第4章血液循環(huán)ok

1、第四章 血液循環(huán)概概 述述（summarize）概念：血液循環(huán)是指血液在心臟和血管內(nèi)周而復(fù)始的流動。 動力裝置：心臟：普通心肌細(xì)胞（非自律細(xì)胞）, 包括心房肌和心室肌組成 特殊心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）,組 成了心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 運(yùn)輸管道：血管：動脈、靜脈、毛細(xì)血管 運(yùn)載工具：血液 運(yùn)輸血液（代謝原料和代謝產(chǎn)物）功能 分配血液（移患濟(jì)急） 內(nèi)分泌（心鈉素、血管緊張素、內(nèi)皮舒張因子）第一節(jié)第一節(jié) 心臟的生物電活動心臟的生物電活動 心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的電生理特性：興奮性、傳

2、導(dǎo)性、收縮性、自律性和生理特性。心肌的生物電現(xiàn)象和生理特征 心室肌細(xì)胞跨膜電位及原理 RP：K+平衡電位, -90mv. AP： 0期：去極化，Na+內(nèi)流(TTX)。12ms, 200400v/s.-90mv 0mv20mv012340 100 200 300 P10P14動作電位及其產(chǎn)生機(jī)制示意圖 1期：快速復(fù)極化初期， K+外流(Ito)。 0,1 期合成峰電位。 2期：平臺期 Ca 2+通道開放（慢通道，Mn 2+ 或異搏定），Ca 2+內(nèi)流， K+外流。 100150ms. 3期：快速復(fù)極化末期 Ca 2+通道關(guān)閉，K+外流。100150ms. 4期：靜息期 鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)，Ca2+-Na+

3、交換。 穩(wěn)定與RP。（二）竇房結(jié)細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 無RP，存在舒張期電位與最大舒張期電位。 AP： 0期： Ca 2+內(nèi)流(L型)。 3期： Ca 2+內(nèi)流 ， K+外流 4期：034 0mv -40mv -60mv閾電位( (一一) ) 興奮性興奮性概念：對刺激發(fā)生反應(yīng)的能力標(biāo)準(zhǔn)： 興奮性高低的衡量指標(biāo)-閾值： 高興奮性低 低興奮性高一次興奮過程中,興奮性的周期性變化： 心肌細(xì)胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。二、心肌細(xì)胞的電生理特性二、心肌細(xì)胞的電生理特性一次興奮過程中,興奮性的周期性變化周 期 變 化 時(shí) 程 原 因 現(xiàn) 象有效不

4、應(yīng)期： 絕對不應(yīng)期：0期3期的-55mV Na+通道處完全失活狀態(tài) 局部反應(yīng)期：3期的-55-60mV Na+通道剛開始復(fù)活 新AP不產(chǎn)生 未恢復(fù)到能開放的狀態(tài)相對不應(yīng)期：3期的-60-80mV Na+通道逐漸恢復(fù)活性 新AP的0期幅度、 開放能力尚未恢復(fù)正常 傳導(dǎo)、時(shí)程、不應(yīng) 期較正常低 超常期 ： 3期的-80mV-90mV Na+通道基本恢復(fù)到備用狀態(tài) （距閾電位近，興奮性增高） 同 開放能力仍未完全恢復(fù)正常 心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒

5、張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。有效不應(yīng)期的長短主要取決2期的長短。4.影響興奮性的因素（1)靜息電位水平 RP增大距閾電位的差增大需刺激閾值增大興奮性降低 RP減小距閾電位的差減小需刺激閾值減小興奮性增高 如：在細(xì)胞外K+濃度降低以致細(xì)胞內(nèi)外K+濃度差增大時(shí), RP絕對值增大,膜呈超極化狀態(tài),興奮性降低。（2)閾電位水平 （為少見的原因） 上移與RP間的差距增大所需的閾值增大興奮性降低 下移與RP間的差距減小所需的閾值減小興奮性增高(3)Na+通道的性狀 Na+通道處激活、失活和備用三種機(jī)能狀態(tài),通道狀態(tài)是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以

