我國優(yōu)秀運動員體檢模式的建立與初步應(yīng)用

1、我國優(yōu)秀運動員體檢模式的建立與初步應(yīng)用我國優(yōu)秀運動員體檢模式的建立與初步應(yīng)用 摘 要：對運動員進行醫(yī)學檢查和健康評定，篩出潛在危險因素，尤為重要。結(jié)合研究現(xiàn)狀和實際工作需要，我們認為應(yīng)從完善病史回顧、利用超聲心動圖加強心血管病篩查、強調(diào)女性運動員特有問題如進食紊亂、月經(jīng)不調(diào)和骨質(zhì)疏松、重視非創(chuàng)傷性疾病防治來建立針對于我國優(yōu)秀運動員的體檢模式，并自2004年初步應(yīng)用于國家運動員，成立運動員體檢數(shù)據(jù)庫，對異常問題監(jiān)督追蹤。目前的體檢模式還應(yīng)在實踐中不斷改進，最終形成統(tǒng)一標準模式，力求簡便、準確、快速和有效和可行性，以保障每位運動員的安全和健康。 關(guān)鍵詞：體檢模式；健康評定；心血管病篩查；運動員 應(yīng)

2、用臨床醫(yī)學的體格檢查和檢測手段，定期或不定期對運動員健康水平進行醫(yī)學檢查和評定，檢測運動員的一般狀況、重要器官和系統(tǒng)功能，如心肺、免疫和運動系統(tǒng)功能，篩查出一些可能在訓練比賽中引起受傷、致殘甚至威脅生命的潛在因素，最終幫助他們健康安全地參與運動，顯得尤為重要。在排除是否存在病理狀態(tài)的前提下，更多的是要判斷運動所造成的各種生理變化，進而對訓練的科學性和有效性等進行診斷，給教練員提供客觀的科學依據(jù)，幫助其合理安排和調(diào)整訓練計劃，最大限度地提高運動成績和延長運動生涯。通過全面評估、專家咨詢及小結(jié)，運動員可全面了解自身健康狀態(tài)，增強自信和對醫(yī)務(wù)人員的信任，進而建立良好的依賴關(guān)系，便于在需要時得到正確及

3、時的醫(yī)學評估和治療。 1 國內(nèi)外運動員體檢模式現(xiàn)狀 關(guān)于運動員體檢模式的文獻，尤其是適用于優(yōu)秀運動員的模式，國內(nèi)極少看到。具體實踐中，因目的不同，各地的偏重點和具體檢查手段也各有不同。如對青少年的大規(guī)模體檢，多以運動員選材為目的，內(nèi)容和一般人群類似，包括一般史、既往病史、家族病史、一般體格檢查(心肺聽診)、常用的生化指標(血尿常規(guī)、肝功和乙肝表面抗原)和輔助檢查(心電圖和胸部透視)，特點僅在于增加了一些身體形態(tài)指標的測量。專業(yè)運動隊的健康檢查稍有變化，增加了一些生理生化指標、運動試驗等，目的多為評價運動員身體機能水平，為消除疲勞、補充營養(yǎng)和調(diào)整訓練計劃提供科學依據(jù)。 國外相關(guān)的研究開展較早，但

4、報道多來自歐美國家的高中和大學等擁有校運動隊的學校。美國各州有統(tǒng)一形式和內(nèi)容的體檢模式，常稱為Preparticipation examination(PPE)。澳大利亞雖無PPE模式，但Australian CoHege ofSportsPhysi-cians(ACSP)頒布了醫(yī)學篩查草案，對國家級及專業(yè)運動員進行醫(yī)學篩查。意大利政府從1971年開始強制1235歲的運動員每年進行一次賽前篩檢，1982年由國家健康服務(wù)計劃資助的篩查方案包括病史詢問、體格檢查、十二導心電圖、運動實驗和肺功能檢測。 美國50個州的法律和保險均規(guī)定，委托執(zhí)業(yè)醫(yī)師、家庭或私人醫(yī)生等法律承認的具有醫(yī)學專業(yè)資格的人員，對

5、新人隊和參加比賽的學校代表隊運動員進行一般的身體檢查。意大利的法律甚至規(guī)定，一旦因為醫(yī)生的錯誤診斷允許運動員參加比賽而直接導致他們健康受損或死亡將承擔法律責任。 因為西方國家體育事業(yè)制度的不同，他們體檢的目的既不是為選拔運動員，也不是監(jiān)測身體機能水平，主要是作為法律規(guī)定的一種強制醫(yī)學手段。它作為決定運動員是否有能力安全地參與運動的第一步，通過追蹤和評價運動員既往和現(xiàn)在的健康問題，全面篩查出某些方面的不足和弱勢，查出可能威脅運動員的潛在因素，來保障運動員人身安全。 美國的運動員健康水平醫(yī)學檢查和評估始于上世紀30年代，至今大約發(fā)展經(jīng)歷了四代。第一代為3個H：感覺如何(How are you do

