P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論

1、 圖1-1 這是09年QQ群討論圖。這幅圖有不同形態(tài)的P波，有的提前出現(xiàn)，有延遲出現(xiàn)，多數(shù)P-P規(guī)則，但規(guī)則的P波形態(tài)似乎也不一致，該如何確定哪些P波是竇性的，哪些是房性的，有沒(méi)有房室或結(jié)內(nèi)折返的逆行P波，需要細(xì)心分析。圖1-2 分析步驟：找出竇性P波的位置（最后一段或中間一段開(kāi)始-用紅色線(xiàn)標(biāo)志的P波，包括有房?jī)?nèi)差傳的P波），再確定提前出現(xiàn)的P波位置。接著通過(guò)其方向與QRS的關(guān)系來(lái)確定P波的來(lái)源或性質(zhì)-已標(biāo)志部分。圖1-3 放大圖確定提前的P波方向：上1行P1、P2同前一個(gè)提前的P波（P3)考慮是W型P波，P3是倒置P波。下1行呢？上1行P1-P2下1行P1-P2(P2起點(diǎn)算到箭頭處就差別不大

2、），且兩行的P2-P3均P1-P2，差別0.12-0.14秒。兩行的P1-R與R-P2不等，而P2-P3間距相等，圖1-4 診斷思考：兩行P1-R與P1R、 R-P2與 R-P2不相等，排除折返性心搏，考慮P1與P2是兩個(gè)連發(fā)的房性早搏。兩組P3均落在S波上，使S波增寬、加深，很像室內(nèi)差異傳導(dǎo)，由于該QRS不符合差傳條件（長(zhǎng)短周期規(guī)律），P2-P3P1-P2，差別約0.120.14秒，而且兩段P2-R相等（綠色線(xiàn)段），所以考慮慢徑路下傳快徑路逆?zhèn)餍纬傻哪嫘蠵波。 圖1-5 兩種解釋?zhuān)旱谝环N房早（連發(fā)）誘發(fā)房室結(jié)內(nèi)折返，第二種解釋房早連發(fā)3個(gè)伴文氏型傳導(dǎo)阻滯（快頻率依賴(lài)性）。那種合理？ 圖1 解

3、釋?zhuān)?1、前組第3個(gè)P波呈W樣的P波（P3)是提前的（紅色方框內(nèi)），其后提前的P1、P2波也呈屬于W型房性早搏P波。兩組前兩個(gè)連發(fā)的P1、P2波考慮同屬于W型房性早搏的P波，最后一個(gè)增寬的S波不符合差傳條件，與QRS關(guān)系固定， R-P下1行P1-P2(P2起點(diǎn)算到箭頭處就差別不大），且兩行的P2-P3均P1-P2，差別0.12-0.14秒。兩行的P1-R與R-P2不等，而P2-P3間距相等，圖2-1 產(chǎn)前宮縮時(shí)心電圖-如何確定P波方向與性質(zhì)圖3-1 愛(ài)愛(ài)醫(yī)有獎(jiǎng)讀圖第十三期-圖。 圖4-1 丁香園網(wǎng)友yingzuzhiafei的心電圖 圖4-2 P波分析：第一步：找出明確P波予以標(biāo)志。第二步：觀察QRS、ST段及T波有無(wú)異常。這幅圖T波畸形是T波里買(mǎi)有P波的依據(jù)。第三步：測(cè)量R-P間期。本圖R-P間期不恒定，可以排除折返性房性回波-逆行P波的特征。最后診斷：竇性心律。房性早搏二聯(lián)律（大部分為受阻性）。第三步：下壁各導(dǎo)聯(lián)T波寬窄不一，頂尖平不一， V1導(dǎo)聯(lián)的T波畸形，V4的T波高矮不一，頂部切跡部位不固定等屬于所謂的T波“不干凈”，均考慮埋有一個(gè)P波