交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨

1、前臂骨折治療目的前臂骨折治療目的前臂功能的恢復(fù)前臂功能的恢復(fù) 骨支架的解剖復(fù)位，骨長度、旋轉(zhuǎn)功能與骨間膜間隙的恢復(fù)；骨支架的解剖復(fù)位，骨長度、旋轉(zhuǎn)功能與骨間膜間隙的恢復(fù)； 可靠的內(nèi)固定以保證早期軟組織的康復(fù)訓(xùn)練。可靠的內(nèi)固定以保證早期軟組織的康復(fù)訓(xùn)練。 治療方法治療方法 SmithSmith與與SageSage設(shè)計了尺橈骨特定的髓內(nèi)釘，缺點：設(shè)計了尺橈骨特定的髓內(nèi)釘，缺點：手術(shù)切開復(fù)位，無交鎖釘，手術(shù)切開復(fù)位，無交鎖釘，3 3個月的肘以上石膏個月的肘以上石膏固定，骨不連發(fā)生率高（固定，骨不連發(fā)生率高（7%7%） AndersonAnderson報道應(yīng)用報道應(yīng)用AO/ASIFAO/ASIF加壓鋼

2、板固定后橈加壓鋼板固定后橈骨愈合率為骨愈合率為97.9%97.9%，尺骨愈合率為，尺骨愈合率為96.3%96.3%。 不足之處不足之處 前臂多段、粉碎性骨折前臂多段、粉碎性骨折 軟組織條件差的病例軟組織條件差的病例 無法達(dá)到上述目的無法達(dá)到上述目的目目 的的 探討應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨粉碎性骨折的可行性與療效探討應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨粉碎性骨折的可行性與療效一般資料一般資料1515例前臂骨折的病人例前臂骨折的病人( (男男9 9例，女例，女6 6例）例）閉合性閉合性1111例，開放性例，開放性4 4例，按照例，按照AOAO骨折分類骨折分類: C1(4: C1(4例例) )，C2(8C2(8

3、例例) )，C3(3C3(3例例) )致傷原因：車禍傷致傷原因：車禍傷1212例，高處墜落傷例，高處墜落傷3 3例；合并其他損傷的有例；合并其他損傷的有5 5例例Smith-NephewSmith-Nephew前臂交鎖髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄇ氨劢绘i髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄖ委煼椒ㄖ委煼椒ㄩ]合骨折的病人均在傷后閉合骨折的病人均在傷后3 37 7天手術(shù)，平均時間天手術(shù)，平均時間4.34.3天天開放骨折并病人并伴有其他器官損傷的病例均行進(jìn)行清創(chuàng)縫合，病情穩(wěn)定開放骨折并病人并伴有其他器官損傷的病例均行進(jìn)行清創(chuàng)縫合，病情穩(wěn)定或或10101414天創(chuàng)面穩(wěn)定后，再行手術(shù)天創(chuàng)面穩(wěn)定后，再行手術(shù)橈骨骨折操作要點橈骨骨折操作要點 橈骨

4、遠(yuǎn)端背側(cè)顯露橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)顯露ListerLister結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 將伸拇長肌腱腱鞘自骨膜下剝離，連同肌腱牽將伸拇長肌腱腱鞘自骨膜下剝離，連同肌腱牽向尺側(cè)向尺側(cè) 在在ListerLister結(jié)節(jié)尺側(cè)開孔，達(dá)髓腔后逐漸向近端結(jié)節(jié)尺側(cè)開孔，達(dá)髓腔后逐漸向近端擴(kuò)髓，到達(dá)斷端后用復(fù)位鉗臨時固定骨折端擴(kuò)髓，到達(dá)斷端后用復(fù)位鉗臨時固定骨折端 充分?jǐn)U髓后，選擇合適的髓內(nèi)釘（比擴(kuò)髓小充分?jǐn)U髓后，選擇合適的髓內(nèi)釘（比擴(kuò)髓小1mm1mm） 插入后在插入后在C C臂機下進(jìn)行近端交鎖釘?shù)墓潭ǎh(yuǎn)端臂機下進(jìn)行近端交鎖釘?shù)墓潭?，遠(yuǎn)端交鎖釘在瞄準(zhǔn)器下進(jìn)行固定交鎖釘在瞄準(zhǔn)器下進(jìn)行固定 尺骨骨折操作要點尺骨骨折操作要點 在尺骨鷹嘴遠(yuǎn)

