優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程實(shí)施辦法

1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程實(shí)施辦法評(píng)價(jià)項(xiàng)口評(píng)價(jià)內(nèi)容與評(píng)分依據(jù)扣分標(biāo)準(zhǔn)在工作中貫穿“以病人為中心”理念，正確實(shí)施治療和護(hù)理措施，密切觀察患 者 病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù) , 提供康復(fù)和健康指導(dǎo)（ 130分）1、護(hù)理質(zhì)量管理制度執(zhí)行悄況（ 6 分）隨機(jī)查護(hù)理部、科室和病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢 查 原始記錄及總結(jié)，要求每月對(duì)質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析、查找原因 , 制定整改措施，并進(jìn) 行跟 蹤監(jiān)控。檢查結(jié)果在全院護(hù)士長會(huì)上反饋，有記錄。十項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量: 基礎(chǔ)護(hù)理、 重?；颊咦o(hù)理、整體護(hù)理、消毒隔離、病房管理、護(hù)理文書、急救物品、核心護(hù)理制度、各種登記、護(hù)理技術(shù)操作，一級(jí)質(zhì)控組每月全面檢查，二級(jí)以上質(zhì)控組每月檢查項(xiàng)

2、U 不少于 3項(xiàng), 每季度全面檢查一次2、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度執(zhí)行惜況（ 3 分）查看護(hù)理部、病區(qū)護(hù)理差錯(cuò)登記及報(bào)表相對(duì)應(yīng) , 有原因分析、定性、處理意見 和 防范措施3、查對(duì)制度落實(shí)（ 2 分）查醫(yī)囑查對(duì)登記本。要求班班查對(duì)、每天總查對(duì)、每周大查對(duì)一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名4、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處理程序（ 4 分）抽查應(yīng)急預(yù)案和處理流程（輸 血、 輸液反應(yīng)、猝死、休克等）文字資料 ,并提問 2名護(hù)士或護(hù)士長一項(xiàng)不符合要求 扣 0. 5 分，每級(jí)質(zhì)控 2分，一項(xiàng)不符合要求扣 0. 5分，扣完為止，少一項(xiàng)扣 1分，回答 不出 扣 2 分5、護(hù)理管理人員培訓(xùn)、

3、護(hù)士培訓(xùn)及操作情況（ 25 分） 護(hù)理管理人員培訓(xùn)查登記（有省以上培訓(xùn)或?qū)W分證，每年不低于管理人員總 數(shù) 30%） （3 分） 護(hù)士 “三基三嚴(yán)”培訓(xùn)情況 , 查培訓(xùn)計(jì)劃、記錄（ 2 分） 依據(jù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，隨機(jī)抽考護(hù)理管理人員及護(hù)士4人, 90分合格（ 20分）6、護(hù)理文書書寫質(zhì)量，符合河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方 法及河南省醫(yī)療文書規(guī)范與管理補(bǔ)充規(guī)定要求。隨機(jī)抽查病區(qū)2 份運(yùn)行病歷（10 分） 醫(yī)囑單 : 要求醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確、簽字規(guī)范、無漏項(xiàng) 體溫單 : 項(xiàng) U 齊全準(zhǔn)確，頁面清潔整齊，繪制美觀，時(shí)間、數(shù)值準(zhǔn)確，填寫方法 正確 護(hù)理記錄單 : 符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