6、及有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程。 Na+通道處于的狀態(tài)：完全備用（激活） 失活 剛復(fù)活 漸復(fù)活 基本備用 產(chǎn)生AP 絕對不應(yīng)期 局部反應(yīng)期 相對不應(yīng)期 超常期 興奮性正常 興奮性無 興奮性低 興奮性高5.期前收縮與代償間歇期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮(premature systole)。代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱代償性間歇(comensatory pause)。 竇性節(jié)律的興奮規(guī)律下傳，當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮。 注：期前收縮后

7、不一定都出現(xiàn)代償性間歇。 竇性節(jié)律的興奮下傳落在期前收縮的有效不應(yīng)期之后時(shí)，可引起收縮（見于期前收縮發(fā)生于舒張?jiān)缙诙穆视州^慢時(shí)）。（二）自律性1.概念：心肌細(xì)胞自動地、規(guī)律地發(fā)生興奮的能力（特性）2.來源： 自律細(xì)胞 100次/分 40-60次/分 20-40次/分3.特點(diǎn)：頻率高低不一： 竇房結(jié)-房室交界-浦氏纖維節(jié)律高控制節(jié)律低：搶先奪獲（搶先達(dá)到閾電位） 或超速抑制（超速驅(qū)動壓抑） 竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn),其它自律組織為潛在 起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn) 以竇為起搏點(diǎn)的心跳為竇性節(jié)律以竇外為起搏點(diǎn) 的心跳為異位節(jié)律 4影響自律性的因素 (1)4期自動去極化速度自動去極化速快達(dá)到閾電位的時(shí)間短自律性高

8、自動去極化速慢達(dá)到閾電位的時(shí)間長自律性低(2)最大舒張電位水平 最大舒張電位水平小距閾電位近自律性高最大舒張電位水平大距閾電位遠(yuǎn)自律性低(3)閾電位水平 閾電位水平下移自動去極達(dá)閾電位的時(shí)間短自律性高閾電位水平上移自動去極達(dá)閾電位的時(shí)間長自律性低 (三）傳導(dǎo)性概念：傳布興奮的能力 傳導(dǎo)途徑： 竇房結(jié)結(jié)間束、房間束心房肌 房室交界房室束及其左、右束支浦肯野纖維心室肌 傳導(dǎo)時(shí)間： 心房內(nèi)房室交界心室內(nèi) 0.06s 0.1s 0.06s 傳導(dǎo)速度：浦氏纖維束支心室肌心房肌結(jié)區(qū) 4m/s 2m/s 1m/s 0.4m/s 0.02m/s1、房室交界最慢傳導(dǎo)延擱房室順序收縮，利房排空、室充盈2、浦氏纖維

9、最快房、室內(nèi)快同步收縮，利射血3、影響傳導(dǎo)的因素：（1）細(xì)胞的直徑 直徑粗大胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度快 直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢 （2）0期去極化的速度和幅度 （3）鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散過程,只有鄰近 未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。 鄰近部位膜興奮性Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性 處絕對不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯 處相對不應(yīng)期 部分失活狀態(tài) （0期慢、?。?減慢( (四四) ) 收縮性收縮性 心肌在肌膜AP觸發(fā)下產(chǎn)生收縮反應(yīng)的特性,是心肌的一種機(jī)械特性,是興奮-收縮耦聯(lián),引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。1. 心肌收縮的特點(diǎn)（1）對細(xì)胞外Ca2+有明顯的依賴

