牙種植機在斷根拔除術(shù)中臨床應(yīng)用探究

1、牙種植機在斷根拔除術(shù)中臨床應(yīng)用探究摘要目的：評估牙種植機在斷根拔除術(shù)的臨床應(yīng)用效 果。方法：收集2009年10月2011年12月在武漢科技大 學(xué)附屬漢陽醫(yī)院口腔科門診拔牙中斷根的患者56例，分成 兩組。分別采用傳統(tǒng)拔除法和牙種植機輔助斷根拔除法，比 較手術(shù)時間及術(shù)后3天創(chuàng)口疼痛程度。結(jié)果：傳統(tǒng)組28例 拔除16例，另12例因操作困難改種植機法全部拔除，歸為 中轉(zhuǎn)組；種植機組28例全部拔除。手術(shù)時間種植機組明顯 短于傳統(tǒng)組(p0. 05),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。種植機組疼痛等 級明顯輕于傳統(tǒng)組(p0. 05),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。3討論斷根拔除從牙槽窩入路進(jìn)行手術(shù)，牙槽窩底難以直視， 加之新

2、鮮牙槽窩滲血，使根挺、根尖挺或骨鑿插入斷根與牙 槽骨之間困難。傳統(tǒng)的增隙法、鑿骨法，即使有經(jīng)驗的臨床 醫(yī)生也往往感到棘手。如上述器械錯誤的置入斷根頂端，且 盲目用力，使斷根移位，極易造成嚴(yán)重的不良后果2。牙種植機鉆頭在2000rpm/min左右(本文選用直徑1. 0mm 球鉆，轉(zhuǎn)速18002000rpm/min)切割牙體組織與牙槽骨手 感差異極大。利用此特性，突破拔牙器械進(jìn)入斷根與牙槽骨 之間的難點。本研究中傳統(tǒng)法、種植機法也融合了根尖挺及 根管鋰的使用3-4 o牙種植機應(yīng)用于斷根拔除術(shù)，由于其轉(zhuǎn)速較慢，操作上 提供了良好的手感及去骨的準(zhǔn)確性，又由于其獨立的冷卻生 理鹽水降溫系統(tǒng)，大大降低了術(shù)

3、中去骨的熱損傷。一次性使 用的輸水管、吸引管，配合種植手機和鉆頭的滅菌，可以輕 松杜絕交叉感染的發(fā)生。精細(xì)規(guī)范、輕柔微創(chuàng)的操作是牙種植手術(shù)成功的關(guān)鍵因 素5,這一點借鑒用于斷根拔除術(shù)。操作上無需直視牙槽 窩底，重視手感，由于吸引管及時吸走種植手機沖水、唾液、 血液，口內(nèi)視野好，注意鉆頭深度及長軸的把握。球鉆抵牙 根與牙槽骨交界處，稍向外、向下輕壓鉆入，一旦突破2mm 左右，即緊貼根面環(huán)繞去骨，突破點多選斜斷面低點進(jìn)入， 上頜考慮腭側(cè)，下頜考慮遠(yuǎn)頰為宜。筆者體會，隨著該技術(shù) 的熟練使用，手術(shù)時間還有縮短的趨勢。研究結(jié)果顯示種植機法較傳統(tǒng)法手術(shù)時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后反應(yīng)輕，如常規(guī)牙種植術(shù)后

4、一樣局部無明顯 腫脹及疼痛，患者易于接受。由于術(shù)中未使用暴力，在控制 深度及方向前提下，易于避免諸如器械損傷下牙槽神經(jīng)、斷 根移位進(jìn)入上頜竇等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。以往斷根拔除術(shù)在器械進(jìn)入斷根與牙槽骨之間失敗時,多改用切開翻瓣入路，組織創(chuàng)傷大，且去除牙槽骨會導(dǎo)致牙 槽靖變窄、變低，不利于后期義齒修復(fù)6。本文傳統(tǒng)組12 例遇困難后轉(zhuǎn)入中轉(zhuǎn)組采用種植機法均順利拔除，種植組28 例全部順利拔除，提示該技術(shù)效果確切，可取代翻瓣入路斷 根拔除術(shù)。中轉(zhuǎn)組術(shù)后反應(yīng)較大考慮為兩種方法術(shù)后反應(yīng)疊 加之結(jié)果。本研究傳統(tǒng)組16例中有2例在lomin以內(nèi)拔除, 這2例斷根前牙體已松動，且牙槽骨較疏松，根尖挺輕挑即 出，手

5、術(shù)時間短，術(shù)后反應(yīng)也輕，顯示了簡單病例中傳統(tǒng)方 法成本低的優(yōu)勢。綜上所述，牙種植機應(yīng)用于斷根拔除術(shù)具有手術(shù)時間短、效果確切、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點。筆者建議，拔牙 斷根后傳統(tǒng)方法lomin內(nèi)無進(jìn)展的棘手病例，切忌盲目暴力 操作，推薦使用種植機法。本研究例數(shù)偏少，屬小樣本研究, 而且研究結(jié)果也存在一些因素的干擾。如檢測指標(biāo)中疼痛程 度主觀性較強，個體對疼痛的耐受差異、對鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)不同 以及檢查醫(yī)生本身判斷的誤差，必將對檢測結(jié)果造成或多或 少的影響。參考文獻(xiàn)1耿溫琦，王收年下頜阻生智齒m,2版北京：人民衛(wèi)生出版社，2008： 128-129.2趙怡芳.口腔疾病診療并發(fā)癥m.湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999： 98.3宋惠芳臨床112例牙根拔除術(shù)的方法及分析j.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15 (1)： 84.4徐江，劉海霞，肖朋利用鼠尾鋰輔助拔除斷牙根的 臨床療效分析j實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010, 26 (5)： 623.5賈保軍，呂新海，黃征難，等種植牙修復(fù)牙列缺損30例臨床效果觀察j中國美容醫(yī)學(xué)，2009,18(7)：