膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

1、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診療常規(guī)一、【概述】膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種常見的慢性退行性骨關節(jié)病，乂稱 增生性膝關節(jié)炎、老年性膝關節(jié)炎。臨床上以中老年發(fā)病最 常見，女性多于男性。本病的病因尚不十清楚確，但與年齡、性別、職業(yè)、代謝、 損傷等關系密切。其病理改變是一種因關節(jié)軟骨退行性改變 引起的以骨質增生為主的關節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)性病 變。中醫(yī)認為本病，因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致；另外可 因年老體弱、肝腎虧損、氣血缺乏而致。二、【臨床表現(xiàn)】1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關節(jié)疼痛，其特點為初期疼痛呈陣發(fā)性，后期呈持續(xù)性,勞累、負重活動及上下樓梯時疼痛加重，下樓尤甚。3.膝關節(jié)活

2、動受限，甚那么跛行。極少數患者可出現(xiàn)絞鎖現(xiàn)象 或膝關節(jié)積液。4.關節(jié)活動時可有彈響、摩擦音，局部患者關節(jié)腫脹，日久 可見關節(jié)畸形。三、【檢查】(* )?？茩z查1.步態(tài)有無跛行，膝關節(jié)有無內、外翻及屈曲畸形。2.觀察膝關節(jié)是否有腫脹，膝眼是否飽滿。3.觸摸膝關節(jié)皮膚溫度。4.檢查膝周壓痛點，特別是髓上滑盤，髓骨周緣，膝眼，胭 窩，膝關節(jié)內外間隙處壓痛點。5.檢查膝關節(jié)活動度。6.感知肌肉萎縮狀況，測雖雙側股四頭肌周徑，比照健側是 否有萎縮。7.特殊試驗檢查：浮髓試驗、髓骨研磨試驗、側向擠壓試驗、 膝關節(jié)旋轉試驗、膝關節(jié)過伸試驗、髓腱松弛擠壓試驗、研 磨試驗等有助于本病的診斷及鑒別診斷。二輔助檢查

3、1. X線、CT等影像學檢查示膝關節(jié)骨性退行性改變。2.實驗室檢查：血、尿常規(guī)正常，血沉正常，抗“O及類 風濕因子陰性，關節(jié)積液為非炎性。四、【診斷依據】1.本病多發(fā)于中老年人，膝關節(jié)有反復勞損及創(chuàng)傷史。2.膝關節(jié)疼痛，上下樓時疼痛加重，下樓尤甚，膝關節(jié)活動 受限。3.病癥多為逐步加重，每因勞累、外傷或天氣變化時而突然 加重。4.有以下典型體征： 跛行步態(tài)； 膝關節(jié)腫脹，嚴重者可出現(xiàn)內外、翻及屈曲畸形；內、外側關節(jié)間隙壓痛； 關節(jié)肥大或見股四頭肌萎縮；關節(jié)活動有彈響摩擦音。5.浮髓試驗、髓骨研磨試驗、膝關節(jié)過伸試驗等有助于本病 診斷。6. X線片，可見骨關節(jié)邊緣增生，關節(jié)間隙變窄，韌帶鈣化，

4、脛骨醍間棘變尖，有時可見骨質疏松。五、【鑒別診斷】1.髓骨軟化癥：每當活動初期疼痛明顯，活動后疼痛減輕， 上下樓梯時疼痛加重，以上樓尤甚，髓骨周緣壓痛，按壓髓 骨時伸膝可觸及摩擦感及疼痛。2.內外側副韌帶損傷：多有外傷史，在損傷部位有壓痛，常 在韌帶的上下附著點或中部。膝關節(jié)呈半屈曲位，關節(jié)活動 受限。側方擠壓試驗陽性。3.半月板損傷：有外傷史，傷后關節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和 絞鎖現(xiàn)象，膝內外間隙壓痛。慢性期股四頭肌萎縮，以股四 頭肌內側尤明顯。麥氏征和研磨試驗陽性。4.髓下脂肪墊損傷：有外傷、勞損或膝部受涼病史。膝關節(jié)疼痛，半屈位時明顯，膝過伸位疼痛加重，髓下脂肪墊壓痛 明顯，膝過伸試驗陽性，