10、性 在一定范圍內(nèi)Ca2+內(nèi)流肌縮（2）全或無式收縮 左右房同時(shí)收縮 力大利射血（功能合胞體）左右室同時(shí)收縮全或無式要么不收縮, 一旦收縮則達(dá)到一定強(qiáng)度 閏盤：低電阻，縫隙連閏盤：低電阻，縫隙連接，心肌細(xì)胞間特殊傳導(dǎo)接，心肌細(xì)胞間特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)系統(tǒng)功能合胞體（3）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 強(qiáng)直收縮：刺頻AP頻在未完全舒張基礎(chǔ)上的機(jī)械收縮融合。心肌的有效不應(yīng)期特別長,相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙?。?dāng)刺頻多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會發(fā)生強(qiáng)直收縮。心電圖（ECG） P波：心房去極化 QRS波群：心室去極化 T波：心室復(fù)極化 PR段：興奮通過心房向心室傳導(dǎo)的過程 ST段：心室去極化完成 PR間期：

11、心房去極化開始至心室去極化開始 QT 間期：心室去極化和復(fù)極化所需時(shí)間PQRSTPR間期QT間期ST段 depolarization of atria 0.08-0.1 sec P-WAVE depolarization of ventricles 0.08 sec QRS COMPLEXQRS COMPLEX第二節(jié)第二節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能（一）心動周期1.心率概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率正常變異:年齡: 初生兒(130次/分) 成人(60100次/分) 性別: 女男 體質(zhì): 弱強(qiáng) 興奮狀態(tài): 運(yùn)動、情緒激動安靜、休息 體溫每1心率10次/分二、心臟泵血的過程和機(jī)制二、心臟

12、泵血的過程和機(jī)制2、 心動周期概念：心房或心室每收縮和舒張一次, 稱為心動周期。時(shí)程：T1/f60s/750.8s（與心率呈反比）房縮0.1s 房舒0.7s室縮0.3s 室舒0.5s3.特點(diǎn):(1) 舒T縮T(2) 全心舒張期0.4s 利心肌休息和室充盈(3) 心率快慢主要影響舒張期心舒期充盈休息心衰心舒期(4) 心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動作為心臟活動的指標(biāo)。2. 心動周期與心臟泵血(二) 心臟的泵血過程 每一心動周期,心臟射血一次。 在射血過程中伴有房、室內(nèi)壓力、容積、瓣膜、血流的周期性規(guī)律變化,掌握它們之間的關(guān)系，有利于認(rèn)識心音的產(chǎn)生、血壓的變化、心臟功能。 心室開始收縮到舒張結(jié)束劃分為

13、幾個(gè)時(shí)期： 房縮期: 處于全心舒張期,房和室內(nèi)壓接近大氣壓, 使心室 進(jìn)一步充盈等容收縮期：0.06s-內(nèi)壓急劇上升，容積不變、血液不流快速射血期：0.11s-期末室內(nèi)壓最高減慢射血期：0.14s-室內(nèi)壓動脈壓 舒張前期：0.03s-射血停止等容舒張期：0.06s-室內(nèi)壓急劇下降，容積不變、血液不流快速充盈期：0.1s -室內(nèi)壓房內(nèi)壓甚至為負(fù)壓心室“抽吸”減慢充盈期：0.2s- 射血與充盈過程:l1等容收縮期l2射血期l3等容舒張期l4充盈期l5心房收縮期 射血與充盈過程: 等容收縮期 快速射血期 減慢射血期 等容舒張期 快速充盈期 減慢充盈期 心房收縮期(三)心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活

14、動中的作用第一心音第二心音表 第一心音與第二心音的異同標(biāo)志 心室收縮開始 心室舒張開始特點(diǎn) 音調(diào)低，時(shí)間長 音調(diào)高，時(shí)間短形成原因 房室瓣關(guān)閉，血流 半月瓣關(guān)閉（四）心音 心音是體內(nèi)的一種聲信息（心音血管腸鳴音等），心音由瓣膜關(guān)閉、血流撞擊、動脈振動所產(chǎn)生。其聽診區(qū)（最響部位）與聲音產(chǎn)生部位和傳導(dǎo)方向有關(guān)。 . 每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) 每搏量：一側(cè)心室每次搏出的血量（60-80ml） 射血分?jǐn)?shù):每搏量室舒張末期容積 60-80ml120-130ml50-60 室縮末期容積60-80ml 意義：在心室擴(kuò)大、心功能下降時(shí)評定心功。 （搏輸出量雖可不變，但射血分?jǐn)?shù)）三、心泵功能的評價(jià) . 每分輸出量與