6、ing)，心臟(heart)和疝氣(hernia)，重點為檢查功能性心臟雜音和無癥狀疝氣。第二代補充了一些重要問題的詢問，列在一張5×7英寸的表格上，還包括尿檢查、有限而簡單的體格檢查和醫(yī)生簽字的運動許可證明。1992年發(fā)生了第三次變化，美國家庭醫(yī)生、兒科醫(yī)生、運動醫(yī)學會的矯形外科和骨科醫(yī)生聯(lián)合，形成了統(tǒng)一表格化的檢查內(nèi)容，目的是建立一個病史回顧和體格檢查的標準。1996年，美國心臟病協(xié)會推薦加入了有關(guān)心血管病篩查的13項內(nèi)容，并作為檢查指南被廣泛接受且沿用至今。 因為檢查目的不同，國外運動員健康檢查的內(nèi)容與手段與國內(nèi)均不同。重點為與運動有關(guān)的內(nèi)容，包括三方面：運動場上的健康問題(如

7、心臟和肌肉骨骼情況)、對場上競技狀態(tài)有負面影響的場下健康問題(如性行為和藥品濫用)、女性特有的健康問題(飲食習慣、營養(yǎng)記錄和月經(jīng)史)。具體可分為以下內(nèi)容：身高、體重、脈搏、血壓、眼耳鼻喉、心肺、腹部、皮膚、肌肉骨骼和男性外生殖器等。主要的檢查手段為詳細全面的病史詢問和簡單的物理診斷，而不是依靠生化指標和現(xiàn)代輔助儀器。 依據(jù)重要性，國外體檢的目標依次為：第一步是盡可能查出不能參加運動的任何異常情況，如心肌肥大(依據(jù)聽診有無心臟雜音)，遺傳性疾病(依據(jù)病史詢問)；第二步為查出易使運動員受傷或使運動受限的任何情況，如踝關(guān)節(jié)扭傷，這些情況一般可通過康復計劃來避免再損傷或運動受限；第三步為確定運動員一般

8、健康水平；第四步是為運動員提供醫(yī)學建議，如關(guān)于營養(yǎng)補劑、煙酒嗜好、毒品依賴、避孕措施或性傳播疾病有關(guān)的建議，此步多由運動員熟悉的家庭醫(yī)生進行；第五步為發(fā)生運動損傷后需要醫(yī)療干預時來滿足運動員的法律或保險上的需要。 國外運動員健康檢查時間多為每學期的開始(即常規(guī)體檢)和大型賽事之前6周左右(即賽前體檢)。兩者均為有用的篩查手段，在運動損傷的早期診斷和預防上具有重要意義，不能互相替代而應(yīng)緊密結(jié)合。通過保證運動員與醫(yī)生的定期密切聯(lián)系，盡可能篩查出更多的異常情況。 醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果進行醫(yī)學評估，并簽發(fā)一般有效期為三年的健康證書。一般分為三種：一是無任何運動限制；二是需進一步檢查或康復后再進行醫(yī)學評估；

9、三是不允許參與某一運動項目或所有項目。據(jù)報道，美國印第安那州90000名學生運動員經(jīng)醫(yī)學檢查和評估后，有031.3不能參加運動，32175需進一步檢查。 2 我國運動員體檢模式的改進要領(lǐng) 21 突出針對性 運動員不同于一般人群。長期大負荷的運動訓練引起機體適應(yīng)性變化，如心臟肥大等形態(tài)特征，和安靜時某些機能特征，同某些心臟病患者相似。如何區(qū)分生理性與病理性，不僅涉及到運動訓練中強度和量的問題，更重要的是關(guān)系到運動員前途以及優(yōu)秀運動員的培養(yǎng)與塑造問題。因此對運動員的醫(yī)學檢查及評定，應(yīng)充分考慮運動員機體形態(tài)和功能的適應(yīng)性變化，不同運動項目或不同運動負荷造成的不同適應(yīng)性變化，選擇適合運動員的檢查指標，

10、結(jié)合與運動項目的關(guān)系，制定出適合不同運動年限、性別，不同運動項目，安靜或不同運動負荷下的指標正常值參考范圍。 22 強調(diào)病史回顧的重要性 國外運動員體檢很重視仔細 全面地詢問病史。一般認為，一份完整的病史可以確定影響運動員健康的大約75的問題。但若只詢問運動員或其父母，則只有40的比重。故為了獲得全面完整的病史，通常由運動員及其父母和醫(yī)生共同完成。 病史涉及的方面很多，有的州甚至以法律形式規(guī)定至少詢問15個問題。一般包括：既往病史，手術(shù)史，住院史，用藥史(包括處方藥、非處方用藥OTC和營養(yǎng)補劑)，過敏史(包括藥物、昆蟲及環(huán)境)，免疫接種史，月經(jīng)史，心血管系統(tǒng)(運動中或之后胸痛或早搏、高血壓或心

