頜面部骨折護理查房(1)

1、.口腔科護理查房頜面部多發(fā)性骨折患者頜面部多發(fā)性骨折患者的護理的護理.疾病簡介特點特點：由于頜面部的血液循環(huán)較豐富，損傷后常出血較多且損傷部位腫脹較明顯。 口底、咽旁、舌根處的損傷，軟組織的水腫明顯，致呼吸困難，甚至窒息，危及生命。由于頜面部有許多腔竇，又易引起傷口感染的因素 頜面部損傷常伴有顱腦外傷。.簡要病史l姓名：姓名： 陳菊芬陳菊芬l床號：床號： 1515床床l年齡：年齡： 4343歲歲l性別：性別： 女女l診斷：診斷：1 1、上下頜骨多發(fā)性骨折、上下頜骨多發(fā)性骨折 2 2、顱底骨折、顱底骨折 3 3、右額硬膜下血腫、右額硬膜下血腫 4 4、左面癱、左面癱.簡要病史l現(xiàn)病史現(xiàn)病史：l患

2、者入院前一周因車禍在外院行患者入院前一周因車禍在外院行“左側頜面部外傷清創(chuàng)縫合左側頜面部外傷清創(chuàng)縫合+ +鼻外傷清創(chuàng)縫合鼻外傷清創(chuàng)縫合+ +氣管切開氣管切開”，為進一步治療上下頜骨骨折來，為進一步治療上下頜骨骨折來我院就診我院就診l查胸片示：查胸片示：“兩肺野紋理增多兩肺野紋理增多”。l頭顱頭顱CTCT：未見異常密度影：未見異常密度影l(fā)查血清白蛋白：查血清白蛋白：32L32Ll血血RTRT示：白細胞：示：白細胞：10.6H10.6H 紅細胞：紅細胞：3.43L3.43L 血紅蛋白：血紅蛋白：102L102L.簡要病史l既往史既往史患者平素健康狀態(tài)良好，否認有手術外傷史、過敏患者平素健康狀態(tài)良好

3、，否認有手術外傷史、過敏史、傳染病史及慢性病史，曾于外院搶救時輸紅細胞史、傳染病史及慢性病史，曾于外院搶救時輸紅細胞1212單位單位.專科檢查l口外口外：面容不對稱，左側腫脹，左側面部耳下至口角上方斜行創(chuàng)口已縫合，左眼閉合不全，左鼻唇溝變淺，左側面癱。l口內口內：牙列尚可，咬合關系錯亂，左側早接觸，左上頜骨可及晃動感，下陷。張口度2厘米。.輔助檢查 外院外院CT示示：右額部硬膜下血腫，顱內積氣， 左側上頜骨粉碎性骨折， 左側下頜骨骨折。.簡要病史l患者入院后給予患者入院后給予級護理級護理 床邊心電監(jiān)護床邊心電監(jiān)護 低流量氧氣吸入低流量氧氣吸入高蛋白流質飲食高蛋白流質飲食l主要治療主要治療抗感染

4、抗感染-西普樂西普樂100ml/v gtt Bid 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持-九維他，腺苷鈷胺等九維他，腺苷鈷胺等霧化吸入霧化吸入- - 慶大霉素慶大霉素+ +普米克普米克 ( (糖皮質激素糖皮質激素) )神外會診神外會診-排除手術禁忌癥排除手術禁忌癥.護理問題護理問題l（1）焦慮；）焦慮；l（2）自我形象紊亂；）自我形象紊亂； l（3）有窒息的危險）有窒息的危險 ；l（4）疼痛；）疼痛；l（5）營養(yǎng)失調：低于機體需要量；）營養(yǎng)失調：低于機體需要量；l （6）有感染的危險。）有感染的危險。.一、焦慮一、焦慮相關因素： l1 面部畸形，影響形象。 l2 牙咬合系統(tǒng)紊亂。 l3 缺乏相應的醫(yī)學知識。 l4

5、 環(huán)境的改變。 .一、焦慮一、焦慮護理目標護理目標： 1 病人自訴焦慮減輕。 2 病人能說出應對焦慮的方法。 3 病人能積極主動配合治療和護理。 護理措施：護理措施： 1 適時向病人介紹環(huán)境、同室病友、負責醫(yī)師、護士，減輕病人的陌生感。 2 鼓勵病人表達其感受，了解病人焦慮之所在。 3 保持環(huán)境安靜，避免與焦慮病人同住，以免情緒相互影響。 4 安排其認識同類已康復的病人，增強病人治愈疾病的信心。 5 指導病人學會放松術，數(shù)數(shù)、看書、聽音樂交替使用。 6 向病人解釋手術或頜間結扎的主要過程、必要性及注意事項，讓病人做到心中有數(shù)，主動配合。 護理評價護理評價： 1 病人焦慮減輕。 2 病人是否掌握

