消化科主治醫(yī)師專業(yè)知識-6-1

1、消化科主治醫(yī)師專業(yè)知識-6-1（總分：50.00，做題時間：90分鐘）、第一部分 單選題（總題數(shù)：50,分?jǐn)?shù)：50.00）1. 患者男性，61歲，以左側(cè)肢體活動不靈活 1周來診。查體：鞏膜黃染，右肺呼吸音弱，腹軟，無壓痛, 肝肋下未觸及，脾肋下 3cm頭CT診斷為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。為明確腫瘤原發(fā)部位，首先需要完善下列哪項檢查«A. X線胸片«B. 胃鏡« C.結(jié)腸鏡D.肝臟超聲« E.胰腺超聲（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：2. 肝硬化的病人發(fā)生皮膚色素沉著的原因* A.雌激素減少«B.雄激素增多* C.繼發(fā)抗利尿激素減少* D.繼

2、發(fā)醛固酮增多E.腎上腺皮質(zhì)激素減少（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：3. 患者男性，44歲，2年來常岀現(xiàn)右上腹痛，午夜加重，疼痛放射至背部，先后曾發(fā)生4次上消化道大岀血，X線胃腸鋇劑檢查未發(fā)現(xiàn)異常，查體右上腹輕壓痛。最有可能的診斷是* A.慢性胃炎* B.胃癌* C.胃黏膜脫垂D. 胃潰瘍E. 十二指腸壺腹后潰瘍（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：4. 患者女性，26歲，半年來持續(xù)發(fā)熱，間斷出現(xiàn)臍周劇烈疼痛，每日排 23次糨糊樣便，不含黏液膿血, 排氣正常。查體：體溫 37.6 'C,消瘦，貧血貌，心肺未及異常，腹平軟，臍周有壓痛，輕度反跳痛，無肌 緊張，

3、未觸及包塊，肝脾肋下未觸及大。結(jié)腸鏡檢查所見結(jié)腸黏膜正常，為進(jìn)一步確診下列哪項檢查最必 要« A. X線立位腹平片« B.上腹部CT« C.剖腹探查« D. X線鋇劑檢查* E.腸系膜上動脈造影（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：5.患者男性，39歲，原有胃潰瘍病史18年，近3個月上腹疼痛的節(jié)律性消失，服用抑酸藥效果不佳，采取下列哪項檢查有價值* A.胃鏡* B.X線鋇劑檢查*C.胃液分析* D.* E.幽門螺桿菌檢測 上腹部B超（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：6. 腱反射和肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引岀是肝性腦病哪個分期

4、的表現(xiàn)« A.前驅(qū)期« B.昏迷前期C.昏睡期« D.淺昏迷期« E.深昏迷期（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：7. 下列哪項是原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位« A.腦* B.肺* C.腎上腺D.骨* E.腎（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：8. 肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最主要的原因是* A.脾功能亢進(jìn)* B.上消化道出血* C.下消化道出血* D.肝腎綜合征* E.以上都不是（分?jǐn)?shù):1.00）A. VB.C.D.E.解析：9. 各種反射消失，肌張力降低等表現(xiàn)是肝性腦病哪個分期的表現(xiàn)« A.前驅(qū)

5、期*B.昏迷前期C.昏睡期«D.淺昏迷期«E.深昏迷期（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：10. 影響急性胰腺炎預(yù)后的因素不包括* A.低血壓* B.低白蛋白* C.低氧血癥«D.低血鈣* E.低血淀粉酶（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：11. 以下哪項不是功能性胃腸病的典型癥狀*A.餐后飽脹感«B.上腹燒灼感«C.腹脹«D.早飽«E.上腹痛（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：12. 關(guān)于腸結(jié)核，下列哪項說法正確« A.不會發(fā)生腸穿孔«B.好發(fā)于中青年男性

6、71;C.較少發(fā)生腸出血D.常伴有里急后重E.不會岀現(xiàn)痿管（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：13. Krukenberg瘤發(fā)生在哪個部位* A.腸壁* B.盆腔* C.卵巢* D.大網(wǎng)膜* E.膀胱（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：14. 患者男性，40歲，8d前出現(xiàn)上腹劇痛，彎腰抱膝體位疼痛緩解，伴惡心、嘔吐及腹脹，2h前排少量暗紅色血便。查體：血壓100/60mmHg脈搏102/min，鞏膜黃染，腹部平坦， 臍下壓痛，伴反跳痛及肌緊張。 下列哪項是該患者便血的原因« A.應(yīng)激性潰瘍« B.急性糜爛岀血性胃炎« C.胰腺癌

