PDCA循環(huán)管理在護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

1、 ，PDCA循環(huán)理論的創(chuàng)始人；世界著名的質(zhì)量管理專家。PDCA循環(huán)包括四個(gè)階段：P（plan）.計(jì)劃。包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定D（do）.執(zhí)行。執(zhí)行就是具體運(yùn)作實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容：C（check）.檢查。就是要總結(jié)執(zhí)行的結(jié)果分清哪些對了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問題。A（Action）.行動(dòng)（或處理）。對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，便于以后工作是遵循：對于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，以免重現(xiàn)。對于沒有解決的問題，應(yīng)提給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。 PDCA循環(huán)的步驟 A P 處理 計(jì)劃 C 檢查 執(zhí)行 D 圖1 PDCA循環(huán)的4個(gè)階段 找 提出新問題 問 找原

2、因 題 找要因 總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 訂計(jì)劃 檢查 執(zhí)行 圖2 PDCA循環(huán)的8個(gè)步驟 PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟及方法 P步驟 1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題 1 . 1 確認(rèn)問題 1 . 2 收集和組織數(shù)據(jù) 檢查表、流程圖 步驟 2 .分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素 2 . 1尋找可能的影響因素并驗(yàn)證 PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟及方法 P發(fā)現(xiàn)問題的方法 （1）按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向 （2）上級(jí)重視、反復(fù)提醒的方面 （3）降低成本或提高效率和品質(zhì) （4）患者經(jīng)常抱怨的問題 （5）問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題 （6）從工作結(jié)果的分析討論中發(fā)現(xiàn) 如不良事件記錄和分析 問題點(diǎn)書寫格式P 動(dòng)詞（正向或負(fù)

3、向）. 降低 名詞（改善的本體）. 門診病人 衡量指標(biāo). 輸液等候時(shí)間 PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟及方法 P 步驟 3 . 找出影響質(zhì)量的主要因素 3 . 1 比較并選擇主要的、直接的影響因素（根本原因分析法） 魚骨圖、柏拉圖 PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟 P 步驟 4 . 針對質(zhì)量問題的主要因素，制定措施， 提出行動(dòng)計(jì)劃 4 .1 尋找可能的解決方法 “5W1H” （人who、事whet、時(shí)when、地 where、物why、如何how） PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟 P步驟 4. 針對質(zhì)量問題的主要因素，制定措施， 提出行動(dòng)計(jì)劃 4. 2設(shè)定目標(biāo)和測量方法 + 完成期限 + 目標(biāo)項(xiàng)

4、目 + 目標(biāo)值 在12月31日前 發(fā)藥差錯(cuò)率 由10%降低至6% 目標(biāo)設(shè)定的公式 目標(biāo)設(shè)定示例 PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟 P 步驟 4 .針對質(zhì)量問題的主要因素，制定措施， 提出行動(dòng)計(jì)劃 目標(biāo)設(shè)定的依據(jù) 1.依據(jù)醫(yī)院的方針，計(jì)劃并結(jié)合團(tuán)隊(duì)的能力； 2.參考醫(yī)學(xué)或管理文獻(xiàn)； 3.自我挑戰(zhàn)，參考以往最佳表現(xiàn)水準(zhǔn)； 4.參考其他醫(yī)院所定的標(biāo)準(zhǔn)值； PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟 P步驟 4 . 針對質(zhì)量問題的主要因素，制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃 （5 5） 以公式計(jì)算目標(biāo)值以公式計(jì)算目標(biāo)值 （1）以“降低”作為衡量指標(biāo)時(shí)； 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值 - 改善值 =現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值改善重點(diǎn)圈能力） （2）以“

5、提高”作為衡量指標(biāo)時(shí)； 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值 =現(xiàn)狀值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)狀值）改善重點(diǎn)圈能力 注：圈能力一般在主題選定步驟中進(jìn)行評價(jià)；評分方法：能自行解決（5分），需一個(gè)單位配合（3分）， 需多個(gè)單位配合（1分）；各評價(jià)項(xiàng)目最后得分可以總分或平均分計(jì)算，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位 。 PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟 P步驟 4 . 針對質(zhì)量問題的主要因素，制定措施， 提出行動(dòng)計(jì)劃 4.3 提出行動(dòng)計(jì)劃 對策實(shí)施計(jì)劃的制定，實(shí)施分先后對策的動(dòng)態(tài)掌握檢查表 甘特圖 PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟 D 步驟 5. 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃 5 . 1 按照既定的計(jì)劃措施（協(xié)調(diào)和跟進(jìn)） 5 . 2 收集數(shù)據(jù)檢查表 PDCA循

6、環(huán)解決問題的八個(gè)步驟 C 步驟 6 . 評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)） 6.1 結(jié)果同目標(biāo)相符？ 6.2 每項(xiàng)措施的有效性如何？ 6.3 哪里還存在著距離？ 6.4 我們學(xué)到了什么？ 柏拉圖、柱狀圖、折線圖、雷達(dá)圖 PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟 A 步驟 7 .標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣 7 .1 采取措施以保證長期的有效性 7 .2 將新規(guī)則制度化，確認(rèn)新的操作流程 7 .3 分享成果，交流好的經(jīng)驗(yàn) 標(biāo)準(zhǔn)化在PDCA循環(huán)中占有極為重要的分量 ，為使對策效果能長期穩(wěn)定地維持。 步驟 8 .總結(jié)這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個(gè)PDCA循環(huán) 推動(dòng)PACA循環(huán)的關(guān)鍵是“處置”階段。 PDCA循環(huán)解決問題的八