4、與方法補(bǔ)充規(guī)定要求 手術(shù)護(hù)理記錄單（含術(shù)前訪視記錄）：記錄符合要求，圍手術(shù)期患者有規(guī)范的 術(shù)前訪視。7、隨機(jī)抽查 4 位一級(jí)護(hù)理患者的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理措施落實(shí)惜（20 分）患者頭發(fā)、口腔、皮膚清潔無異味 ; 床單位清潔、平整、舒適 ; 各類管道通 暢、位 置正確；患者臥位符合疾病護(hù)理要求，病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確; 護(hù)理措施到位，無護(hù) 理并發(fā)癥等做不到不得分 ,每低于 10%扣 1分，一項(xiàng)不符合要求扣 1分，一人 5分，不 達(dá)標(biāo)不 得分，一項(xiàng)不符合要求扣 1分，一份病歷 5分, 一項(xiàng)做不到扣 1分，如有護(hù)理并 發(fā)癥不 得分，一位患者 10 分評(píng)價(jià)項(xiàng) L1 評(píng)價(jià)內(nèi)容與評(píng)分依據(jù)扣分標(biāo)準(zhǔn)8、密切觀察危重患

5、者病惜變化，正確實(shí)施治療和護(hù)理措施，隨機(jī)提問4 名責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況（ 30 分）一般資料（床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師） 主要診斷 主要病情（住院原因及目前身體狀況，如 : 臨床表現(xiàn)、飲食、唾眠、活動(dòng)運(yùn)動(dòng) 情況、大小便、心理狀況）；治療措施（主要用藥及 LI 的、手術(shù)名稱及日期）主要輔 助 檢查的陽性結(jié)果 主要護(hù)理問題觀察重點(diǎn)及護(hù)理措施一項(xiàng)不了解扣 2 分，一人 10 分9、按照整體護(hù)理觀念為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)（ 20 分） 提問患者健康教育效果，評(píng)價(jià)內(nèi)容：a 患者住院須知（包括科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境及住 院 探視制度）b疾病相關(guān)知識(shí)c用藥知識(shí)d飲食知識(shí)

6、e特殊檢查注意事項(xiàng)告知f出院指導(dǎo) 健康教育覆蓋率 100%,知曉率 90%10、病房管理（10分）病房環(huán)境清潔整齊、安靜、舒適、安全；病房內(nèi)物品 擺放 統(tǒng)、固定 嚴(yán)格執(zhí)行住院管理制度 定期召開工休座談會(huì) , 對(duì)患者提出的意見和建議有記錄、處理結(jié)果及反饋意 嚴(yán)格執(zhí)行探視、陪護(hù)制度醫(yī)務(wù)人員著裝整齊、清潔,文明禮貌用語11、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量問卷調(diào)查（滿意度 90%） （10分）隨機(jī)抽10位住院患者進(jìn)行 問卷調(diào)查覆蓋率不達(dá)標(biāo)扣 10 分，知曉率低一個(gè)百分點(diǎn)扣 1 分，低于 80%不得分，一項(xiàng) 不符合要求扣 2分, 每下降 1 個(gè)百分點(diǎn)扣 1 分，低于 85%不得分12（ 10 分）加強(qiáng)門診各?？浦委熓?、處

7、置室、注射室等管理，規(guī)范無菌技術(shù)操作 （2分）室內(nèi)布局合理。設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施 ;醫(yī)護(hù)進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格 無菌技術(shù)操作規(guī)程 （ 2 分）清潔、無菌物品分柜放置 ; 無菌器具、物品山消毒供應(yīng)中心（室）統(tǒng)一 供應(yīng)，按滅菌日期依次放入專柜 （2分）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械物品必須消毒 ; 進(jìn)入人體無菌組織或器官 的醫(yī)療器械和物品必須一人一用一滅菌 （ 1 分）抽岀的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超出 2 小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24 小時(shí)不得使用，最好采用小包裝 （2分）碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2次,容器每周滅菌 2次。置于無 菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）

