單病種質(zhì)量控制工作實(shí)施方案

1、No: 1.2. 3. 1單病種質(zhì)量控制工作實(shí)施方案為了進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì) 量，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)解決群眾看病貴問題，根據(jù)衛(wèi)計(jì)部、省衛(wèi) 計(jì)廳及市衛(wèi)計(jì)局有關(guān)要求，醫(yī)院決定繼續(xù)在全院開展部分單病種疾病診 治質(zhì)量的控制工作。特制定 威寧東風(fēng)醫(yī)院單病種質(zhì)量控制工作實(shí)施方 案（試行） ， 以下簡稱“ 方案1、 指導(dǎo)思想全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以病人為中心，把維護(hù)群眾利益、構(gòu) 建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位， 不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平， 探索醫(yī) 院管理有效方法，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾、貼近社會(huì)、貼近 醫(yī)改， 滿足人民群眾對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的需求。2、 工作目標(biāo)通過開展單病種

2、管理，規(guī)范單病種疾病臨床路徑，可以對(duì)部分單 病種從診斷、檢查、治療用藥、效果評(píng)價(jià)以及成本費(fèi)用進(jìn)行 全面的監(jiān) 控，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，著重控制平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi) 用、醫(yī)療成本、治愈好轉(zhuǎn)率等指標(biāo)，以提高醫(yī)療質(zhì)量，減少不合理費(fèi) 用，充分利用衛(wèi)計(jì)資源，增強(qiáng)服務(wù)效益為目的。3、 工作內(nèi)容原單病種根據(jù)衛(wèi)計(jì)部公布的第一、第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，我院在8 個(gè)疾病或手術(shù)列入單病種疾病管理的范圍。（3） 依據(jù)衛(wèi)計(jì)部已公布的臨床路徑、單病種質(zhì)量管理手冊(cè)（ 2.0 版）及我院制定的單病種臨床路徑管理模式，實(shí)施科室制 訂出實(shí)施細(xì)則和診療常規(guī)進(jìn)行執(zhí)行。（4） 質(zhì)量控制指標(biāo)：按衛(wèi)計(jì)部公布的第一、第二批單病種質(zhì)量

3、控制指標(biāo)和臨床標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（五）單病種質(zhì)量控制病種同屬臨床路徑試點(diǎn)病種者，實(shí)施臨床路徑表單以衛(wèi)計(jì)部公布的臨床路徑表單為準(zhǔn)。（六）主要措施：1 、嚴(yán)格執(zhí)行單病種質(zhì)量管理規(guī)定、診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范。2 、健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度，控制無效住院日。3 、使用適宜與成熟的醫(yī)療技術(shù)，保證醫(yī)療安全，防止過度醫(yī)療。4 、合理用藥，控制醫(yī)院感染。6 、5 、加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理。合理檢查，不斷改善和調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程及技術(shù)項(xiàng)目。（七）注意事項(xiàng) :1 、實(shí)行病人首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁以任何理由推諉病人;2 、把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在首位，要建立完善醫(yī)療質(zhì)量控制 體 系和相關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)禁在單病種質(zhì)量管

4、理過程中發(fā)生醫(yī)療事 故。3 、 規(guī)范流程、 杜絕糾紛。 責(zé)任科室要嚴(yán)格遵守 單病種患者住 院管理流程 ，遵守醫(yī)療操作常規(guī)，建立患者“知情同意制度”并貫 串住院全過程。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，盡量減少一切糾紛。嚴(yán)禁讓住院病人在門診另行交費(fèi)。4 、嚴(yán)禁將單病種疾病變換為非單病種疾病。5 、門診診斷為單病種疾病的患者，必須按照相應(yīng)的責(zé)任科室收治，嚴(yán)禁跨科收治病人。四、管理機(jī)構(gòu)和部門分工（一） 醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。其組成人員如下： 組長：李宗衛(wèi)副組長：李繼留李國忠成員：各科室主任護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。其主要工作職責(zé)是：1 、制定單病種質(zhì)量控制實(shí)施方案和措施；2 、制定單病種病人就

5、診管理流程；3 、制定單病種質(zhì)量管理醫(yī)療操作常規(guī)和臨床路徑管理模式；4 、開展全院單病種質(zhì)量管理的宣傳、教育和知識(shí)培訓(xùn)；5 、協(xié)調(diào)全院單病種管理相關(guān)科室的組織配合；6 、 定期組織相關(guān)人員進(jìn)行單病種質(zhì)量管理工作的全面檢查，落實(shí)公布單病種質(zhì)量管理的信息；7 、 考核并兌現(xiàn)科室單病種質(zhì)量管理的獎(jiǎng)懲措施。（二）相關(guān)部門的主要分工及職責(zé)1 、制定單病種質(zhì)量管理制度、流程、費(fèi)用控制辦法、獎(jiǎng)懲措施，價(jià)，履行管理職責(zé)。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科2 、主要負(fù)責(zé)單病種病人醫(yī)療質(zhì)量的全程監(jiān)控，對(duì)單病種執(zhí)行過程出現(xiàn)的質(zhì)量問題，提出改進(jìn)意見；承擔(dān)出科的單病種病歷評(píng)審、查漏工作。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科3 、負(fù)責(zé)單病種疾病患者出入院手續(xù)

6、的辦理及病人住院期間有關(guān) 費(fèi)用信息查詢反饋工作。責(zé)任科室：出入院辦事處4 、 建立和定期公布單病種患者住院管理相關(guān)信息資料，并進(jìn)行網(wǎng) 報(bào)。責(zé)任科室：信息科5 、 按單病種費(fèi)用管理要求辦理患者住院結(jié)算手續(xù)，提供財(cái)務(wù)相關(guān) 報(bào)表。責(zé)任科室：財(cái)務(wù)科6 、 制定單病種用藥規(guī)范，提供單病種病人診療所需藥品，檢查、監(jiān)督臨床科室合理用藥、合理使用抗生素等情況。責(zé)任科室：藥劑 科、 院感科7 、 制定和指導(dǎo)臨床執(zhí)行單病種管理患者臨床護(hù)理路徑。責(zé)任科 室：護(hù)理部8 、 提供并管理單病種患者診療所需醫(yī)用材料。責(zé)任科室：總務(wù)科9 、 負(fù)責(zé)單病種患者住院費(fèi)用的成本核算，落實(shí)并兌現(xiàn)考核結(jié)果。 責(zé)任科室：財(cái)務(wù)科五、管理與考核和科室主任為單病種質(zhì)量管理的責(zé)任人，醫(yī)院將單病種考核 納入科室 目標(biāo)責(zé)任制及千分制考核內(nèi)容，考核結(jié)果與責(zé)任人評(píng)聘、評(píng)優(yōu)晉級(jí)和績效薪酬等直接掛鉤。（二）實(shí)行單病種質(zhì)量管理零報(bào)告制度：責(zé)任科室的質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室按時(shí)上報(bào)（患者出院后10個(gè)工作日）單病種的實(shí)施情況信 息 報(bào)表。（三）實(shí)行單病種質(zhì)量管理定期通報(bào)制度，醫(yī)務(wù)科每月組織專項(xiàng)檢查一次，每季度將各科收治單病