5、端開孔，向尺骨遠(yuǎn)端逐漸擴(kuò)髓在尺骨鷹嘴遠(yuǎn)端開孔，向尺骨遠(yuǎn)端逐漸擴(kuò)髓 保護(hù)斷端骨膜與軟組織血運保護(hù)斷端骨膜與軟組織血運 充分?jǐn)U髓后，選擇合適的髓內(nèi)釘（比擴(kuò)髓小充分?jǐn)U髓后，選擇合適的髓內(nèi)釘（比擴(kuò)髓小1mm1mm） 插入后在插入后在C C臂機下進(jìn)行近端交鎖釘?shù)墓潭ǎh(yuǎn)端交鎖釘在瞄準(zhǔn)器下進(jìn)行固定臂機下進(jìn)行近端交鎖釘?shù)墓潭?，遠(yuǎn)端交鎖釘在瞄準(zhǔn)器下進(jìn)行固定 術(shù)后處理術(shù)后處理 術(shù)后放置負(fù)壓引流術(shù)后放置負(fù)壓引流 兩例下尺橈關(guān)節(jié)關(guān)系異常者予以旋后位石膏托兩例下尺橈關(guān)節(jié)關(guān)系異常者予以旋后位石膏托固定固定3 3周周 2424小時后所有病人手術(shù)后早期手部、肘部伸屈小時后所有病人手術(shù)后早期手部、肘部伸屈活動被動、主動功能鍛

6、煉，前臂旋轉(zhuǎn)功能操練活動被動、主動功能鍛煉，前臂旋轉(zhuǎn)功能操練（石膏固定者只進(jìn)行手部功能訓(xùn)練）（石膏固定者只進(jìn)行手部功能訓(xùn)練） 結(jié)結(jié) 果果 AndersonAnderson評分標(biāo)準(zhǔn)：評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：骨折愈合，肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能喪失優(yōu)：骨折愈合，肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能喪失10%10%，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失25%25%良：骨折愈合，肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能喪失良：骨折愈合，肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能喪失20%20%，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失50%50%；可：肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能喪失可：肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能喪失30%30%，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失50%50%；失敗：骨折不愈合或

7、畸形愈合，或伴有沒解決的骨髓炎。失?。汗钦鄄挥匣蚧斡希虬橛袥]解決的骨髓炎。結(jié)結(jié) 果果 平均骨折愈合時間平均骨折愈合時間8 81616周，平均周，平均12 .412 .4周周 延遲愈合延遲愈合1 1例例 無骨不連與感染發(fā)生無骨不連與感染發(fā)生 肘關(guān)節(jié)活動范圍喪失肘關(guān)節(jié)活動范圍喪失10103030，平均喪失，平均喪失15 .515 .5，前臂旋前功能喪失，前臂旋前功能喪失15154040，平均，平均20.620.6, ,前臂旋后功能喪失前臂旋后功能喪失15153535，平均，平均21.221.2 本組病例優(yōu)本組病例優(yōu)8 8例，良例，良5 5例，可例，可2 2例例病例特點病例特點 骨折為粉碎或

8、開放性，按照骨折為粉碎或開放性，按照AOAO分類原則，屬于分類原則，屬于C C型骨折型骨折 若切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定若切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定骨膜的大面積剝離骨膜的大面積剝離骨折中間部分缺血骨折中間部分缺血不利于骨折愈合不利于骨折愈合 高能量損傷高能量損傷局部軟組織加重局部軟組織加重影響手術(shù)后功影響手術(shù)后功能的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致術(shù)后感染能的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致術(shù)后感染 前臂骨折髓內(nèi)釘治療的特點前臂骨折髓內(nèi)釘治療的特點 設(shè)計合理，不同的口徑與長度設(shè)計合理，不同的口徑與長度 對于多段的尺橈骨骨折更為合適對于多段的尺橈骨骨折更為合適 上下兩枚鎖釘上下兩枚鎖釘有效地防止旋轉(zhuǎn)有效地防止旋轉(zhuǎn)減少了骨不減少了骨不連發(fā)生的機會連

9、發(fā)生的機會 有限切開有限切開最大限度保護(hù)中間骨折段的血運最大限度保護(hù)中間骨折段的血運促進(jìn)了骨折的愈合促進(jìn)了骨折的愈合 微創(chuàng)微創(chuàng)軟組織損傷與感染發(fā)生率軟組織損傷與感染發(fā)生率功能恢復(fù)功能恢復(fù)快快 結(jié)結(jié) 論論 采用有限切開交鎖髓內(nèi)釘?shù)姆椒ㄊ侵委熐氨鄯鬯樾怨钦鄣牧己眠x擇采用有限切開交鎖髓內(nèi)釘?shù)姆椒ㄊ侵委熐氨鄯鬯樾怨钦鄣牧己眠x擇是前臂粉碎骨折治療的新理念是前臂粉碎骨折治療的新理念 結(jié)結(jié) 果果 平均骨折愈合時間平均骨折愈合時間8 81616周，平均周，平均12 .412 .4周周 延遲愈合延遲愈合1 1例例 無骨不連與感染發(fā)生無骨不連與感染發(fā)生 肘關(guān)節(jié)活動范圍喪失肘關(guān)節(jié)活動范圍喪失10103030，平均喪失，平均喪失15 .515 .5，前臂旋前功能喪失，前臂旋前功能喪失15154040，平均，平均20.620.6, ,前臂旋后功能喪失前臂旋后功能喪失15153535，平均，平均21.221.2 本組病例優(yōu)本組病例優(yōu)8 8例，良例，良5 5例，可例，可2 2例例病例特點病例特點 骨折為粉碎或開放性，按照骨折為粉碎或開放性，按照AOAO分類