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文檔簡介

1、 編號: 委托單位: 檢測與評價場所: 職業(yè)衛(wèi)生技術效勞機構資質證書號: 檢測評價機構名稱蓋章 封二： 職業(yè)病危害因素檢測與評價報告書說明 一 檢測與評價工作依據(jù)有關法規(guī)、協(xié)議和技術文件進行。 附件 封頁: 職業(yè)病危害因素檢測與評價報告書 樣例 二 報告中有涂改、增刪或復印件檢驗印章不符者無效。 三 本報告的檢測結果及本單位名稱，未經(jīng)同意不得用于廣告、 評優(yōu)及商品宣傳。 四 對本檢測與評價報告有異議者，請于收到報告書之日起十五 日內向我單位提出，逾期不予受理。 五 本報告正文共 頁，報告一式三份用人單位、用人單位 所在地衛(wèi)生監(jiān)督機構、職業(yè)衛(wèi)生技術效勞機構各一份。 檢測與評價單位： 技術檔案存放

2、處： ： 郵政編碼： 聯(lián)系 ： 傳 真： 聯(lián)系人: 正文 職業(yè)病危害因素檢測與評價報告書 一、 一般情況 受檢單位： 地 址： 委托單位： 聯(lián)系人： ： 電 話： 郵 編： 檢測工程： 采樣時間： 年 月曰 樣品數(shù)量： 檢測時間： 年 月曰 檢測儀器： 二、 檢測與評價依據(jù)： (_)采樣依據(jù)： _ (二)評價依據(jù): 三、現(xiàn)場情況: 四、測試條件與樣品采集 五、檢測結果與評價詳細檢驗結果見附錄 2 2 車間名稱： 序號 崗位 主要職業(yè) 病害因素 檢測結果* 評價 結論 不合格 指標 補救措施 補救措施有效性 評價 CTWA CSTEL CMAX 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 *C *C TWA:時間加權平均濃度，C CSTEL：短時間接觸濃度，C CMAX :最高濃度 檢測結果說明： _ 六、改良措施和建議: 七、附錄 附錄 1.1.作業(yè)場所職業(yè)病危害因素測定點分布示意圖 附錄 2.2.檢測檢驗報告 工程負責人簽名 檢測人簽名： 校對人簽名： 審核人簽名： 報告簽發(fā)人： 檢測評價機構蓋章 年 月曰 附錄 1.1. 作業(yè)場所職業(yè)病危害因素測定點分布示意圖 車間名稱： 序 號 地點或 崗位 工 種 職業(yè)病危害因素名

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