15、心指數(shù)每分輸出量：一側(cè)心室每分射出的血量每搏輸出量心率5-6L/min 變異：隨機(jī)體代謝和活動情況而變化 （運(yùn)動、情緒激動、懷孕時(shí)） 女子較相同體重男子的心輸出量約低10 心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下, 每平方米體表面積的每分心輸出量3.0-3.5L/min.m2意義：評定不同個(gè)體心功3、心臟做功量n 每搏功 心室一次收縮所作的功，可用搏出的血液所增加的動能和壓強(qiáng)能來表示n BP與效率n 效率20-25%四、心臟泵血功能貯備 心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。 心率貯備：加快，2倍 搏出量貯備：心縮期貯備：進(jìn)一步收縮，剩余血：75ml20ml。心舒期貯備：進(jìn)一步舒張，心舒期：145ml 160m

16、l。 五、影響心輸出量的因素 每分輸出量每搏輸出量心率 前、 后負(fù)荷、 心縮力 異長自身調(diào)節(jié) 等長自身調(diào)節(jié)（一）心舒末期容積（前負(fù)荷） 回心血量和殘留血量決定前負(fù)荷心肌初長度肌縮強(qiáng)度搏出量 異長自身調(diào)節(jié)(初長度變肌縮力變) 靜脈輸液不可過快異長自身調(diào)節(jié)（二）動脈血壓：后負(fù)荷，影響等容收縮期、射血期長短和射血速度，異長自身調(diào)節(jié)。 （三）心肌收縮力：受Ach、NA及神經(jīng)調(diào)節(jié)，主要影響心肌纖維張力、 收縮和舒張的速度。（四）心律：40-180次/分鐘 運(yùn)動員 小結(jié)： 等長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié) 異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié) 每分輸出量血壓心率神經(jīng)體液調(diào)節(jié)心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量充盈時(shí)程靜脈血回流速剩余量

17、后負(fù)荷 第三節(jié) 血管生理血管生理 (一) 血流量和血流速度血液在血管內(nèi)血液在血管內(nèi)流動的基本特點(diǎn)流動的基本特點(diǎn)1.血流方式： 層流：1mm 湍流：二、血流量、血流阻力和血壓二、血流量、血流阻力和血壓湍流和血壓測定湍流和血壓測定 ：2.血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度） 公式：Q=P/R 單位：ml/min或L/min 注：Q：單位時(shí)間的液體流量 P：兩端的壓力差 R：管道內(nèi)的阻力3血流速度：指血液在血管內(nèi)流動的直線速度,即一質(zhì)點(diǎn)(例如 一個(gè)紅細(xì)胞)在血液前進(jìn)的速度。 公式：VQ/S截面積與血流速度關(guān)系 4血流阻力： 公式：R8L/r4 L：常數(shù)，不變 r4：R與r4成反比，

18、r是影響外周阻力的主要因素 ：血細(xì)胞比容 血流切率 血管口徑 溫度 血漿蛋白成分和濃度（二）血壓 概念：血管內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力 血流的阻力能量的消耗： 血壓漸降各段血管的壓力梯度： 主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 房(大V):接近0（二）動脈脈搏 心動周期內(nèi)壓力的周期性變化引起動脈血管發(fā)生的搏動n 脈搏（pulse）1.動脈脈搏的波形2.動脈脈搏的傳播速度n 上升支n 下降支二二 動脈血壓的形成動脈血壓的形成 1.正常值 收縮壓:室縮時(shí),動脈血壓升高至的最高值(12.0-18.7Kpa) 舒張壓:室舒時(shí),動脈血壓降低至的最低值(8.0-