7、個(gè)步驟 新的水平 原有水平 APCADDPC PDCA循環(huán)特點(diǎn) PDCA常用方法解析 頭腦風(fēng)暴 魚骨圖 柏拉圖 甘特圖 流程圖 頭腦風(fēng)暴 頭腦風(fēng)暴 是一種通過集思廣益、發(fā)揮團(tuán)隊(duì)智慧，從各種不同角度找出問題所有原因或構(gòu)成要素的會(huì)議方法。是查找原因的常用方法。 頭腦風(fēng)暴的作用 團(tuán)隊(duì)參與達(dá)到更高的創(chuàng)造性協(xié)同水平。 自由暢談 禁止批評 追求數(shù)量 魚骨圖-分析影響因素 魚骨圖即特性要因圖，因其形狀很像魚骨，也可稱為 “魚骨圖”或“因果圖”。 如何繪制魚骨圖？ 1 .列出問題：與根據(jù)討論的主題畫出主骨，箭頭向右。 2 .列出大要因：一般而言，可設(shè)置“人、機(jī)器、材料、方法、環(huán)境、測量”的方向進(jìn)行思考。 大骨

8、與主骨呈6080角 3 .列出中、小要因：決定中小要因（中骨和小骨），可通過小組討論（頭腦風(fēng)暴）來歸納。 中骨與大骨呈6080角 4 .圈選重要的原因：只能選“小要因”不可以選“中要因” “大要因”。 如何繪制魚骨圖？（圖解） 制度 人員 呈6080角 環(huán)境 設(shè)施 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 柏拉圖 - 真因驗(yàn)證 柏拉圖是用來做重點(diǎn)管理的工具，重點(diǎn)通常只占全體的一小部分，只要掌握了重要的少數(shù)，就能控制全體。通常重點(diǎn)只占全體的20%，但影響度卻能占80%，這就是通常所說的“80/20”原則。 控制重要的少數(shù)就是柏拉圖精神。 甘特圖 - 計(jì)劃進(jìn)度表 甘特圖（有稱進(jìn)度表、順序表、日稱進(jìn)度表）。甘特圖內(nèi)在思想

9、簡單， 基本是一條線條表，橫軸表示時(shí)間，縱軸表示活動(dòng)（項(xiàng)目）， 線條表示在整個(gè)期間計(jì)劃和實(shí)際的活動(dòng)完成情況。 它直觀地表明任 務(wù)計(jì)劃和實(shí)際的活動(dòng)完成情況。 它直觀地表明任務(wù)計(jì)劃在什么時(shí)候 進(jìn)行，及實(shí)際進(jìn)展與計(jì)劃要求的對比。 流程圖 定義：流程圖就是以圖形的方式來表示流程的，利用特殊的圖形符號(hào)表示所有的步驟和發(fā)生的序順，可以用來了解現(xiàn)有的所有流程，發(fā)現(xiàn)工作過程中發(fā)生的重復(fù)和瓶頸。 種類：流程圖按其性質(zhì)及復(fù)雜程度可分為“基本流程圖”和“事物流程圖”兩類。在品管圖活動(dòng)中較常用的是“基本流程圖”，以下闡述“基本流程圖”， 流程圖 （1）易看，并可加以管理，對復(fù)雜的邏輯步驟較易把握。 （2）可正確理解較

10、難把握整體的大問題的全貌。 （3）易于表現(xiàn)步驟。 （4）在計(jì)劃階段，可正確掌握工作的步驟。使用流程圖有下列好處 流程符號(hào)的意義 開始/結(jié)束 處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印 判斷：選擇決定流向路徑 檔案/存貯：電腦檔案或存貯資料 流程出口及入口之接點(diǎn) 流程動(dòng)向 PDCA臨床應(yīng)用 1、運(yùn)用PDCA工具，提高病區(qū)環(huán)境規(guī)范化管理水平 2、提高患者及家屬對ICU護(hù)理工作的滿意度 3、提高小兒靜脈穿刺成功率 4、運(yùn)用PDCA管理方法降低VAP發(fā)生率 5、提高首次靜脈穿刺成功率 ，PDCA循環(huán)理論的創(chuàng)始人；世界著名的質(zhì)量管理專家。PDCA循環(huán)包括四個(gè)階段：P（plan）.計(jì)劃。包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)

11、劃的制定D（do）.執(zhí)行。執(zhí)行就是具體運(yùn)作實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容：C（check）.檢查。就是要總結(jié)執(zhí)行的結(jié)果分清哪些對了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問題。A（Action）.行動(dòng)（或處理）。對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，便于以后工作是遵循：對于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，以免重現(xiàn)。對于沒有解決的問題，應(yīng)提給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。 PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟及方法 P步驟 1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題 1 . 1 確認(rèn)問題 1 . 2 收集和組織數(shù)據(jù) 檢查表、流程圖 步驟 2 .分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素 2 . 1尋找可能的影響因素并驗(yàn)證 PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟及方法 P發(fā)現(xiàn)問題的方法 （1）按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向 （2）上級(jí)重視、反復(fù)提醒的方面 （3）降低成本或提高效率和品質(zhì) （4）患者經(jīng)常抱怨的問題 （5）問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題 （6）從工作結(jié)果的分析討論中發(fā)現(xiàn) 如不良事件記錄和分析 PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟 A 步驟 7 .標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣 7 .1 采取措施以保證長期的有效性 7 .2 將新規(guī)則制度化，確認(rèn)新的操作流程 7 .3 分享成果，交流好的經(jīng)驗(yàn) 標(biāo)準(zhǔn)化在PDCA循環(huán)中占有極為重要的分量 ，為使對策效果能長期穩(wěn)定地維持。 步驟 8 .總結(jié)這一