6、減輕焦慮的應對技巧。 .二、自我形象紊亂l相關因素： 傷后面部畸形，容貌改變，功能受損。.二、自我形象紊亂護理目標：護理目標： 1 病人能坦然面對自身形象的改變，并參加正常的社交。 2 病人能積極配合治療，樹立恢復容貌的信心。 護理措施護理措施： 1 與病人建立良好的護患關系，關心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。 2 鼓勵病人提出內心所憂慮的事情，并耐心解釋。 3 努力使病人了解面部畸形只是暫時的。 4 與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛和關心。 5鼓勵病人進行適當?shù)淖晕倚揎?，增強自信心?6 鼓勵并幫助病人適應日常生活、社會活動、人際交住等。 護理評價：護理評價： 1 病人坦然

7、面對面部畸形及功能改變。 2 病人積極主動地配合治療和護理。 .三、有窒息的危險三、有窒息的危險 相關因素： 1 上頜骨骨折后，斷裂端向后下方移位導致軟腭下塌，堵塞咽喉。 2 下頜骨骨折片向后移動導致舌后墜。 3 異物堵塞咽喉部。 4 口腔組織水腫。 .三、有窒息的危險三、有窒息的危險 護理措施：護理措施： 1 密切觀察呼吸情況，加強巡視。 2 及時清除口腔、鼻、咽喉部異物，如迅速用手指或器材掏出、用吸器吸出堵塞物。 3 如有舌后墜，應立即用舌鉗將舌牽出。 4 在可能的情況下將病人的頭偏向一側，或采取俯側臥位，便于涎液或嘔吐物流出。 5 呼吸困難者，難予氧氣吸入，必要時插入通氣導管使呼吸通暢，

8、對咽腫壓迫呼吸道的病人可經(jīng)鼻插入通氣導管，以解除窒息。 6 傷勢嚴重、口咽部腫脹者，可行氣管切開術。 護理評價護理評價： 1 呼吸平穩(wěn)。 2 口腔內組織水腫、舌后墜的情況改善。 3 呼吸道阻塞情況消除。 .四、疼痛四、疼痛l相關因素： l1 上下頜骨骨折引起咀嚼困難。 l2 牙齒損壞或破裂。 l3 頜間結扎，進食困難。 l4 外傷引起代謝增加 .四、疼痛四、疼痛護理目標護理目標： 病人主訴疼痛減輕或緩解。 護理措施護理措施： 1 評估疼痛的特點。如持續(xù)時間、部位、性質。 2 病情許可應取半臥位，以減輕局部水腫，間接減輕疼痛。 3 保持病室的安靜、舒適，減少不良刺激。 4 各種檢查、操作動作要輕

9、柔，避免加重病人的疼痛。 5 協(xié)助醫(yī)師做好術前準備，盡早安排手術，使骨折的頜骨復位。 6 必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。 7 指導病人使用放松術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。 護理評價護理評價： 病人疼痛減輕。 .五、營養(yǎng)失調l相關因素： l1 頜骨骨折合并頜面部組織損傷。 l2 頜間結扎，不易清潔口腔。 .五、營養(yǎng)失調護理目標護理目標： 1 病人能保證足夠的營養(yǎng)。 2 病人體重下降不明顯，或體重有所增加。 護理措施：護理措施： 1 提供一個良好的進餐環(huán)境，保持病室干凈、整潔，以增進食欲。 2 提供高蛋白、高熱量、高維生素的流質飲食、避免干、硬、辛辣食物。 3 不能由口進食者，可經(jīng)鼻飼管進

10、食。 4 與營養(yǎng)師一道為病人制訂飲食計劃。 5 必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。 6 協(xié)助病人做好口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，飯前飯后用鹽水或0.02%呋喃西林含漱。 護理評價護理評價： 1 病人所進的飲食熱量滿足機體的需要。 2 病人體重無減輕。 .六、有感染的危險六、有感染的危險l相關因素： l1 頜骨骨折合并頜面部組織損傷。 l2 頜間結扎，不易清潔口腔。 .六、有感染的危險有感染的危險護理目標：護理目標： 病人有無感染發(fā)生。 護理措施護理措施： 1 保持室內空氣新鮮，每天通風3次，每次30分鐘。 2 嚴格遵循無菌操作。 3 頜面部暴露傷口，每天用酒精涂擦消毒4次，并及時清除分泌物。 4 做好口腔