11、臟雜音)，呼吸系統(tǒng)(哮喘、咳嗽、運動中或之后明顯氣短或喘息)，神經(jīng)系統(tǒng)(運動中或之后失去知覺或頭暈、頭部受傷史、喪失意識、癲癇發(fā)作)，肌肉骨骼組織，散熱方面(熱環(huán)境中失去知覺或頭暈、中暑史)，上次檢查以來的受傷與患病情況，還應(yīng)包括訓練比賽的類型和持續(xù)時間以及癥狀與運動的關(guān)系。尤其要注意一些一旦遺漏就會導致嚴重受傷或死亡的問題，因為這些問題一旦發(fā)作過，第二次發(fā)作幾率往往增加。 而我國運動員體檢中，病史所涉及的方面相對簡單，且大多忽略最近的訓練比賽的情況和其與癥狀的關(guān)系。23 重視對SDS(sudden death syndrome)高危運動員的篩查SDS常見于35歲以下男性運動員，涉及的運動項目

12、非常廣泛，主要為籃球、排球或足球等集體項目。95的SDS與心臟有關(guān)，常見于四種情況：心肌肥大、先天性冠脈畸形、馬凡氏綜合癥合并夾層動脈瘤、先天性動脈狹窄。美國曾對猝死運動員進行尸解發(fā)現(xiàn)，上述四種情況可解釋80的SDS。雖然上百萬的美國運動員中每年僅有1013例SDS，一個看似身體健康的運動員發(fā)生SDS的幾率僅為1：250，000，但SDS對任何一個運動員都是悲劇。據(jù)ASM統(tǒng)計學研究顯示，19851995年全美猝死的158名運動員中，就有134名因心血管疾病而死。其中，48例患心肌肥大，但僅有4名生前曾經(jīng)檢查出有這方面的疾患，僅1名確診患有心臟病，而絕大多數(shù)運動員在發(fā)生意外之前，并不知道自己身體

13、存在隱患。 心血管疾病篩查是運動員體檢中最具挑戰(zhàn)性的部分，故一個準確有效的篩查方案十分必要。據(jù)調(diào)查，家族中有心臟病史、腦血管意外病史、未成年猝死病史及暈厥病史等，屬運動中發(fā)生猝死的高危人群。因此，應(yīng)仔細詢問既往運動中有無胸痛、胸悶、心慌、氣短、暈厥或有無猝死的家族史。一旦確定，需進行充分詳細評估，通過體格檢查有無心臟雜音。但大部分高危人群并無家族史且體檢基本正常，心臟雜音缺如或不明顯。因此有必要借助進一步的輔助檢查如心電圖、胸片和超聲心動圖，向心臟病專家咨詢，以及早識別一些高危人群，并給予適當醫(yī)學干預，避免悲劇發(fā)生。 24 強調(diào)女運動員月經(jīng)史、飲食習慣的詢問和骨密度(BMD)測定 據(jù)報道，女性

14、運動員中。尤其是需限制體重的體操、跳水、花樣滑冰或有體重級別的項目，進食紊亂、月經(jīng)不調(diào)和BMD降低發(fā)主率較高。最近，AAP(The American Academy ofPediatrics)為此公布了診斷與治療最新指南。運動員一開始是為了項目要求而有意限制飲食，之后發(fā)展為神經(jīng)性厭食。后果也隨之嚴重：最初表現(xiàn)為競技狀態(tài)下降，耐力下降，力量減弱，反應(yīng)時延長，速度減慢，注意力減退，最終可發(fā)展為月經(jīng)不調(diào)，不可逆的骨質(zhì)丟失，心理異常，器官功能受損或衰竭等嚴重的并發(fā)癥，而影響運動員終生健康。其中以月經(jīng)失調(diào)最常見，主要表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)過少，一般女性繼發(fā)性閉經(jīng)發(fā)生率為25，而女性運動員則高達3466。