8、標(biāo)注開啟時(shí)間，一經(jīng)打開使用時(shí)間最長不超過24 小時(shí)（提倡使用小包裝）（ 1 分）治療車、換藥車物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)爐（2分）醫(yī)療廢物分類放置，包裝袋、包裝容器標(biāo)識(shí)明顯，符合要求。堅(jiān)持每 日 清潔、消毒制度 , 地面濕式清掃3分）設(shè)置獨(dú)立的門診綜合治療室，規(guī)范門診穿刺、導(dǎo)尿、灌腸等診療操作 一項(xiàng)做不到扣 1分, 一項(xiàng)做不到扣 1分，發(fā)現(xiàn)自備包不得分，一項(xiàng)做不到扣 1分，一項(xiàng) 做不到扣 0. 5分,一項(xiàng)做不到扣 1分,做不到不得分，一項(xiàng)做不到扣 1分, 未設(shè)置不得 ; 一 處不符要求扣 2 分。一入院護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系 1 護(hù)士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好

9、第一印象。2 備好床單元。護(hù)送至床前，妥善安置 , 并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體 征的收 集。3 主動(dòng)進(jìn)行自我介紹 , 入院告知：向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長 ,介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等。通知師傅送第一瓶開水 .4 了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。5 如急診入院，根據(jù)需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等6 鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，建立信賴關(guān)系，減輕患者住院的陌生感或孤獨(dú)感。二晨間護(hù)理1 采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時(shí)更換床單元，手術(shù)衣。2腹部手術(shù)半臥位（護(hù)士搖床至適當(dāng)高度） . 必要時(shí)協(xié)助患者洗漱 ,3 晨間交流 : 詢問夜間

10、唾眠，疼痛，通氣等惜況，了解腸功能恢復(fù)惜況，患者活動(dòng)能力.三晚間護(hù)理1整理床單元，必要時(shí)予以更換。整理，理順各種管道, 健教.2根據(jù)季節(jié)開窗通風(fēng)或紫外線燈管病室消毒 1次/周，出院后 .四飲食護(hù)理1 根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，告知其飲食內(nèi)容。2 積極主動(dòng)協(xié)助患者打飯，腸內(nèi)營養(yǎng)患者護(hù)士做好飲食指導(dǎo)，調(diào)配，衛(wèi)生，溫度，速度等知識(shí)。3根據(jù)病情觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)。五排泄護(hù)理1做好失禁的護(hù)理 , 及時(shí)更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥2 留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉。每日會(huì)陰護(hù)理2 次.六臥位護(hù)理1 根據(jù)病惜選擇合適的臥位 ?指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)和肢體的功能鍛煉2按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要

11、時(shí)給予吸痰. 指導(dǎo)有效咳嗽 .3加強(qiáng)巡視壓瘡高?；颊撸袌R瘡警報(bào)時(shí) , 及時(shí)采取有效的預(yù)防措施 .七舒適護(hù)理1 患者每周剪指、趾甲一次；胃腸手術(shù)每天協(xié)助泡腳1 次.2 生活不能自理者協(xié)助更換衣物 .3 提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖 .4 經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮 .5 保持病室安靜、光線適宜、操作要盡量集中，以保證患者睡岷良好 .6晚夜間要做到三輕 : 走路輕、說話輕、操作輕 .八術(shù)前護(hù)理1給予心理支持 . 評(píng)佔(zhàn)手術(shù)知識(shí)，適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng).2 告知其禁食禁水時(shí)間、戒煙戒酒的必要性 .3 如需要給予備皮 .4 做好術(shù)前指導(dǎo)如 : 深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓(xùn)練床上大小便等 .

12、 九術(shù)后護(hù)理1 準(zhǔn)備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入 .2做好各種管道標(biāo)識(shí)并妥善固定各管道 , 保證管道在位通暢 .3 密切觀察病悄變化并做好記錄，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 .十患者安全管理1按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房，了解病人九知道 . 有輸液巡視卡并及時(shí)記錄 .2 對(duì)危重、躁動(dòng)患者予約束帶、護(hù)欄等保護(hù)措施 . 危重病人使用腕帶 .3 患者外出檢查，輕病人山護(hù)工陪檢，危重病人山醫(yī)務(wù)人員陪檢 十一出院護(hù)理1 針對(duì)患者病惜及恢復(fù)惜況進(jìn)行出院指導(dǎo)（辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事 帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，術(shù)后換藥、拆線時(shí)間，發(fā)放愛心聯(lián)系卡）2 聽取患者住院期間的意見和建議 . 護(hù)送患者至電梯口 . 做