7、1; D.重癥胰腺炎穿透橫結(jié)腸« E.絞窄性腸梗阻（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：15. 目前治療食管胃底靜脈曲張破裂岀血的重要手段是* A.三腔二囊管* B.手術(shù)* C.胃鏡* D.血管升壓素* E.生長抑素（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：16. 患者男性，55歲，間斷腹瀉，腹痛 20余年，近2個月加重，大便每日36次，不成形，無膿血。食 欲減退，乏力明顯，體重較前下降。連續(xù)3次便隱血檢查陽性。為進(jìn)一步明確診斷最適于做哪項檢查* A.腫瘤標(biāo)記物* B.結(jié)腸鏡檢查* C.腹部CT檢查* D.腹部超聲檢查* E.結(jié)核菌素試驗(分?jǐn)?shù):1.00)A.B.

8、 VC.D.E.解析：17. 患者女性，高血壓病病史 5年，2d前因發(fā)熱服用退熱藥，次日出現(xiàn)頭暈，排黑糞約100g，急診入院,測血壓120/70mmHg大便潛血2+。最可能的診斷« A. 胃癌« B.急性胃黏膜病變« C.復(fù)合性潰瘍D.消化性潰瘍« E.賁門黏膜撕裂綜合征(分?jǐn)?shù)：1.00 )A.B. VC.D.E.解析：18. 患者男性，45 歲，HBV攜帶 6 年，近 1 周化驗結(jié)果：ALT34U/L，TBiL 9.9 卩 mol/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)， 抗-HBc IgG (+)，HBV-DNA(+),患者迫切要求治療，下列哪一項對

9、該患者最適合A.患者病毒活動指標(biāo)陽性，應(yīng)用抗病毒藥物治療* B.患者病毒活動明確，應(yīng)給保肝藥物治療* C.該患者應(yīng)休息治療* D.行肝穿刺病理檢查決定是否抗病毒治療* E.立即應(yīng)用干擾素（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：19. 患者男性，37歲，10h前大量飲酒后突然出現(xiàn)上腹劇痛，伴嘔吐及腹脹，2h前出現(xiàn)手足搐搦。查體:血壓75/45mmHg脈搏116/min，煩躁不安，腹膨隆，全腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱。血淀粉 酶7500U/L（Somoyi法）。該患首要的治療措施是« A.禁食水及抗炎治療B.靜脈注射葡萄糖酸鈣« C.補(bǔ)充血容量«

10、D.抑制胰液分泌« E.抑制胰酶活性（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：20. 胃腺癌的好發(fā)部位是A.賁門« B.胃體大彎 C.大部分胃 D.胃竇部E.全胃（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：21. 肝硬化的病理改變主要是* A.肝細(xì)胞濁腫B.肝細(xì)胞脂肪變性* C.匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤* D.匯管區(qū)結(jié)締組織增生* E.假小葉形成（分?jǐn)?shù):1.00）A.B.C.D.E. V解析：22. 對具有報警癥狀和體征的消化不良患者首先應(yīng)« A.給予促動力藥治療«B.進(jìn)行胃鏡檢查C.給予抑酸藥物治療«D.進(jìn)行胃黏膜活檢«E.

11、以上說法均不正確（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：23. 患者男性，40歲，既往肺結(jié)核病史5年，經(jīng)過規(guī)律的強(qiáng)化治療，復(fù)查胸片，結(jié)核病灶已經(jīng)好轉(zhuǎn)。1個月前出現(xiàn)右下腹隱痛，腹脹，腹圍明顯增加伴午后低熱，盜汗，乏力。查體：消瘦，瞼結(jié)膜輕度蒼白，腹膨 隆，腹部觸診柔韌感，右下腹有壓痛，無肌緊張和反跳痛，移動性濁音（+）。鋇劑灌腸為跳躍征象。則該患的臨床診斷是* A.原發(fā)性腹膜炎* B.腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎C.腸傷寒* D.結(jié)腸癌伴腹腔轉(zhuǎn)移* E.慢性闌尾炎（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：24. 患者女性，45歲，半年來胃灼熱，反酸，胸骨后不適感，查體無陽性體征，內(nèi)鏡檢

