主動脈內(nèi)球囊反搏泵ppt課件

1、 歷歷 史史 回回 顧顧 1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念 1961年美國Cleveland Clinic實驗室提出球囊反搏 1979年第一例經(jīng)皮穿刺插管Seldinger 添加冠脈血流添加冠脈血流 升高舒張壓力升高舒張壓力 添加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)添加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán) 添加體循環(huán)灌注添加體循環(huán)灌注 減少后負(fù)荷減少后負(fù)荷 縮短等容收縮期縮短等容收縮期IVCIVC 添加每搏量添加每搏量 添加前向血流添加前向血流球囊反搏動脈壓力波形圖APSP舒張期增壓舒張期增壓PDPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN反搏搏動反搏搏動輔助后搏動輔助后搏動假設(shè)：假設(shè)： BP = 90/70內(nèi)科順應(yīng)

2、癥內(nèi)科順應(yīng)癥 不穩(wěn)定心絞痛 心肌堵塞面積有擴展危險者 難治性室性心律失常 心源性休克 休克前形狀 感染性休克 心臟挫傷預(yù)防性支持 冠狀動脈造影檢查PTCA溶栓治療放置支架 瓣膜狹窄者二尖瓣封鎖不全乳頭肌斷裂室間隔缺損室壁瘤 臨床順應(yīng)癥和忌諱癥臨床順應(yīng)癥和忌諱癥外科順應(yīng)癥外科順應(yīng)癥 心臟手術(shù)術(shù)后低心排 脫機困難者脫體外循環(huán)機 預(yù)防性支持 非心臟手術(shù) 麻醉誘導(dǎo)期絕對忌諱癥絕對忌諱癥 自動脈瓣封鎖不全 自動脈夾層動脈瘤 相對忌諱癥相對忌諱癥 終末期心肌病 嚴(yán)重動脈硬化 疾病終末期 腹自動脈瘤IABP運用指征運用指征 低心輸出量綜合征CI2Lmin-1/m2 心臟植手術(shù)中不能脫離體外循環(huán)機或脫機后心肌

3、收縮無力 結(jié)合運用兩種以上的升壓藥后循環(huán)仍不穩(wěn)定或者血壓有下降趨勢 嚴(yán)重的心律紊亂 不穩(wěn)定心絞痛或術(shù)前發(fā)生心梗IABP并發(fā)癥并發(fā)癥 肢體缺血 血栓構(gòu)成 栓塞 動脈夾層或穿通 出血 感染 血小板減少 IABP球囊導(dǎo)管的置入球囊導(dǎo)管的置入穿刺包裝穿刺包裝球囊包裝球囊包裝導(dǎo)管尖端球囊中央腔氦氣管導(dǎo)管體Bladder MembraneCentral LumenCatheter BodyCatheter TipGas LumenNarrowFlex鎳鈦合金RediGuardUltra IABP球囊導(dǎo)管的置入過程球囊導(dǎo)管的置入過程左鎖骨下動脈開口左鎖骨下動脈開口以下以下2-3cm腎動脈以上腎動脈以上觸發(fā)方

4、式最好觸發(fā)方式最好選擇心電觸發(fā)選擇心電觸發(fā)充氣時機：心臟舒張期充氣時機：心臟舒張期放氣時機：在等容收縮期，自動脈瓣放氣時機：在等容收縮期，自動脈瓣 開放前瞬間開放前瞬間充放氣時機的調(diào)理充放氣時機的調(diào)理PDP 應(yīng)大于PSP PDPPSP除非:1. 病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量2. 導(dǎo)管位置太低3. 嚴(yán)重低血容量4. 球囊充氣量太小5. 體循環(huán)阻力太低PSPPDPinflation將充氣時機向前調(diào)將充氣時機向前調(diào)理暴露理暴露DNinflationDN比較充氣時機和比較充氣時機和 DN 的位置的位置deflationIAB 放氣時圖形與正常動脈波形比較放氣時圖形與正常動脈波形比較APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣時機正確放氣時機: APSP PSP和和 BAEDP 40ms 充氣過早假設(shè)可見DN 充氣過晚充放氣時機三步曲放氣2. BAEDP PAEDP 假設(shè) BAEDP PAEDP 放氣過晚3. APSP PSP 假設(shè) APSP = PSP 放氣過早護理工程 察看反搏效果 血流動力學(xué)情況，組織灌注情況，心臟