三級(jí)心理診斷課件

1、三級(jí)心理診斷技能三級(jí)心理診斷技能主講人主講人 畢希名畢希名心理咨詢師國家職業(yè)資格培訓(xùn)診斷技能何以重要n 決定咨詢成功的幾個(gè)要素l 1，良好的咨訪關(guān)系l 2，正確的診斷l(xiāng) 3，必要的知識(shí)l 4，有的放矢的方法l 5，遵守規(guī)則及職業(yè)道德關(guān)于診斷的哲學(xué)思考n 1、解決問題的一般思路l 什麼，為什麼，怎麼辦l 前兩個(gè)都與診斷有關(guān)-性質(zhì)及原因n 2、診斷的過程就是調(diào)查的過程n 3、十月懷胎與一朝分娩的關(guān)系n 4、調(diào)查是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程在心理咨詢中如何理解診斷n 心理咨詢工作者與來訪者共同商討，分析來訪者問題的性質(zhì)，及影響發(fā)生發(fā)展因素的過程。n 診斷與咨詢密不可分。n 原因分析很重要，越具體就越接近于問題的解

2、決。學(xué)習(xí)方法建議n 理論聯(lián)系實(shí)際l 每個(gè)案例都當(dāng)成實(shí)際上你對(duì)來訪者的調(diào)查（和咨詢）過程。n 實(shí)際聯(lián)系理論l 變態(tài)心理學(xué)的有關(guān)知識(shí)與診斷關(guān)系密切。n 知識(shí)擴(kuò)展發(fā)散性思維。l 如 ：從性質(zhì)到原因甚至發(fā)展趨勢(shì)。n 知識(shí)歸納集中性思維。l 如：對(duì)保密原則的解釋。n 診斷與鑒別診斷依據(jù)l 是什么的根據(jù)和不是什么的根據(jù)如何進(jìn)行初診接待如何進(jìn)行初診接待攝入性會(huì)談攝入性會(huì)談?wù)_使用心理測(cè)驗(yàn)正確使用心理測(cè)驗(yàn)一般資料的整理與評(píng)估一般資料的整理與評(píng)估了解求助者的既往史了解求助者的既往史第一節(jié) 初診接待與資料的搜集整理第一單元 如何進(jìn)行初診接待n 學(xué)習(xí)目標(biāo)：l 學(xué)會(huì)按心理咨詢?cè)瓌t與求助者進(jìn)行第一次接觸。n 第一次很重

3、要-好的開始是成功的一半n 因?yàn)橐_(dá)到如下目的：l 當(dāng)確定是屬于咨詢對(duì)象后，就要建立和強(qiáng)化其咨詢動(dòng)機(jī)。第一單元 如何進(jìn)行初診接待n 工作程序：悉心周到 l 做好心理咨詢前的準(zhǔn)備工作l 使用禮貌的接待方式和禮貌的語言l 間接詢問，不可直接逼問l 詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度l 向求助者說明保密原則l 向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)l 向求助者說明其權(quán)利與義務(wù)l 關(guān)于收費(fèi)問題l 與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式做好咨詢前的準(zhǔn)備工作n 合理配置心理咨詢場(chǎng)所l 專業(yè)、保密，寬敞安靜、座椅舒適、有必需的設(shè)備n 表現(xiàn)出心理咨詢師應(yīng)有的儀態(tài)n 會(huì)談時(shí)保持正常社交距離和咨詢位置n 注意言語與非言語交流技巧的使用

4、n 臺(tái)灣學(xué)者總結(jié)的SOLER原則：直角，開放，傾斜，目光，放松( square open lean eye relax )使用禮貌的接待方式和禮貌語言n 咨詢師的態(tài)度應(yīng)當(dāng)平和、誠懇，平等，尊重n 使用禮貌語言接待求助者l 請(qǐng)進(jìn)、請(qǐng)坐l 非常歡迎您前來咨詢l 謝謝您的信任l 我很愿意向您提供心理學(xué)幫助l 注意：要靈活使用，因人而異，合情合理注意：要靈活使用，因人而異，合情合理間接詢問，不可直接逼問n 間接詢問：l 我很希望知道，我在哪方面能向您提供幫助l 您希望在哪方面得到我們的幫助n 直接逼問：l 您有什么問題，說吧！l 您找我們有什么事，說吧！l 怎么啦?有什么問題，說吧！l 出什么事啦，說