19、12.0Kpa) 脈搏壓:Sp-Dp=4.0-5.3 Kpa 平均動脈壓:=Dp+脈壓/3 =(Sp+2Dp)/3 生理變異:年齡10歲Bp1mmHg(40歲后) 男女活動安靜站臥高原平原右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg）環(huán)境溫度高環(huán)境溫度低血壓穩(wěn)定有重要生理意義（二）血壓測定（二）血壓測定（三）形成機(jī)制 前提條件：足夠的血液充盈 決定因素：心室射血對血流產(chǎn)生的動力 外周血管口徑變化對血流產(chǎn)生的阻力 心室收縮 心室舒張 射血入主A外周阻力 推血（1/3）流動 （2/3）大A擴(kuò)張貯存 大A回彈 (動能消耗) （勢能貯存+緩沖力） （勢能釋放） 動脈壁側(cè)壓 推血繼流 收縮壓 動脈壁側(cè)壓

20、 舒張壓 三、影響動脈血壓的因素 - 影響因素 收縮壓 舒張壓 脈壓 - 每搏量 （明顯） 心 率 （明顯） 外周阻力 （明顯） 大A彈性 （明顯） 循環(huán)血量 （明顯） - 小結(jié)： 前負(fù)荷 循環(huán)血量、體位 每搏量 心泵、呼吸泵、肌泵 后負(fù)荷 心縮力 心率 小A口徑 神經(jīng)、體液因素 RBC數(shù)、溫度、血流切率 血液粘度 血漿蛋白成分和濃度 動脈血壓心輸出量外周阻力三、影響動脈血壓的因素 - 影響因素 收縮壓 舒張壓 脈壓 - 每搏量 （明顯） 心 率 （明顯） 外周阻力 （明顯） 大A彈性 （明顯） 循環(huán)血量 （明顯） - 四四. .靜脈血壓與靜脈回心血量靜脈血壓與靜脈回心血量 靜脈的容量大，人體

21、全靜脈的容量大，人體全部循環(huán)血量約有部循環(huán)血量約有60%60%70%70%存在于靜脈系統(tǒng)中，存在于靜脈系統(tǒng)中，故靜脈具有貯存血液的故靜脈具有貯存血液的作用，與毛細(xì)血管相比，作用，與毛細(xì)血管相比，靜脈血壓較低，血流速靜脈血壓較低，血流速度較快。度較快。 1外周靜脈壓 下腔V：34mmmHg（0.4-0.53kPa）特點(diǎn)：血壓低 小V：1520mmHg（2.0-2.67kPa） 右房：0 易受重力、體位影響，測量位取平臥位 受跨壁壓影響 ，靜脈曲張、痔瘡、腦靜脈竇 2中心靜脈壓(CVP)：指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力 正常值：0.39-1.18kPa(4-12cmH2O) 意義：反映心功和V回流量

22、 控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo) 中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義 （二)靜脈回流及其影響因素1V回流取決于：外周V壓與中心靜脈壓之差：大多、小少 V血流阻力：占總循環(huán)阻力的15% 在血流阻力中的作用很小 微V對血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaP壓力 調(diào)節(jié)組織液生成2影響靜脈回流的因素： 影響靜脈回流的因素 影 響 因 素 靜脈回流量 體循環(huán)平均壓 心縮力（心泵） 骨骼肌收縮（肌泵） 呼吸運(yùn)動（呼吸泵） 體位：臥立 （頭回流下肢回流） 立臥 （頭回流下肢回流） Muscle PumpThoracic PumpDuring inspiration, the drop in venous pressure aids

23、venous return. 五微循環(huán)五微循環(huán) 概念：概念：指以Cap為中心的微A-微V間的血液循環(huán) （一）通路與功能（一）通路與功能： 通 路 組 成 特 點(diǎn) 功 能迂回通路 微A后微V Cap 真Cap數(shù)量多 物質(zhì)交換（真） 前括約肌 管壁薄途徑長 （主要場所） 血流緩慢 微V真Cap網(wǎng) 通透性好直捷通路 微A后微A通血Cap 途徑較短 物質(zhì)交換較少（通） 血流快 利血快速回流 微V 常開放A-V短路 微AA-V吻合支微V 管壁較厚 無物質(zhì)交換 途徑最短 調(diào)節(jié)體溫 血流量最大 常關(guān)閉微循環(huán)微循環(huán)（三）微循環(huán)的調(diào)節(jié)（三）微循環(huán)的調(diào)節(jié) 1“閘門”的控制 Cap前阻力 Cap后阻力 微 A Ca

