急腹癥的鑒別診斷描述

1、第1頁/共86頁第2頁/共86頁第3頁/共86頁第4頁/共86頁 第5頁/共86頁第6頁/共86頁炎癥性或出血性病變空腔臟器痙攣或 梗阻性病變炎癥和梗阻并存第7頁/共86頁第8頁/共86頁第9頁/共86頁內(nèi)容包括：內(nèi)容包括： 1、 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 2、月經(jīng)史、月經(jīng)史 (女性女性) 3、既往史、既往史第10頁/共86頁a、腹痛情況：主要包括腹痛的誘因、部位、腹痛情況：主要包括腹痛的誘因、部位、 緩急、性質(zhì)和疼痛程度、放射緩急、性質(zhì)和疼痛程度、放射 及轉(zhuǎn)移。及轉(zhuǎn)移。b、消化道癥狀：有無惡心嘔吐、腹脹及排便、消化道癥狀：有無惡心嘔吐、腹脹及排便 情況。情況。c、伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)發(fā)熱、休克、黃疸、伴隨

2、癥狀：有無寒戰(zhàn)發(fā)熱、休克、黃疸、 尿頻、尿急等癥狀。尿頻、尿急等癥狀。第11頁/共86頁n 外傷腹腔臟器損傷n 油膩飲食急性膽囊炎、膽石癥n 飲食后胃十二指腸潰瘍穿孔n 暴食或過量飲酒急性胰腺炎n 飲食后劇烈運(yùn)動(dòng)腸扭轉(zhuǎn)n 不潔飲食急性胃腸炎n 驅(qū)蟲不當(dāng)膽道蛔蟲病第12頁/共86頁腹痛部位的鑒別診斷腹痛部位的鑒別診斷 腹痛腹痛 部部 位位腹內(nèi)腹內(nèi) 病病 變變腹外腹外 病病 變變上上 腹腹部部右上右上十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等右下肺及胸膜炎癥、右右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂炎腎

3、結(jié)石或腎盂炎中上中上膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等炎、闌尾炎早期、裂孔疝等心絞痛、心肌梗死、糖心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒尿病、酸中毒左上左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫等脾梗死、左膈下膿腫等 左下肺及胸膜炎癥、左腎左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛結(jié)石或腎盂炎、心絞痛臍周臍周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎等回腸憩室炎、慢性腹膜炎等各種藥物或毒素引起的各種

4、藥物或毒素引起的腹痛腹痛下下 腹腹部部 右下右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核結(jié)核、腸腫瘤、腸腫瘤 右輸尿管結(jié)石右輸尿管結(jié)石 下腹下腹宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病常偏重于一側(cè)炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病常偏重于一側(cè) 尿潴留、膀胱炎、急性尿潴留、膀胱炎、急性前前列腺炎列腺炎等等 左下左下腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌等性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸

5、癌等 左輸尿管結(jié)石左輸尿管結(jié)石第13頁/共86頁開始較輕，逐漸加重：炎癥性病變突然發(fā)生，迅速惡化：實(shí)質(zhì)臟器破裂、 空腔 臟器穿孔或梗阻、絞窄第14頁/共86頁持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛炎癥性或出血性病變炎癥性或出血性病變陣發(fā)性疼痛陣發(fā)性疼痛空腔臟器痙攣或梗阻性病變空腔臟器痙攣或梗阻性病變持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇炎癥和梗阻并存炎癥和梗阻并存第15頁/共86頁 疼痛的程度與刺激物的強(qiáng)度、病理疼痛的程度與刺激物的強(qiáng)度、病理性質(zhì)及病人對疼痛的敏感性有關(guān)！老年性質(zhì)及病人對疼痛的敏感性有關(guān)！老年人有時(shí)病變雖重，腹痛癥狀卻不明顯。人有時(shí)病變雖重，腹痛癥狀卻不明顯。 疼痛較輕疼痛較輕不伴梗阻的炎癥性病變

6、不伴梗阻的炎癥性病變疼痛較重或難以忍受疼痛較重或難以忍受空腔臟器痙空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、絞窄、化學(xué)性刺激攣、梗阻、嵌頓、絞窄、化學(xué)性刺激第16頁/共86頁n 右肩或肩胛下疼痛右肩或肩胛下疼痛 膽道或膈下的疾患膽道或膈下的疾患n 后腰背疼痛后腰背疼痛胰腺炎胰腺炎n 疼痛向腹股溝放射疼痛向腹股溝放射 腎盂、輸尿管病變腎盂、輸尿管病變n 轉(zhuǎn)移性腹痛轉(zhuǎn)移性腹痛闌尾炎闌尾炎第17頁/共86頁宿食不含膽汁幽門梗阻混有膽汁梗阻在十二指腸乳頭遠(yuǎn)端褐色混濁含有渣滓小腸梗阻咖啡樣物上消化道出血糞水樣低位腸梗阻第18頁/共86頁機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻低位小腸或結(jié)腸梗阻低位小腸或結(jié)腸梗阻麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻

7、化膿性腹膜炎急性胰腺炎化膿性腹膜炎急性胰腺炎第19頁/共86頁第20頁/共86頁第21頁/共86頁n 停經(jīng)史停經(jīng)史宮外孕破裂宮外孕破裂n 月經(jīng)中期月經(jīng)中期卵巢濾泡破裂卵巢濾泡破裂n 月經(jīng)后期行經(jīng)前月經(jīng)后期行經(jīng)前卵巢黃體破裂卵巢黃體破裂n 月經(jīng)不規(guī)則月經(jīng)不規(guī)則卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)第22頁/共86頁 過去有無類似發(fā)作，頻度及規(guī)律；以過去有無類似發(fā)作，頻度及規(guī)律；以往的患病和手術(shù)史以及長期接觸某種有害往的患病和手術(shù)史以及長期接觸某種有害物質(zhì)的職業(yè)史等，可能都與現(xiàn)疾病有一定物質(zhì)的職業(yè)史等，可能都與現(xiàn)疾病有一定的關(guān)系。的關(guān)系。過去的病史可能有助于急腹癥的診斷！過去的病史可能有助于急腹癥的診斷！第23

8、頁/共86頁1. 全身情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓 神志、體位、結(jié)膜蒼白或鞏膜 黃染。 2. 腹部檢查：上至乳頭連線，下至兩側(cè)腹股 溝。包括望、觸、叩、聽診。第24頁/共86頁第25頁/共86頁（2）、觸診 是最重要的檢查方法，主要包括壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部腫塊和脾腫大情況。記?。簤和炊嘁圆∽儾课粸橹兀瑝和从涀。簤和炊嘁圆∽儾课粸橹兀瑝和醋蠲黠@處往往是病變所在之處！最明顯處往往是病變所在之處！第26頁/共86頁（2）、觸診 輕度肌緊張腹腔內(nèi)早期炎癥或腹腔 內(nèi)出血 明顯肌緊張較重的感染性炎癥 高度肌緊張“板狀腹”，化學(xué)性刺激 揉面感或柔韌感結(jié)核性腹膜炎或腹 膜轉(zhuǎn)移癌第27頁/共86頁 肝濁音

9、界 移動(dòng)性濁音 肝腎叩擊痛第28頁/共86頁腸鳴音活躍、亢進(jìn)、音調(diào)高或氣過水音、金腸鳴音活躍、亢進(jìn)、音調(diào)高或氣過水音、金屬音屬音機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻腸鳴音減弱或消失腸鳴音減弱或消失腸麻痹腸麻痹第29頁/共86頁清亮透明液體腹水混濁或膿性液體腹腔空腔臟器穿孔或 腹腔炎癥稀薄血性液體絞窄性腸梗阻、重癥急性 胰腺炎膽汁樣液體膽囊穿孔或胃十二指腸潰瘍 穿孔不凝血液實(shí)質(zhì)性臟器破裂或?qū)m外孕破裂第30頁/共86頁第31頁/共86頁n Hb和和HCT降低降低腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血n 血血RT WBC和和N升高升高腹腔炎癥腹腔炎癥n 血、尿血、尿AMS升高升高胰腺炎胰腺炎n 心肌酶譜升高心肌酶譜升高心肌梗死心

10、肌梗死n 肝功能異常肝功能異常膽系疾病膽系疾病n 尿大量紅細(xì)胞尿大量紅細(xì)胞泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石n 尿糖、酮體增加尿糖、酮體增加糖尿病合并腹痛糖尿病合并腹痛n 糞紅細(xì)胞、白細(xì)胞糞紅細(xì)胞、白細(xì)胞胃腸道炎癥胃腸道炎癥第32頁/共86頁第33頁/共86頁第34頁/共86頁第35頁/共86頁第36頁/共86頁第37頁/共86頁第38頁/共86頁第39頁/共86頁第40頁/共86頁第41頁/共86頁第42頁/共86頁第43頁/共86頁第44頁/共86頁第45頁/共86頁第46頁/共86頁第47頁/共86頁第48頁/共86頁第49頁/共86頁第50頁/共86頁第51頁/共86頁第52頁/共86頁第53頁/共

11、86頁第54頁/共86頁第55頁/共86頁第56頁/共86頁第57頁/共86頁第58頁/共86頁第59頁/共86頁第60頁/共86頁第61頁/共86頁第62頁/共86頁低位結(jié)腸梗阻低位結(jié)腸梗阻第63頁/共86頁第64頁/共86頁第65頁/共86頁第66頁/共86頁第67頁/共86頁第68頁/共86頁 第69頁/共86頁第70頁/共86頁第71頁/共86頁第72頁/共86頁 各種絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、閉襻性腸梗阻、絞窄性疝、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞或血栓形成等。第73頁/共86頁第74頁/共86頁第75頁/共86頁第76頁/共86頁第77頁/共86頁第78頁/共86頁a、腹痛情況：主要包括腹痛的誘因、部位、腹痛情況：主要包括腹痛的誘因、部位、 緩急、性質(zhì)和疼痛程度、放射緩急、性質(zhì)和疼痛程度、放射 及轉(zhuǎn)移。及轉(zhuǎn)移。b、消化道癥狀：有無惡心嘔吐、腹脹及排便、消化道癥狀：有無惡心嘔吐、腹脹及排便 情況。情況。c、伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)發(fā)熱、休克、黃疸、伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)發(fā)熱、休