5、髓腱松弛壓痛試驗陽性。X線膝側位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數可見脂肪墊鈣化陰影。六、【辨證分型】1.氣虛血瘀：患處腫痛，動那么加劇，功能受限，身倦乏力少 氣，自汗，舌質暗有瘀斑，脈細澀。2.氣血缺乏：關節(jié)畸形，隱痛較重，面色蒼白，頭暈目眩， 肌肉萎縮，膝軟無力，自汗，舌質淡，脈虛。3.陽虛寒凝：年高腎虧，久病傷腎，面色蒼白，形寒肢冷， 關節(jié)劇痛，遇寒痛甚，屈伸不利，腰膝酸冷，舌淡苔白，脈 弦緊。七、【治療方案】(一)推拿治療(以右側膝關節(jié)為例)1.根底手法(1)患者仰臥位，醫(yī)者站立其旁，用雙手掌根部沿下肢脾、胃經走行路線自上而下至髓骨下緣處做搓揉法，反復施術2-3遍。隨后用雙手拇指同時點

6、按梁丘及血海穴，以局部有 酸脹感為宜。(2)醫(yī)者站立于患者左側，用多指沿髓骨兩側做拿揉法，反復施術，時間1分鐘。隨后，用左手拇指將髓骨向右側推, 同時右手拇指在髓骨內側邊緣做點按法，以痛點為主要刺激 區(qū)，反復施術，時間半分鐘。反之亦然。(3)醫(yī)者用雙手拇指分別點按內、外膝眼，同時其余四指 握住膝關節(jié)后側委中穴兩側，邊點按邊屈伸膝關節(jié)，反復施 術，時間半分鐘。(4)患者取俯臥位，醫(yī)者用雙手沿下肢后側自臀橫紋至腓腸肌做多指拿揉法，反復施術3-5遍。(5)點按委中、陰谷、合陽穴，隨后揉捻半腱肌、半膜肌 及股二頭肌肌腱。(6)醫(yī)者用左手拇食指點按昆侖、太溪穴，同時用右手手 掌擦摩膝胭窩及腓腸肌處，反復

7、施術，以有熱感為度。(7)患者健側臥位，屈膝屈髓，醫(yī)者站立其后，自大轉子沿大腿外側膽經路線至股骨外側醍作掌根推法3-5遍。以膝關節(jié)有酸脹感為宜。隨后點按風市、陽陵泉穴。2.對證治療(1)氣虛血瘀：點按氣沖、血海穴。(2)氣血缺乏：點按梁丘、足三里、三陰交、陰陵泉穴。(3)陽虛寒凝：點揉涌泉、氣沖、委中穴。(二) 中藥熏洗取伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、川椒，水煎熏洗膝部，每次30分鐘，每日2次，10天為一療程。(三) 針灸取內、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、梁丘、血海、足三里等穴。每日一次，每次20分鐘，5天一療程。隨癥取穴， 平補平瀉。(四) 封閉假設疼痛較甚，可在膝關節(jié)腔內注射復方倍他米

8、松注射液05-1毫升，加2%鹽酸利多卡因注射液1-2毫升，每周一次,共2-3次。五物理治療1.急性期：微波有關節(jié)積液使用無熱雖；無關節(jié)積液使用 微熱雖、中頻電療。2.慢性期：微波溫熱雖、中頻電療、磁振熱、中藥熏蒸、 超聲波。六藥物治療1.外用藥外用擦劑及膠布止痛膏類，如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、消痛貼膏等，也可行穴位敷帖療法。膝關節(jié)腫脹明顯者，外敷中藥，如：回生第一散或七厘散等, 并用繃帶加壓固定。2.內服藥以當歸雞血藤湯、四物止痛湯加減或選用小活絡丸、滑膜炎顆粒、仙靈骨葆膠盤、鹽酸氨基葡萄糖片等。疼痛明顯者，可服用布洛芬緩釋膠盤、雙氯芬酸鈉腸溶片。疼痛劇烈可用消炎痛栓等藥物。不宜服用激素類藥物。八、【療效標準】1.治愈：膝部疼痛、腫脹消失，膝關節(jié)功能活動自如。2.好轉：膝部疼痛及體征大局部消失，膝關節(jié)功能有明顯改 善。3.無效：膝部疼痛、體征及功能無改善九、【入院指征】1.關節(jié)腫脹，疼痛劇烈。2.行動困難，生活難以自理。3.長期關節(jié)病變，門診治療療效不明顯者。十、【出院標準】1.膝關節(jié)疼痛、腫脹根本消失。2.功能活動根本正常，生活自理。十一、【考前須知】1.膝關節(jié)腫