24、p前括約肌 微 V （總閘門） （分閘門） （后閘門） 交感N 豐富 無 有 受 體 交感N興奮 縮、強(qiáng) 縮、較弱 激 素 縮、敏感 縮、敏感 縮、弱敏感 代謝產(chǎn)物 舒、不敏感 舒、敏感 舒、較敏感2體液調(diào)節(jié) 局部代謝產(chǎn)物 后 微 A 真Cap開放 組織胺 Cap前括約肌 血流量 PO2 舒 張 血流速 真Cap關(guān)閉 后 微 A 局部代謝產(chǎn)物 血流量 Cap前括約肌 組織胺 血流速 收 縮 PO2六組織液生成與回流六組織液生成與回流 存在于組織細(xì)胞間隙的液體,稱為組織液。絕大部分組織液以膠凍狀存在，不能自由流動,極少部分呈液態(tài),可以自由流動。（一）生成與回流的原理生成與回流的原理組織液生成是四

25、種因素二種力量的代數(shù)和 Cap血壓 濾過壓回流壓生成 組織液膠滲壓 血漿膠滲壓 回流壓濾過壓回流 組織液靜水壓濾過壓回流壓有效濾過壓：正值 生成 負(fù)值 回流(Cap壓組液膠滲壓)(血漿膠滲壓組液靜水壓)有效濾過壓A端:(4.0 + 2.0) (3.33 1.33) 1.34kPaV端:(1.60 + 2.0) (3.33 1.33) -1.06kPa（二）影響組織液生成與回流的因素（二）影響組織液生成與回流的因素 (Cap壓組液膠滲壓)(血漿膠滲壓組液靜水壓)有效濾過壓1Cap壓： Cap壓濾過壓生成水腫 V回流受阻V壓回流壓回流生成水腫（如心衰）2血漿膠滲壓： 血漿蛋白濾過壓生成水腫 （如腎

26、炎）3 Cap透性： Cap透性組織液膠滲壓濾過壓 生成水腫（過敏、燒傷） 4淋巴回流： 淋巴受阻組織液膠滲壓濾過壓生成 水腫（如絲蟲?。?七、淋巴液的生成和回流疊瓦狀-單向活瓣 通透性強(qiáng) 淋巴循環(huán)意義 正常情況下組織液的生成與回流形成動態(tài)平衡 回流途徑：大部（90%）V端Cap 小部（10%）毛細(xì)淋巴管 淋巴循環(huán)意義：回收組織液中的蛋白質(zhì)防非凹陷性水腫發(fā)生調(diào)節(jié)血漿和組織液間的體液平衡運(yùn)輸脂肪和脂溶性物質(zhì)（腸道吸收）防御和免疫功能： 清除組織中的RBC、細(xì)菌等（淋巴結(jié)內(nèi)的吞噬細(xì)胞清除） (Cap壓組液膠滲壓)(血漿膠滲壓組液靜水壓)有效濾過壓(淋液膠滲壓組液靜水壓) (淋管壓組液膠滲壓) 有效

27、濾過壓 第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)（一）神神 經(jīng)經(jīng) 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)( (一）心血管的神經(jīng)支配一）心血管的神經(jīng)支配 心 臟 的 N 支 配 與 生 理 作 用 心交感N 心迷走N 分布 右交感：竇房結(jié)、房室肌前壁 右交感：竇房結(jié) 左交感：房室交界、束支、 左交感：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) NE Ach 受體 1 阻斷劑 心得安 阿托品續(xù)上表 心交感N 心迷走N生理作用變變 時(shí)時(shí) 4期Ca2+內(nèi)流自動去極速 3、4期K+外流最大舒張電位(自律性) 自動去極速 （正變時(shí)） 自律性 （負(fù)變時(shí)） 自律性變傳導(dǎo)變傳導(dǎo) 0期Ca2+、Na+內(nèi)流0 期 0期Ca2+內(nèi)流0 期（傳導(dǎo)性） 去極速幅度 去