5、吧！向求助者說明保密原則n 需要心理咨詢師保密的內(nèi)容：l 心理咨詢過程中求助者暴露的內(nèi)容l 心理咨詢中與求助者接觸的過程l 不得隨意打探與咨詢無關(guān)的個(gè)人隱私n 保密例外：l 求助者同意將保密信息透露給他人l 司法機(jī)關(guān)要求提供的保密信息l 出現(xiàn)針對(duì)心理咨詢師的倫理或法律訴訟l 法律規(guī)定的保密問題限制l 對(duì)自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅的l 患有危急生命的傳染性疾病n 思考1、為什麼要保密? 2、如何處理與媒體的關(guān)系向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)n 心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程。n “協(xié)助”二字表明，咨詢是否成功在很大程度上取決于求助者是否有主動(dòng)參與的態(tài)度和行動(dòng)。n 咨詢是一

6、個(gè)迂回曲折甚至反復(fù)的過程，求助者要有充分的思想準(zhǔn)備。n 理解助人自助說明求助者的權(quán)利與義務(wù)n 求助者有權(quán)選擇心理咨詢師以及確認(rèn)他的執(zhí)業(yè)資格，有權(quán)知道收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有權(quán)中止咨詢。n 求助者有義務(wù)如實(shí)向咨詢師說明情況，提供與自己心理問題有關(guān)的真實(shí)信息；要按共同商訂的時(shí)間表進(jìn)行工作，如有更改要事先通知；要按時(shí)完成家庭作業(yè)，不試圖與咨詢師建立咨詢以外的任何關(guān)系，按規(guī)定繳費(fèi)。n 詳見咨詢技能部分的內(nèi)容相關(guān)知識(shí)n 社會(huì)交往中第一印象的重要性l 良好咨詢關(guān)系的建立對(duì)臨床資料的收集和后來的咨詢效果有重要影響。l 咨詢?nèi)藛T在初診接待時(shí)留給求助者的第一印象，對(duì)確立咨詢關(guān)系又起關(guān)鍵作用。 l 參見社會(huì)心理學(xué)的印象管理的

7、相關(guān)知識(shí)。危機(jī)的處理/保密例外n 在咨詢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生（必要時(shí)應(yīng)通知有關(guān)部門或家屬，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最小范圍內(nèi)）。n 心理咨詢師在接受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)詢問時(shí)，不得做虛假的陳述或報(bào)告。 心理問題的表現(xiàn)形式分類n 從嚴(yán)重程度、問題的一般原因和具體原因等維度對(duì)以下六種問題進(jìn)行分類：情緒情感反應(yīng)情緒情感反應(yīng)社交適應(yīng)社交適應(yīng)人際關(guān)系人際關(guān)系軀體疾病軀體疾病戀愛婚戀愛婚姻家庭姻家庭心理成長發(fā)育心理成長發(fā)育其他其他心理問題的表現(xiàn)形式分類n 在攝入性談話時(shí)，未經(jīng)同意，不能當(dāng)著求助者的面做記錄、錄音。n 如何使用先進(jìn)的視

8、頻技術(shù)n 學(xué)會(huì)記關(guān)鍵詞，及時(shí)整理 在整理案例中成長注意事項(xiàng)n 避免緊張情緒，事先多練習(xí)和見習(xí)n 注意語言表達(dá)，避免使用方言-語言的魅力，要有很好的駕馭能力n 強(qiáng)調(diào)保密原則n 強(qiáng)調(diào)咨詢與測(cè)量的有限性n 確保儀態(tài)端正初診接待應(yīng)達(dá)到的目的n 1、建立積極的咨訪關(guān)系l 強(qiáng)化咨詢動(dòng)機(jī)-主動(dòng)者更主動(dòng)l 建立咨詢動(dòng)機(jī)-變被動(dòng)為主動(dòng)n 2、確定是否為咨詢工作對(duì)象n 3、初步確定問題性質(zhì)n 4、思考可能原因第二單元 攝入性會(huì)談n 學(xué)習(xí)目標(biāo)：n 學(xué)會(huì)確定攝入性會(huì)談法的目標(biāo)、規(guī)范談話內(nèi)容與范圍。n 攝入性會(huì)談是為了收集資料而進(jìn)行的談話，其目的是為了診斷。第二單元 攝入性會(huì)談n 工作程序l 確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍

9、。 l 確定提問方式 l 傾聽 l 控制會(huì)談內(nèi)容和方向 l 對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類l 結(jié)束會(huì)談確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍n 求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。l 以學(xué)習(xí)問題為例看應(yīng)該提出哪些問題l 以婚姻問題布置作業(yè)n 心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。n 心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析中發(fā)現(xiàn)問題n 上級(jí)心理咨詢師為診斷目的下達(dá)的談話目標(biāo)-督導(dǎo)或疑難案例分析時(shí)n 會(huì)談目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理如近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)。傾聽全神貫注地、傾心地聽全神貫注地、傾心地聽不能隨便打斷求助者談話不能隨便打斷求助者談話不隨便插入自己的評(píng)價(jià)不隨便插入自己的評(píng)價(jià)注意談話內(nèi)容是否合理注意談話內(nèi)容是否合理及時(shí)把握

10、關(guān)鍵點(diǎn)及時(shí)把握關(guān)鍵點(diǎn)耐心傾聽耐心傾聽n 問題：n 怎樣讓求助者感到咨詢師的傾聽？l 信息的不斷反饋n 如何加強(qiáng)傾聽的動(dòng)機(jī)？l 強(qiáng)烈的同情心和科學(xué)的好奇心控制會(huì)談的方向n 咨詢師是導(dǎo)演，要靈活地把握和調(diào)控會(huì)談的方向n 常用方法舉例n 1、釋義：內(nèi)容反應(yīng)，把求助者的話重復(fù)一下并作解釋，之后順便提出另一個(gè)問題試探性。n 2、引導(dǎo)：由原來的話題引申出新話題更主動(dòng)n 3、中斷：在談話中暫時(shí)休止一下，當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)或思維混亂而喋喋不休時(shí)，可以：請(qǐng)抽煙，給倒水，請(qǐng)取東西，或者換個(gè)話題繼續(xù)談。時(shí)間到了可以中止，下次再來沒把握，較被動(dòng)。控制會(huì)談的方向n 4、情感的反射作用：l 心理咨詢師有意識(shí)的激一下求助者

11、，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類問題。l 初次會(huì)談盡量不使用亂了陣腳。n 思考哪種方法常用？對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類n 在咨詢交談中，只可以對(duì)以下項(xiàng)目做極簡(jiǎn)單的筆錄：l 個(gè)人成長、發(fā)展中的問題 （經(jīng)受的挫折或不良行為等）l 現(xiàn)實(shí)生活狀況l 婚姻狀況l 人際關(guān)系中的問題l 身體方面的主觀感覺 （主觀癥狀）l 情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度l 其他 不要小看這些內(nèi)容，這是具體不要小看這些內(nèi)容，這是具體化的表現(xiàn)，有可能提供問題的化的表現(xiàn)，有可能提供問題的線索。線索。結(jié)束會(huì)談 n 結(jié)束會(huì)談時(shí)必須申明和承諾： l 重申保密原則如何滿足家長的需要l 預(yù)約下次繼續(xù)攝入性會(huì)談l 預(yù)約下次制定咨詢方案l 發(fā)現(xiàn)軀體疾病或精神疾病，轉(zhuǎn)診l 如發(fā)現(xiàn)不

