 09 %； 1 53 例異時性原發(fā)雙乳癌患者中有 31 例發(fā)生死亡， 死亡率為 20.26%。P0.05，此結(jié)果無統(tǒng)計學意義。sBPBC 和 mBPB 患者累計生 存率比較情況見表 2:表 2 sBPBC 和 mBPB 累計生存率比較（略） Log rank 統(tǒng)計值為 1.01 ， P=0.3157, 無統(tǒng)計學意義。 總體較 mBPB 的差，但無統(tǒng)計學意義。 2.3.2 首發(fā)側(cè)淋巴結(jié)陽性和預后 141 例首發(fā)側(cè)淋巴結(jié)陰性患者中有 22 例發(fā)生死亡，死亡率為 15.60%； 78例首發(fā)側(cè)淋巴結(jié)陽性患者中有 27 例發(fā)生死亡，死亡率為 34.62%。 P=0.001,0.05 ，此結(jié)果有統(tǒng)計學

14、意義。首發(fā)側(cè)淋巴結(jié)陰性組和首發(fā)側(cè)淋巴結(jié)陽 性組累計生存率比較情況見表 3:表 3 首發(fā)側(cè)淋巴結(jié)陰性組和首發(fā)側(cè)淋巴結(jié) 陽性組累計生存率比較（略） Log rank 統(tǒng)計值為 14.36， P=0.0002, 有統(tǒng)計學意義。淋巴結(jié)陰性組的 預后好于淋巴結(jié)陽性組。 2.3.3 第二側(cè)淋巴結(jié)陽性和預后 142 例第二側(cè)淋巴結(jié)陰性患者中有 21 例發(fā)生死亡，死亡率為 14.79%； 75例第二側(cè)側(cè)淋巴結(jié)陽性患者中有 27 例發(fā)生死亡，死亡率為 36.00%。 P0.05。第二側(cè)淋巴結(jié)陰性組和第二側(cè)淋巴結(jié)陽性組累計生存率比較情況見表 4。表 4 第二側(cè)淋巴結(jié)陰性組和第二側(cè)淋巴結(jié)陽性組累計生存率比較（略） Log rank 統(tǒng)計值為 16.92， P=0.0000, 有統(tǒng)計學意義。淋巴結(jié)陰性組的 預后好于淋巴結(jié)陽性組。 2.3.4 第二側(cè)腫瘤大小和預后 183 例第二側(cè)腫瘤v 5cm 的患者中有 32 例發(fā)生死亡，死亡率為 17.49%; 30 例第二側(cè)腫瘤5cm 患者中有 16 例發(fā)生死亡，死亡率為 53.33%。 sBPBC 勺生存P0.05。第二側(cè)腫瘤v 5cm 組和第二側(cè)腫瘤5cm 組累計生存率比較情況見表 5。表 5 第二側(cè)腫瘤v 5cm 組和第二側(cè)腫瘤5cm 組(略) Log rank 統(tǒng)計值為 28.36，P0.05,有統(tǒng)計學意義。第二側(cè)腫瘤5cm 組的預