28、極速幅度 （正變傳導(dǎo)） （負(fù)變傳導(dǎo)） 傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性變變 力力 2期Ca2+內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放Ca2+ 期K+外流3期復(fù)極化速（收縮性） 生成 AP時(shí)程（2期）（正變收縮） （負(fù)變收縮） 收縮力 Ca2+內(nèi)流 （等長自身調(diào)節(jié)） 收縮力 變興奮變興奮 閾電位Na+ Ca2+通道激活率期K+外流膜電位距閾電位遠(yuǎn)（興奮性） 興奮性 興奮性 特特 點(diǎn)點(diǎn) 二者作用相互拮抗 血 管 的 N 支 配 與 生 理 作 用 交感縮血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N中樞 延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)運(yùn)動區(qū) 腦干副交感核、 (T1-L2-3側(cè)角) S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì) NE ACh ACh受體 （主）、 阻斷劑 酚妥拉明

29、阿托品 阿托品 分布 絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、 （包括骨骼肌血管） 外生殖器血管作用 受體血管縮 血管舒 血管舒 受體血管舒特點(diǎn) 調(diào)節(jié)血壓作用大不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 經(jīng)常起作用緊張性平時(shí)無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性血管縮 與情緒、運(yùn)動有關(guān)緊張性血管舒(二) 心血管中樞中樞：指參與心血管反射活動的有關(guān)N元集中的部位心血管中樞：位于脊髓前角、腦干、下丘腦、小腦和大腦皮層 延髓是維持心血管系統(tǒng)緊張性活動的最基本中樞 心 血 管 中 樞 部 位 特 點(diǎn)脊髓 T、L、S段灰質(zhì)側(cè)角 活動受上級中樞控制 能完成原始不精確的心血管反應(yīng)延髓 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)：縮血管中樞 是最基本的心

30、血管中樞 （巨C旁外側(cè)核） 心交感中樞 始終有緊張性，且迷走緊張交感緊張 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)：心迷走中樞 突觸聯(lián)系有：上、下、同水平間傳 （迷走背核、疑核） 呼吸可改變其緊張性： 吸氣：迷走緊張交感緊張 呼氣：迷走緊張交感緊張延髓 下丘腦、大腦邊緣系統(tǒng) 下丘腦是皮層下的一高位整合中樞以上 大腦新皮層運(yùn)動區(qū) 越是高位N元其整合功能越復(fù)雜 小腦頂核.血壓 頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器竇神經(jīng)、減壓神經(jīng) 心血管中樞心迷走心交感交感縮血管心輸出量外周阻力血壓 減壓反射Carotid bodyVagusCarotid sinus nerveCarotid sinusInternal CACarotid art

31、eryExternal CASCGVagusGlossophy-aryngeal nerveCarotid bodyAortic archAortic body 2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射 PO2 H+ PCO2 H+ PCO2 ACh、尼古丁、氧化物 外周化學(xué)感受器興奮 中樞化學(xué)感受器興奮 竇、弓N 孤束核 （巨C旁外側(cè)核、下丘腦） （迷走背核、疑核）呼吸中樞（+） 交感縮血管中樞（+） 心迷走中樞（-） 呼吸加深加快 交感縮血管N（+） 腎上腺髓質(zhì)（+） 肺擴(kuò)張度 皮膚、內(nèi)臟 NE、E 骨骼肌血管縮 肺牽張感受器（+） 心 臟 活 動 外周阻力 心輸出量 局部代產(chǎn)物 血壓 冠脈舒