11、護理。因頜間結扎、口張不開，可用注射器將生理鹽水或呋喃西林液注入病人口腔含漱，然后用吸引器吸出，如此反復多次。 5 遵醫(yī)囑給予抗生素。 6 監(jiān)測體溫，如有發(fā)熱，及時報告醫(yī)師。 護理評價護理評價： 1 體溫在正常范圍內。 2 感染得到控制，白細胞數(shù)值正常。 3 口腔護理有效，無異味。 .康復指導 術后注意休息。每天測量體溫一次。 給予高熱量、營養(yǎng)豐富的流質灌注。 經(jīng)常檢查口腔內金屬絲結扎物，防止松脫和刺傷粘膜。 口腔內有頜間鋼絲結扎時，需用帶有橡皮管頭的小壺通過后牙間隙喂養(yǎng)。 喂食后使病人頭偏向健側，用筷子纏上棉花開頰部牙齒，再用鑷子夾淡鹽水棉球，清洗口腔，勿留殘食，最后用軟毛巾將嘴擦干。 臥室

12、要注意通風，保持室內空氣新鮮，勿讓帶有刺激性的氣味竄入房中，以免引起咳嗽。 復位后，觀察上下頜牙齒的咬合關系。如發(fā)現(xiàn)有異常情況，應及時糾正或至醫(yī)院口腔科治療。 下頜骨骨折兩周后，仍有高熱，局部腫痛不止，應去醫(yī)院治療。 .飲食指導飲食指導l骨折早期飲食宜清淡，多湯水而富于營養(yǎng)，少食油膩、煎炸食物，口味不宜過于辛辣。不必太拘泥于民間種種“發(fā)物”之說，但是酒應盡量少飲或不飲，尤其是在打針吃藥時。因為酒精與多種藥物間有相互作用，可能會影響藥效或產(chǎn)生不良反應。茶應少喝，茶中鞣質含量高，能影響鈣、鐵及蛋白吸收；醋、菠菜應少食，因為它們酸化血液導致骨質脫鈣。l人體所需的五類營養(yǎng)物質，蛋白質、脂肪、碳水化合物

13、、維生素、礦物質都要保證攝入。要特別注意增加蛋白攝入量。蛋白質含量高的食物有瘦肉、蛋類、乳制品。多食蔬菜、水果，除了提供維生素、礦物質外，還因纖維含量高，可增加腸蠕動，防治臥床期間易發(fā)生的便秘，如粗纖維蔬菜芹菜、韭菜等。潤腸作用明顯的還有香蕉、蜂蜜等。l含維生素的飲食，有利于創(chuàng)傷及手術后愈合和康復。 （1）富含維生素A的食物，如韭菜、萵筍葉、胡蘿卜以及雞蛋、全脂牛奶（不可空腹喝）、鴨蛋、鵪鶉蛋等。（2）富含維生素C的食物，包括新鮮蔬菜、番茄以及柑、橘、鮮棗、草莓、獼猴桃等水果，有利于促進骨原纖維生成，有助于骨痂連接。l含無機鹽及微量元素的飲食，在創(chuàng)傷愈合中起重要作用，創(chuàng)傷后應注意補充。（1）多

14、食富含銅、鋅、鐵元素的食物，如瘦肉、肝、蝦米、豆制品等。（2）鈣的補充亦不可缺少，如蝦米、芝麻醬、豆制品、奶制品等。l除上述食物外，患者還可配合以下促進傷口愈合的飲食：高熱量、高蛋白飲食，富含膠原的豬皮或豬蹄類食物。.飲食指導飲食指導一、一、 進食方式進食方式: 上、下頜骨骨折頜間固定術后患者張口受限,正常的進食方式障礙。最好經(jīng)鼻腔置一胃管以便喂食。但臨床上許多患者都難以忍受插鼻飼管帶來的痛苦,因此,我科除病情急需外,基本上取消鼻管喂食這種進食方式,而是在臨床實踐中根據(jù)飲食性質采用粗細、大小合適的普通吸管吸入食物。在病情允許下,還可用小湯匙盛流質飲食一口一口地從磨牙后縫隙喂入。 二、食物質量二、食物質量: 上、下頜骨骨折患者頜間固定后進食困難,為了維持營養(yǎng),促進骨折愈合,食物的選擇非常重要,不可忽視。首先,應選含鈣豐富的湯汁,如骨頭燉湯等。其次,宜選高蛋白、高熱量、高維生素飲食。從而促進骨痂的生長,利于傷口愈合,縮短病程。最后,在烹調時盡量切碎煮