13、好出院登記 .3 對(duì)患者床單元進(jìn)行消毒四、重點(diǎn)內(nèi)容1. 建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)2. 建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī) 臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。3. 建立護(hù)士績效考核制度 , 根據(jù)護(hù)士每月完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及 院患者滿意度，將每季度考核結(jié)果與科室的獎(jiǎng)金掛鉤，并與評(píng)優(yōu)相結(jié)合。4. 明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng) L1 及丄作規(guī)范，切實(shí)履行護(hù)理職責(zé)， 范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。5. 明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng) LI 和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服 LI 要包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)

14、和健康指 容，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的機(jī)制。6. 臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程 護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系。項(xiàng)、準(zhǔn)。范住規(guī)務(wù)項(xiàng)導(dǎo)等內(nèi)的7. 將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，在 供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性 化護(hù) 理服務(wù)。為生活不能自理的危重病人提供滿意的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。8. 不斷豐富和拓展對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng) U 的基礎(chǔ)上，根 據(jù) 患者需求 , 提供全程化、無縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。9. 完善臨床護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ,

15、 進(jìn)一步細(xì)化和量化考核指標(biāo)，保證護(hù)理工 作 的落實(shí)，能夠讓患者得到實(shí)惠。五、實(shí)施步驟（-）2010年 3月 10日前全院學(xué)習(xí)、動(dòng)員、部署。要求科室申報(bào)“示范病區(qū)”（二） 2010年 4月-6 月實(shí)施、自查、整改階段。對(duì)檢查中綜合評(píng)比較好的科室,上報(bào)醫(yī)院，給予獎(jiǎng)勵(lì)。（三） 2010年 7 月-9 月檢查、整改、總結(jié)階段。準(zhǔn)備申報(bào)淮北市“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服 務(wù)示范醫(yī)院”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”。醫(yī)院檢查形式 : 定期與隨機(jī)相結(jié)合 ; 小科、大科、每月對(duì)所分管范圍的科室進(jìn) 行檢 查并將結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部每季度檢查一次與科室效益掛鉤，并將綜合考 核結(jié)果上 報(bào)醫(yī)院。1、加強(qiáng)培訓(xùn)工

16、作。首先從醫(yī)務(wù)人員的文明服務(wù)禮儀著手，一季度聘請(qǐng)禮儀培 訓(xùn)專 家對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高與患者溝通的能力和技巧，同時(shí)根 據(jù)衛(wèi)生 部和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的相關(guān)文件、規(guī)范及工作標(biāo)準(zhǔn)，組織開展全員培 訓(xùn)，使護(hù)理 管理者和護(hù)士充分認(rèn)識(shí)改革護(hù)理工作模式的必要性 , 為患者提供整體護(hù)理 服務(wù)。使全院 各部門和醫(yī)務(wù)人員能夠正確理解開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng) 的 H 的、意義、工 作實(shí)質(zhì)和具體措施等。2、加強(qiáng)宣傳交流。加大宣傳力度，在全院營造深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的活動(dòng)氛圍。并在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)在全院推廣，讓更多患者受益。3、健全并落實(shí)規(guī)章制度。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度，制訂并落實(shí)疾病護(hù)理 常規(guī) 和臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。建立護(hù)士崗位責(zé)任制，明確各級(jí)各類護(hù)士的崗位 職責(zé)、工 作標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) , 落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，探索實(shí)施護(hù)士的崗位管 理。4、合理調(diào)配護(hù)士人力。護(hù)理部根據(jù)臨床護(hù)理工作需要 , 對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行合理 配置 和調(diào)配 , 掌握全院護(hù)理崗