32、 保證心腦血供（移緩濟(jì)急） 特點(diǎn)： 感受器的適宜刺激PO2H+PCO2 ACh、尼古丁、氧化物 感受器感受刺激的敏感性是： 外周化感器對PO2H+PCO2（尤其PO2）敏感 中樞化感器對H+PCO2（尤其PCO2）敏感 平時(shí)不作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、Bp8.0 kPa（180mmHg）時(shí) （即竇弓反射反應(yīng)降低時(shí)）和酸中毒時(shí)才起作用 對呼吸的調(diào)節(jié)作用對Bp的調(diào)節(jié)作用 對心血管活動的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng)（保證心腦血供） 二、體二、體 液液 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)2.血管緊張素 適宜刺激：循環(huán)血量、血Na+來 源：近球細(xì)胞 血管緊張素原 腎素 血管緊張素（A） 血管緊張素（A） 血管緊張素（A） 作 用：

33、A：腎上腺髓質(zhì)分泌NE、E A：阻力、容量血管縮外周阻力回心血量Bp 縮血管強(qiáng)度是NE的40-50倍 腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮Na+H2O重吸收血量Bp 促腎小管Na+H2O重吸收 腦室前腹側(cè)區(qū)ADHACTH 腦室后緣區(qū)交感N中樞緊張性 交感N末梢釋放遞質(zhì) 口渴 A：促醛固酮分泌A，縮血管作用A（一）腎素（一）腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) 球 旁 器 細(xì) 胞 分 泌 腎 素 血管緊張素I促Ad分泌和ADH釋放、縮血管 血管緊張素II-口渴、縮血管、促ADH+ACTH釋放 血管緊張素III縮血管 血K+、Na+ ACTH 醛 固 酮 遠(yuǎn)曲小管和集合管管周膜上Na-K+交換

34、 排K+保Na+保H2O 血 壓血容量腎A壓血流量腎交感神經(jīng)興奮、NE、PG入球小動脈處牽張感受器興奮GFRNaCl致密斑感受器興奮腎上腺皮質(zhì)球狀帶臨床: 降壓藥卡托普利-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑肝硬化病人出現(xiàn)腹水、水腫時(shí),常出現(xiàn)繼發(fā)醛固酮增多癥, 同時(shí)血中腎素和血管緊張素也增多。這可能是由于組織液大量增加使循環(huán)血量明顯減少, 導(dǎo)致腎素分泌增多所引起3.血管升壓素（VP）(抗利尿素ADH)適宜刺激：血漿晶滲壓 血容量 Bp 來 源： 滲感器（+） 容感器（-）壓感器（-） （+） （+） （+） 血管升壓素(VP) （下丘腦-垂體束） 垂體后葉 作 用：正常時(shí)（少量VP）抗利尿縮血管（除腦血管外

35、） 大量VP提高壓感性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng) 特點(diǎn): 正常時(shí)VP不參與血壓調(diào)節(jié) 只在交感、RAA系統(tǒng)活動發(fā)生異常時(shí)才參與 有人認(rèn)為是縮血管最強(qiáng)烈的一種體液因素下丘腦：視上核室旁核（六）心房鈉尿肽 抑制集合管對NaCl的重吸收 使入球小動脈和出球小動脈舒張，增加腎血流量就腎小球?yàn)V過率 抑制腎素分泌 抑制醛固酮分泌 抑制抗利尿激素分泌三、局部血流的調(diào)節(jié)三、局部血流的調(diào)節(jié)1. 組織代謝產(chǎn)物 組織細(xì)胞代謝活動加強(qiáng)或組織血流量不足時(shí)，均 可導(dǎo)致組織代謝產(chǎn)物(如腺苷、CO2、H、乳酸和K等)積聚在組織中，使局部血管舒張2. 肌源性自身調(diào)節(jié)第4節(jié)重要器官的血循環(huán) 冠狀循環(huán)(Coronary circulation) 肺循環(huán)（pulmonary circulation) 腦循環(huán)(Cerebral circulation)冠狀循環(huán)(Coronary circulation) 冠脈循環(huán)途徑：左、右冠狀動脈 小分支垂直于心臟外膜 深入內(nèi)表面