12、查未見異常，心電 圖檢查未見異常，進(jìn)一步診療方案為« A.食管鋇劑X線檢查B.反復(fù)便常規(guī)+隱血檢查«C. 24h食管pH監(jiān)測«D.腫瘤標(biāo)志物«E.食管黏膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：25. 為提高岀血病因診斷的準(zhǔn)確性，選擇胃鏡檢查的時間宜為A.68hB.8 12hC.24 48hD.48 72hE.岀血停止后（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：26. 肝硬化患者3個月前發(fā)現(xiàn)腹水，昨天突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱，腹水迅速增加，并排出少量暗 紅色血便，最可能是出現(xiàn)哪種情況* A.食管靜脈曲張破裂出血* B

13、.合并消化性潰瘍急性穿孔* C.合并肝癌破裂* D.門靜脈血栓形成E.合并急性腹膜炎（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：27. 患者女性，31歲，因暈車而劇烈嘔吐，繼而嘔吐新鮮血液量約80ml，無腹痛、腹瀉，無大汗及黑矇等癥狀。查體：營養(yǎng)狀態(tài)良好，腹平軟，無壓痛反跳痛肌緊張，肝脾肋下未觸及。既往身體健康，否認(rèn)胃病 及肝病史。其出血最可能的原因是A. 胃癌« B.急性胃黏膜病變C.賁門黏膜撕裂«D.食管胃底靜脈曲張破裂E.消化性潰瘍（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：28. 下列哪項不是肝癌的手術(shù)適應(yīng)證* A.診斷明確，估計病變局限于一葉或半肝&#

14、171; B.凝血酶原時間不低于正常的50%* C.無明顯黃疸、腹水* D.無局部及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移* E.心肺腎功能良好（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：29. 關(guān)于慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項說法是錯誤的* A.可出現(xiàn)腹脹、腹瀉及血糖升高等胰腺外分泌功能障礙的癥狀* B.可出現(xiàn)夜盲* C.可出現(xiàn)腹水和胸腔積液* D.可出現(xiàn)上消化道出血E.可出現(xiàn)精神癥狀（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：30. 關(guān)于腸結(jié)核，下列哪項說法正確« A.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)與腸梗阻有關(guān)«B.腹部包塊多位于右下腹C.黏液膿血便是潰瘍性腸結(jié)核的主要表現(xiàn)之一D.全身癥狀主

15、要見于增生性腸結(jié)核E.腹部包塊僅見于增生性腸結(jié)核（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：31. 下列哪項不是結(jié)核性腹膜炎患者的發(fā)熱特點(diǎn)* A.高熱伴明顯毒血癥見于干酪型患者B.高熱伴明顯毒血癥見于滲岀型患者* C.高熱伴明顯毒血癥見于伴有粟粒性肺結(jié)核患者* D.熱型多為稽留熱* E.熱型以低熱與中等熱為多見（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：32. 急性胰腺炎采取何種體位可使疼痛緩解« A.仰臥位B.俯臥位C.彎腰抱膝體位«D.左側(cè)臥位«E.軀體前傾體位（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：33. 患者女性，28歲，3h前因感冒

16、服用解熱鎮(zhèn)痛藥物，并出現(xiàn)上腹部不適，其后嘔吐咖啡樣物約50ml，現(xiàn)擬診為急性胃炎并發(fā)上消化道出血，為了確診，首選的檢查方法* A.胃鏡« B. X線鋇劑透視« C.上腹部增強(qiáng)CT* D.胃液分析« E.剖腹探查（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：34. 患者男性，58歲，肝硬化病史5年，近2周腹脹、腹痛，超聲檢查示大量腹水。腹水檢查：草黃色，較渾濁，比重1.019，李凡他試驗陽性，蛋白38g/L，白細(xì)胞6700X106/L，淋巴細(xì)胞0.67、ADA增高?？紤]合并* A.結(jié)核性腹膜炎* B.化膿性腹膜炎* C.自發(fā)性腹膜炎* D.癌性腹膜炎E.肝硬化腹