15、 很好地認識和解決這個問題很重要。目前尚無統(tǒng)一的指導實踐手冊，我們應(yīng)在實踐中找出更敏感、更特異和更經(jīng)濟的檢測手段?，F(xiàn)在認為，常規(guī)體檢和賽前體檢可為此提供有利渠道，設(shè)計出針對女性運動員的標準化體檢表格，認真詢問飲食習慣和月經(jīng)史，并從父母、教練、隊友甚至餐廳服務(wù)人員獲得真實情況，測量骨密度，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時給予營養(yǎng)補充，改變飲食習慣，甚至心理干預。 25 重視非創(chuàng)傷性疾病的篩查 近年來，我們連續(xù)對國家優(yōu)秀運動員進行健康體檢，發(fā)現(xiàn)很多內(nèi)科、婦科、口腔科、甚至眼科方面的非創(chuàng)傷性健康問題，如生理性瓣膜返流，高度懷疑馬凡氏綜合癥和垂體瘤，泌尿系統(tǒng)感染，單側(cè)腎，單項轉(zhuǎn)氨酶高和澳抗陽性，牙周炎或齲齒等口腔慢

16、性疾病，砂眼或視網(wǎng)膜病變等眼科疾病。其中最為突出的是前兩項，帶來的影響和后果也最為嚴重。其他的一般不會出現(xiàn)嚴重后果，也不易引起運動員的重視，但一旦急性發(fā)作則較痛苦，甚至影響訓練和比賽，造成不必要的“非戰(zhàn)斗性減員”。故體檢中除了重視運動創(chuàng)傷檢查之外，還要加強這些疾病的篩查，加入口腔科、耳鼻喉科、眼科檢查，發(fā)現(xiàn)問題則加強醫(yī)務(wù)監(jiān)督。 垂體瘤分為巨人癥和肢端肥大癥，系腺垂體分泌生長激素過多所致。成年之前發(fā)病，表現(xiàn)為過度生長發(fā)育的巨人癥，身材高大魁梧，肌肉發(fā)達，臂力過人，卻因為身材優(yōu)勢而被選人運動隊。遼寧摔跤隊曾有一男性運動員通過體格檢查被篩查出巨人癥合并糖尿病，而后進行手術(shù)和內(nèi)科治療。目前在醫(yī)務(wù)監(jiān)督下

17、仍參加訓練比賽。此類病人并發(fā)癥較嚴重，如糖尿病，垂體腫大壓迫相鄰腦組織出現(xiàn)受壓癥群，抵抗力下降，長期從事高強度大負荷運動后果非常嚴重。因此，對于身材異常高大的未成年運動員進行有關(guān)醫(yī)學篩查意義重大。 各瓣膜口返流在臨床上較多見，風濕病、心肌病、冠心病及結(jié)締組織病等引起的返流多為病理性。但也有一部分瓣膜結(jié)構(gòu)與功能正常的健康人中檢測出生理性返流。不同年齡、性別的健康人群中，瓣膜生理性返流檢出率報道不一。關(guān)于運動員的相關(guān)報道很少。Macehi等觀察男女運動員各17名及男女對照組各17名。結(jié)果顯示，17名女運動員中15例(882)至少有一種瓣膜生理性返流，而女對照組只有2例(11.8)；17名男性運動員

18、中100出現(xiàn)一種或一種以上瓣膜生理性返流，而男對照組只有2例(118)。 我們自2000年對國內(nèi)399名優(yōu)秀運動員進行賽前和常規(guī)體檢，檢出三尖瓣生理性返流139，二尖瓣返流496，肺動脈瓣返流174，多集中在游泳、舉重、羽毛球、壘球等項目。其中，三尖瓣生理性返流發(fā)生率明顯高于同齡正常人群。 關(guān)于正常人生理性返流的產(chǎn)生機制，臨床上多認為與瓣環(huán)較大、瓣膜位置不正和關(guān)閉不全有關(guān)。某些項目的運動員檢出率較高，其發(fā)生機制與一般人群有何不同，是否與運動員特有的心臟形態(tài)、功能適應(yīng)性變化有關(guān)或為先天性?研究較少，鮮有文獻報道。運動員心臟內(nèi)徑、重量和容量比一般人增大，這些特點與返流何為因果，無論何種原因發(fā)生生理

19、性返流對運動員心臟結(jié)構(gòu)功能有何長期影響，在長期大強度的運動狀態(tài)下其又有何變化，對運動員健康和競技水平有何影響，尚需進一步研究。 26 充分刊用超聲心動圖加強心血管疾病篩查 針對以上兩個心血管問題及SDS的早期篩查，我們可在運動員健康檢查中充分利用超聲心動圖這一現(xiàn)代化診斷技術(shù)。超聲心動圖兼?zhèn)湓S多優(yōu)點，目前已成為臨床最常用的無創(chuàng)性檢查技術(shù)。 與動脈造影這個診斷“金標準”相比，超聲心動圖對瓣膜返流定性診斷的敏感性為86，特異性100。還可對返流程度進行半定量評估，按返流束長度測得的返流級數(shù)與心臟造影的返流級數(shù)之間呈高度正相關(guān)(r087)。故超聲心動圖可成為運動員瓣膜返流臨床定性及半定量的最佳首選診斷手段。 年輕運動員猝死的四大常見原因，通過常