12、是自己的專長，也可建議轉(zhuǎn)介l 結(jié)束語，視情況而定-表示感謝 總結(jié)成果相關(guān)知識(shí)-會(huì)談法簡(jiǎn)介n 會(huì)談中聽比說更重要l 不但會(huì)說 更要會(huì)聽，絕大部分時(shí)間要聽n 保持非評(píng)判性態(tài)度/價(jià)值中立原則l 咨詢與政治思想教育的區(qū)別n 對(duì)會(huì)談內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別l 說自己還是說別人，是恨還是愛是煩惱還是抑郁n 會(huì)談法的種類n 背景資料采集法n 了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)n 怎樣提問題n 會(huì)談內(nèi)容的選擇原則 非評(píng)判性態(tài)度理解n “理解”是態(tài)度中最中性化的和非評(píng)判性的，它可以使求助者得到知己，但并非是支持者或反對(duì)者。n 從心理學(xué)角度理解，“理解”只說明對(duì)他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律或必然性有了肯定的看法，而對(duì)其社會(huì)效應(yīng)

13、和其他后果仍是一種保留態(tài)度。n 理解讓來訪者感到你是他的知己n “理解”既不破壞會(huì)談氣氛，又對(duì)后來的幫助指導(dǎo)留有余地。對(duì)會(huì)談內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別n 區(qū)別情緒干擾的程度l 激情狀態(tài)常常是不理智的。n 區(qū)分情緒 （或想法）與行為l 情緒是一切心理活動(dòng)的背景，并影響其行為和生理活動(dòng)。n 鑒別會(huì)談內(nèi)容的真?zhèn)蝞 鑒別癥狀的真實(shí)原因n 讓求助者把對(duì)診斷和咨詢起關(guān)鍵作用的問題具體化，是區(qū)別問題真假輕重的關(guān)鍵，也是進(jìn)行診斷治療的重要步驟。會(huì)談法的種類n 攝入性會(huì)談：了解背景資料、健康狀況、工作狀況和家庭狀況等等；了解當(dāng)前感受、狀態(tài)、咨詢動(dòng)機(jī)和期望。n 鑒別性會(huì)談：通過交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)措施； n

14、 治療性會(huì)談：針對(duì)心理和行為問題所進(jìn)行的談話，這類談話往往是心理治療的一種。n 咨詢性會(huì)談：針對(duì)健康人的某 些問題。n 危機(jī)干預(yù)性會(huì)談：當(dāng)求助者發(fā)生意外時(shí)，心理咨詢師用會(huì)談法給以幫助的情況，都列入這一類會(huì)談。背景資料采集法桑德伯格提綱 n （1）身份資料n （2）來就診的原因和期望n （3）現(xiàn)在及近期的狀況n （4）對(duì)家庭的看法n （5）早年回憶n （6）出生和成長n （7）健康及身體狀況n （8）教育及培訓(xùn)n （9）工作記錄 n （10）娛樂n （11）性欲的發(fā)展 n （12）婚姻及家庭資料n （13）社會(huì)基礎(chǔ) n （14）自我描述n （15）生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇n （16）對(duì)未來的看法n （

15、17）求助者附加的任何材料 馬隆和沃德了解求助者的工作提綱n 外表和行為n 交談過程中的語言特點(diǎn)n 思維內(nèi)容n 認(rèn)知過程及功能n 情緒、心境n 靈感與判斷怎樣提問題n 提問過多的消極作用：n 造成依賴。n 責(zé)任轉(zhuǎn)移。n 減少求助者的自我探索n 產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。n 產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。n 影響交談中必要的概括與說明。不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞絼P利不恰當(dāng)?shù)姆绞讲磺‘?dāng)?shù)姆绞较麡O作用消極作用改變問法改變問法“為什么”暗示求助者是錯(cuò)誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個(gè)問題修飾性反問使會(huì)談陷入僵局不使用責(zé)備性問題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問題限制求助者探

16、索（如：也許是你給他暗示了）不使用會(huì)談內(nèi)容的選擇 n 可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。n 有效：l 對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性。l 對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。l 對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義。l 對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義。l 對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。n 積極：對(duì)改變患者的態(tài)度有積極作用注意事項(xiàng)n 態(tài)度必須保持中性。n 提問中避免失誤。失誤了怎么辦？n 除提問和引導(dǎo)性語言之外，不講題外話。n 不能用指責(zé)、批判性語言隨意阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容。n 在攝入性談話后不給絕對(duì)性結(jié)論。n 結(jié)束語要誠懇貼切。第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn)n 學(xué)習(xí)目

