類風濕性關(guān)節(jié)炎的護理查房

1、精選ppt1護理查房護理查房 時間：2013年6月27日 地點：骨四科醫(yī)辦室 主持人：孟小麗 主要內(nèi)容：類風濕性關(guān)節(jié)炎的護理 參加人員：骨四科護理人員精選ppt2病史介紹 患者李玉雙李玉雙，女女性，性，38歲，因歲，因“四肢多關(guān)節(jié)腫痛四肢多關(guān)節(jié)腫痛16年加重年加重1月月”于于2014年年5月月19日日11:27入院入院 患者患者16年前因感受風寒之邪侵襲后而出現(xiàn)四肢多年前因感受風寒之邪侵襲后而出現(xiàn)四肢多關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)屈伸不利癥狀，疼痛呈間斷性隱關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)屈伸不利癥狀，疼痛呈間斷性隱痛痛，中醫(yī)診斷：尪痹?。ê疂褡铚C）西醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷：尪痹?。ê疂褡铚C）西醫(yī)診斷：1.類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕

2、性關(guān)節(jié)炎 2.甲狀腺機能亢進。甲狀腺機能亢進。精選ppt3查 體 T 36.5 P 78次次/分分 R 20次次/分分 BP 120/80 mmHg 神志清楚，精神差，痛苦面容神志清楚，精神差，痛苦面容,雙手指近端關(guān)節(jié)腫痛，屈雙手指近端關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，壓痛明顯，雙手、雙肘、雙膝關(guān)節(jié)變形，雙手、伸不利，壓痛明顯，雙手、雙肘、雙膝關(guān)節(jié)變形，雙手、肩、肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)壓痛。右膝關(guān)節(jié)腫脹壓痛，浮髕肩、肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)壓痛。右膝關(guān)節(jié)腫脹壓痛，浮髕試驗陽性、踝、指關(guān)節(jié)腫脹壓痛。試驗陽性、踝、指關(guān)節(jié)腫脹壓痛。 余無異常余無異常精選ppt4病因及發(fā)病機制 該病病因不時，可能與細菌、支原體、病毒、原蟲等

3、的感染、病人的遺傳易感性有關(guān)。這些因素誘發(fā)或起動了病人的一系列自身免疫反應(yīng)，其中類風濕因子和免疫球蛋白形成的免疫復合物是造成關(guān)節(jié)外病變的重要因素之一。類風濕因子和免疫球蛋白形成為關(guān)節(jié)滑膜炎、類風濕血管炎、類風濕結(jié)節(jié)。精選ppt5臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)精選ppt6類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn) 疼痛：是類風節(jié)炎最突出的癥狀。多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對稱性關(guān)節(jié)疼疼痛：是類風節(jié)炎最突出的癥狀。多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對稱性關(guān)節(jié)疼 痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動時明顯、稍微活動后緩解痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動時明顯、稍微活動后緩解腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)可發(fā)紅腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫

4、大，少數(shù)可發(fā)紅晨僵：晨起或停止活動一定時間后，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動不靈、受限，晨僵：晨起或停止活動一定時間后，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動不靈、受限， 從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動 晨僵的時間與病變程度相平行，病情緩解后，僵硬的時間縮短，甚至消晨僵的時間與病變程度相平行，病情緩解后，僵硬的時間縮短，甚至消失，僵硬時間與作為觀察病情活動及輕重的一個指標失，僵硬時間與作為觀察病情活動及輕重的一個指標活動障礙和關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)活動障礙影響了整體的活動功能，如握力下降、活動障礙和關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)活動障礙影響了整體的活動功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。梳頭困難、行走困難

5、。關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)變形是本病的晚期的表現(xiàn)是本病的晚期的表現(xiàn)。 專家提醒：及時發(fā)現(xiàn)癥狀， 早期、正規(guī)的治療 能使大部分病人避免或延緩出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙和畸形精選ppt7類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)L類風濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生在骨突出類風濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生在骨突出L類風濕性血管炎類風濕性血管炎L其他：胸膜炎、心包炎、淋巴結(jié)其他：胸膜炎、心包炎、淋巴結(jié)腫大、貧血等腫大、貧血等L合并干燥綜合癥合并干燥綜合癥所以，我們的類風關(guān)所以，我們的類風關(guān)患者更應(yīng)重視到正規(guī)患者更應(yīng)重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療的檢查治療精選ppt8診斷標準 晨僵 至少3個以上部位的關(guān)節(jié)炎 手關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎 對稱性關(guān)節(jié)炎 類風濕結(jié)