17、水（分?jǐn)?shù):1.00）A. VB.C.D.E.解析：35. 一肝性腦病患者，血?dú)夥治?；pH 7.51，血鉀3.01mmol/L，血鈉130mmol/L，下列哪種治療合理« A.谷氨酸鈉B.谷氨酸鉀C.谷氨酸鈉+氯化鉀« D.精氨酸« E.精氨酸+氯化鉀（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：36. 當(dāng)臨床上懷疑有肝硬化癌變時，下列哪項的診斷意義最大A.明顯消瘦* B.血性腹水* C.肝區(qū)可聞及血管雜音* D.進(jìn)行性脾大* E. AFP增高（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：37. 患者男性，62歲，十二指腸潰瘍病史12年，3h前突然出現(xiàn)右肩背

18、部劇烈疼痛。 查體：血壓90/50mmHg 脈搏100/min，體溫38.7 C，腹平軟，右上腹及正中有壓痛，無反跳痛及無肌緊張，腸鳴音4/min，化驗血清淀粉酶630U。最可能的診斷為* A.急性胰腺炎«B.潰瘍出血 C.潰瘍癌變 D.潰瘍穿孔«E.潰瘍穿透累及胰腺（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：38. 患者男性，14歲，前3周因進(jìn)食不潔后出現(xiàn)發(fā)熱伴腹瀉，每日排稀便或黏液便78次，曾服鹽酸小檗堿3d，癥狀減輕停藥；近10余天仍便次頻，每日35次，有時大便中有膿血，有里急后重感。應(yīng)根據(jù)下 列哪一項確定該病人患細(xì)菌性痢疾«A.進(jìn)食不潔史伴稀便B.腹

19、瀉伴里急后重«C.膿血便伴里急后重«D.大便常規(guī)有大量膿細(xì)胞及少量紅細(xì)胞«E.糞便培養(yǎng)有志賀菌屬生長（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：39. 患者女性，66歲，1個月前開始反復(fù)心慌、出汗，進(jìn)食后緩解，伴厭食及消瘦。X線胸片：雙肺下野可見多發(fā)結(jié)節(jié)影，右側(cè)膈肌抬高。胃鏡：可見胃黏膜淤血、水腫及糜爛，呈馬賽克樣改變。下列哪項診斷的 可能性最大* A.胰島細(xì)胞瘤* B.支氣管肺癌C.原發(fā)性肝癌* D.胰腺癌* E.乳腺癌（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：40. 患者女性，25歲，半年來常感臍周或右下腹痛，伴間歇腹瀉，糞便呈糊狀，無膿血，右下

20、腹有壓痛。 全胃腸鋇劑檢查：回腸末端及盲腸有多段腸曲腸腔狹窄，邊緣不整齊，病變之間腸曲正常，最可能的診斷 為« A.克羅恩病«B.腸結(jié)核« C.結(jié)腸癌«D.潰瘍性結(jié)腸炎«E.阿米巴性肉芽腫（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：41. 急性胰腺炎腹痛的發(fā)生機(jī)制，下列哪項是錯誤的* A.炎癥刺激和牽拉包膜上的神經(jīng)末梢* B.炎性滲出液和胰液刺激腹膜和腹膜后組織* C.累及腸道，引起機(jī)械性腸梗阻* D.胰管阻塞E.膽囊炎和膽石癥（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：42. 在食管滴酸試驗的過程中岀現(xiàn)胸骨后疼痛或胃灼熱的時間判定標(biāo)準(zhǔn)為* A.15min內(nèi)* B.20min內(nèi)* C.25min內(nèi)D. 30min 內(nèi)E. 35min 內(nèi)（分?jǐn)?shù):1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：43. 肝腎綜合征的關(guān)鍵發(fā)病機(jī)制是« A.自發(fā)性少尿或無尿«B.氮質(zhì)血癥«C.腎血管收縮D.低鈉血癥«E.腎臟無重要病理改變（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：44. 以下哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)* A.外周關(guān)節(jié)炎* B.結(jié)節(jié)性紅斑* C.壞疽性膿皮病* D.原發(fā)性硬化性膽管炎* E.顴部紅斑（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.