17、標(biāo)：學(xué)會(huì)正確使用心理測(cè)驗(yàn)n 工作程序l 向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。l 依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目 。l 測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、談話法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行談話，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。相關(guān)知識(shí)n 選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目，有針對(duì)性，圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來選用。l 智力: 韋氏/瑞文/比內(nèi)西蒙l 人格測(cè)驗(yàn): MMPI/EPQ/16PFl 心理與行為問題:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/BPRS/BRMSn 尋找原因，應(yīng)激及相關(guān)問題評(píng)估: LES/社會(huì)支持/應(yīng)對(duì)方式注意事項(xiàng) n 不得亂用心理測(cè)驗(yàn)l

18、 目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用。l 單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，片面的給出診斷。l 未查明測(cè)驗(yàn)自身可靠性（信度、效度）以及常模的時(shí)限便在臨床上使用。l 在診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn)。l 不按程序要求和操作規(guī)定實(shí)施測(cè)驗(yàn)。l 超出某種心理測(cè)驗(yàn)自身功能進(jìn)行解釋。l 使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。l 將未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床。n 不得使用“地毯式轟炸”方式第四單元 一般臨床資料的整理與評(píng)估n 學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料的整理 臨床資料臨床資料一般資料一般資料個(gè)人成長史個(gè)人成長史嬰幼兒嬰幼兒童年童年少年少年青年青年目前狀態(tài)目前狀態(tài)精神精神身體身體社會(huì)社會(huì)工作程序n 按提綱要求整理歸納一般資料n 按提綱要求整理

19、個(gè)人成長史資料 n 按提綱要求整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)n 對(duì)資料來源的可靠性予以說明 n 按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理一般資料的整理歸納n 求助者的人口學(xué)資料n 求助者生活狀況n 婚姻家庭n 工作記錄n 社會(huì)交往 n 娛樂活動(dòng)n 自我描述n 求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)n 其它資料另外列出 個(gè)人成長史資料的整理n 嬰幼兒期n 童年生活n 少年期生活n 青年期n 個(gè)人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià) 整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài) n 精神狀態(tài)：l 感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。l 情緒、情感表現(xiàn)。l 意志行為 （自控能力、言行一致性等）。l 人格完整性

20、、相對(duì)穩(wěn)定性。整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài) n 身體狀態(tài)：l 有無軀體異常感覺。l 求助者近期體檢報(bào)告或就醫(yī)記錄(病歷）。n 社會(huì)工作與社會(huì)交往：l 工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài) （在校學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤狀況）。l 社會(huì)交往狀況 （接觸是否良好，人際關(guān)系如何）。對(duì)資料來源的可靠性予以說明 n 來自親友和中介人的資料，應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說明后，方可使用。n 對(duì)心理咨詢?nèi)藛T提供的一些初步診斷性的結(jié)論，也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)，核實(shí)后，才能被視為可用資料。相關(guān)知識(shí) 求助者的臨床資料求助者的臨床資料驗(yàn)證驗(yàn)證可靠性可靠性影響影響因素因素賦予賦予意義意義解釋解釋對(duì)臨床資料的解釋n 注重行為的觀

21、察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系。因果分析，考慮之知情意三者的關(guān)系n 找出那些東西是偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的，然后抓住偏離標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)趨考慮問題關(guān)鍵是個(gè)【度】的問題。n 抓住那些“顯眼和突出”的事件，首先給以解釋，并按這種解釋去歸納別的事件。典型癥狀的識(shí)別資料的可靠性：是解釋資料的先決條件n 驗(yàn)證臨床資料可靠性的辦法n 使用補(bǔ)充提問驗(yàn)證求助者的社會(huì)交往方面的資料是否可靠n 使用問卷和心理測(cè)驗(yàn)n 比較同一資料的不同來源給臨床資料賦予意義n 就事論事：不能揭示事件的全部含義n 尋找相關(guān)：帶有猜測(cè)性質(zhì)n 跡象分析：把事實(shí)做為一種結(jié)果，做為一種癥狀，而進(jìn)一步去尋找原因。n 能理解為什么稱為個(gè)案了嗎-CASE