6、節(jié) 類風濕因子陽性 放射學改變 以上7項中有4項以上者可診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎精選ppt9治療原則 控制炎癥 緩解癥狀 保護關(guān)節(jié)功能 降低關(guān)節(jié)畸形率精選ppt10護理診斷慢性疼痛與長期關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)知識缺乏缺乏疾病的治療和自我護理知識軀體移動障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關(guān)體溫過高與免疫反應(yīng)有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與四肢水腫，關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)焦慮與病程長，擔心預后不好，影響生活質(zhì)量有關(guān)潛在并發(fā)癥心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔積液、肺間質(zhì)纖維化、腦血管意外、周圍神經(jīng)炎，鞏膜炎、結(jié)膜炎，干燥綜合征精選ppt11護理目標 慢性疼痛：減輕疼痛 知識缺乏：使病員了解疾病治療的相關(guān)知識，掌握自我護理知識 軀體

7、移動障礙：改善病員的軀體移動障礙，提高病員的生活自理能力 體溫過高：體溫恢復正常 有皮膚完整性受損的危險：防止皮膚破損引起感染精選ppt12護理目標 焦慮：讓病員了解緩解焦慮的方法，使病員情緒穩(wěn)定 潛在并發(fā)癥：積極配合醫(yī)生治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生精選ppt13護理措施 慢性疼痛的護理措施 告知病員臥床休息，急性期限制受累關(guān)節(jié)活動，告知病員臥床休息，急性期限制受累關(guān)節(jié)活動，保護關(guān)節(jié)保護關(guān)節(jié) 給予心理護理，減輕病人心理壓力，緩解緊張情給予心理護理，減輕病人心理壓力，緩解緊張情緒緒 注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關(guān)節(jié)疼痛，指導注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關(guān)節(jié)疼痛，指導病員起床時用溫水洗臉、手，晚上用熱水

8、泡腳病員起床時用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳精選ppt14護理措施知識缺乏的護理措施 對病員進行疾病知識教育，使病人對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后及治療的意義和過程有一定的了解，能主動避免各種誘因 正確指導病人用藥方法和注意事項，提高病人藥物治療的依從性 教會病人自覺進行肢體活動及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法，防止肢體廢用綜合征，教育病人適當鍛煉，增強體質(zhì)，堅持服藥精選ppt15護理措施 軀體移動障礙的護理措施置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷增強病人及家屬的安全意識增強病人及家屬的安全意識護理人員加強巡視病房，必要時協(xié)助病員活動，保證病人安全護理人員加強巡視病房，必要時協(xié)助病員活動，保

9、證病人安全當疼痛與活動有關(guān)時，使用輔助工具當疼痛與活動有關(guān)時，使用輔助工具制定活動計劃避免在關(guān)節(jié)僵硬時安排治療、實驗或檢查制定活動計劃避免在關(guān)節(jié)僵硬時安排治療、實驗或檢查鼓勵病人在急性期后加強關(guān)節(jié)的鍛煉，緩解關(guān)節(jié)僵硬，避免長時間不鼓勵病人在急性期后加強關(guān)節(jié)的鍛煉，緩解關(guān)節(jié)僵硬，避免長時間不活動活動精選ppt16護理措施 體溫過高的護理措施 多飲水多飲水,必要是給予物理或藥物降溫必要是給予物理或藥物降溫 做好皮膚護理和口腔護理做好皮膚護理和口腔護理 指導病員進食高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富、清淡飲食指導病員進食高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富、清淡飲食 密切觀察生命體征密切觀察生命體征精選ppt17護理措施

10、 有皮膚完整性受損的危險的護理措施 指導病員穿寬松、柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣指導病員穿寬松、柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣,勤剪指甲、勤勤剪指甲、勤翻身、勤換衣翻身、勤換衣,加強基礎(chǔ)護理加強基礎(chǔ)護理 臥床休息時適當抬高雙下肢臥床休息時適當抬高雙下肢,避免拖拉肢體避免拖拉肢體,保持床保持床單元的干燥、整潔單元的干燥、整潔 指導病員增加蛋白攝入量，適當控制飲水量指導病員增加蛋白攝入量，適當控制飲水量精選ppt18護理措施 焦慮的護理措施 講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及預后講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及預后 鼓勵病員表達自我感受鼓勵病員表達自我感受 加強與病員及家屬的溝通加強與病員及家屬的溝通 囑病員保持情緒穩(wěn)定囑病員保持情緒穩(wěn)定精選ppt19用藥護理 本病治療的藥物常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肝損害、腎毒性、骨髓抑制等，用藥期間，應(yīng)嚴密觀察，及時處理 嚴格按醫(yī)囑給藥，飯后服用，鼓勵病人多飲水精選ppt20健康教育 對病人進行疾病知識教育，使病人對疾病的發(fā)展、預后及治療的意義和過程有一定的了解，能主動避免各種誘因 正確指導病人用藥方法和注意事項，提高病人藥物治療的依從性 教會病人自覺進行肢體活動及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法，防止肢體廢用綜合征 教育病人適當鍛煉，增強體質(zhì)，堅持服藥，定期復查精選ppt21風濕病之飲食飲食的原則：營養(yǎng)要均衡：不嗜肥膩、辛辣、煙酒；葷素搭配、營養(yǎng)平衡，無需刻意避吃某種食物 選擇低油低脂食物：避免實