22、影響資料可靠性的可能因素 n 暗示：過分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示-誘導(dǎo)；n 早期印象：如果收集資料者也是決策者，那么早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策；如果決策者不是收集資料者，容易發(fā)生對(duì)資料的理解錯(cuò)誤；n 避免先入為主想當(dāng)然n 求助者的處境和人格特點(diǎn)：經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響 n 非專業(yè)的觀察者：依據(jù)日常生活的概念，從自然的角度看問題；n 臨床工作者：從醫(yī)療的或病理學(xué)的角度看問題，他們傾向于求助者有病；n 部分心理學(xué)家：從行為主義心理學(xué)或教育工作者的角度看問題，容易強(qiáng)調(diào)求助者是學(xué)習(xí)、行為或認(rèn)知方面的障礙；n 生物學(xué)家：傾向于從人的發(fā)展生

23、長角度上看問題，認(rèn)為問題的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙；n 生態(tài)學(xué)家：（持生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)的人）求助者的問題是與環(huán)境失去了平衡等等。注意事項(xiàng)n 一定要仔細(xì)、嚴(yán)格和按技術(shù)要求去搜集和評(píng)價(jià)各類資料的內(nèi)容。n 咨詢師給出評(píng)估有錯(cuò)誤或把握不大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行會(huì)診或請(qǐng)求督導(dǎo)，以保證意見的正確性。 第五單元 了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料 n 學(xué)習(xí)目的：學(xué)會(huì)從求助者以往的咨詢（或治療）過程中尋找有價(jià)值的資料以利于形成正確的診斷。n 工作程序：l 詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料，藥物說明書很重要。l 詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何。相關(guān)知識(shí)n 了解以往咨

24、詢師的診斷以及進(jìn)行過何種治療，療效如何。n 分析當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的？二者的關(guān)系如何。 n 對(duì)以往的診斷及咨詢（或治療）過程做詳細(xì)地了解，即使對(duì)權(quán)威機(jī)構(gòu)的診斷也不要盲從。n 有的求助者原來患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，需要仔細(xì)地加以區(qū)分的。n 詳細(xì)了解求助者既往心理咨詢的過程和失敗的原因，澄清問題的性質(zhì)，以免對(duì)求助者繼續(xù)造成傷害。 注意事項(xiàng)n 對(duì)那些曾經(jīng)有過心理咨詢經(jīng)歷的求助者，要說明詳細(xì)了解既往史的重要性。n 在心理咨詢過程中，失誤是難免的，不可在求助者面前對(duì)以往的失誤進(jìn)行挑剔和嘲諷。n 一方面是 職業(yè)道德要求。n 另一方面是不對(duì)求助者造成再

25、傷害。第二節(jié) 初步診斷確定求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)確定求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)確定問題是否適合心理咨詢確定問題是否適合心理咨詢對(duì)求助者形成初步印象對(duì)求助者形成初步印象一般心理問題的診斷一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評(píng)估報(bào)告提出心理評(píng)估報(bào)告第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)n 學(xué)習(xí)目標(biāo)：n 學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對(duì)照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；n 將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。l 分析的原則l 外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的根據(jù)工作程序n 由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關(guān)的n 1 談話法l 主訴(對(duì)癥

26、狀的自身體驗(yàn) ）l 家屬報(bào)告 l 攝入性談話 n 2 臨床觀察 n 3 心理測(cè)驗(yàn) n 4 與心理有關(guān)的作品（或稱產(chǎn)品）n 5 其他n 資料縱向比較，驗(yàn)證可靠性 n 分析臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系（說明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系）找到引起心理問題的關(guān)鍵因素n 關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵n 該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。n 該因素在個(gè)體發(fā)展中持久的存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。注意事項(xiàng) n 必須認(rèn)真對(duì)待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性。未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析問題的依據(jù)。n 資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。第二單元 對(duì)求助者形成初步

27、印象、對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析n 初步印象：心理咨詢?nèi)藛T對(duì)資料整理分析之后，對(duì)求助者的心理和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面形成的大致判斷；n 學(xué)習(xí)目標(biāo)：依據(jù)觀察、談話和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果及其他資料，對(duì)求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象工作程序n 使用心理健康水平評(píng)估的三原則，十項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量 。n 選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。n 完成上述工作之后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。相關(guān)知識(shí)n 關(guān)于心理診斷廣義的，狹義的概念l 是指心理咨詢師通過觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法、量表法，產(chǎn)品分

28、析等獲取求助者臨床資料，并通過對(duì)資料的分析，對(duì)求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定，最終對(duì)求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)作出判斷的過程。n 心理診斷在咨詢心理學(xué)中的重要性l 心理咨詢之前的決策過程l 隨著求助者心理狀態(tài)的變化(如移情,阻抗，隨關(guān)系的深入發(fā)現(xiàn)的新問題等）貫穿在心理咨詢的全過程中注意事項(xiàng)n 心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”，應(yīng)以當(dāng)前的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。n 對(duì)難以確定診斷的案例，力爭(zhēng)通過會(huì)診解決問題。第三單元 確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍 正常異常健康健康不健康不健康一般心理一般心理 問題問題嚴(yán)重心理嚴(yán)重心理 問題問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥神經(jīng)癥精神分裂癥精神分

29、裂癥心境障礙心境障礙生理心理障礙生理心理障礙癔癥癔癥其他其他精神障礙精神障礙人格障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形沖突常形沖突變形沖突變形沖突三原則，四標(biāo)準(zhǔn)三原則，四標(biāo)準(zhǔn) 十標(biāo)準(zhǔn)十標(biāo)準(zhǔn) 自知力自知力判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則n 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。l 在精神病學(xué)臨床上，常把“自知力”作為是否有精神病的指標(biāo)；l 所謂“無自知力”或“自知力不完整”，是一種患者對(duì)自身狀態(tài)的反映錯(cuò)誤或成為自我認(rèn)知統(tǒng)一性原則的喪失。n 精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。n 個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則。 李心天的四標(biāo)準(zhǔn)n 1、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)n 2、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)n 3、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)n 4、環(huán)境適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)求助者具有典

30、型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性n 周期性的抑郁或躁狂和抑郁交替發(fā)作。n 患有“神經(jīng)癥”的求助者常常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī)，而患有“重性精神病”的患者很少主動(dòng)求醫(yī)。n 患有“神經(jīng)癥”的求助者對(duì)自己的癥狀是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者對(duì)自己的癥狀沒有“自知力”。確定工作范圍n 明確自己的勝任力n 把握健康心理咨詢的主要對(duì)象：一般心理問題，嚴(yán)重心理問題，部分神經(jīng)癥性問題。n 對(duì)精神病性問題，只能有條件的進(jìn)行輔助性工作。n 慎重對(duì)待神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性問題。n 綜合分析、鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題。n 發(fā)展咨詢漸成需要。相關(guān)知識(shí)n 典型癥狀的診斷價(jià)值n 辨識(shí)求醫(yī)行為n 甄別求助者對(duì)

31、癥狀是否自知n 不屬于心理咨詢范圍問題的處理注意事項(xiàng)n 心理咨詢師只有獲得相關(guān)資質(zhì)后才能對(duì)確診為神經(jīng)癥的求助者進(jìn)行心理治療。n 發(fā)展心理咨詢也是心理咨詢的一個(gè)重要領(lǐng)域，心理咨詢師在遇到因此類問題前來咨詢的求助者時(shí)，應(yīng)該盡力而為。n 討論心理治療與治療心理之不同第四單元 一般心理問題的診斷 n 學(xué)習(xí)目標(biāo)：通過案例分析，掌握一般心理問題的診斷方法n 工作程序l 分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。l 根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。l 分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。l 分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別。l 確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間

32、，心理，生理及社會(huì)功能影響程度。l 形成初步診斷。變態(tài)心理學(xué)部分相關(guān)知識(shí)n 因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）n 時(shí)：不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月、間斷地持續(xù)兩個(gè)月；n 度：l 可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)；l 社會(huì)功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；l 未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。注意事項(xiàng)n 臨床上會(huì)遇到為了子女教育、求職、人才培養(yǎng)、選拔、婚戀指導(dǎo)等前來咨詢的求助者，這些屬于發(fā)展性咨詢。n 心理咨詢師也要在力所能及的范圍內(nèi)給予咨詢指導(dǎo)。n 如感