急危重癥患者的處理流程

1、急危重癥患者的處理流程急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱 多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心 跳驟停。1、腦功能衰竭： 如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死 亡等。2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn) 為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。 休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏 性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結果又可分為I型 呼衰（單純低氧血癥）、"型呼衰（同時伴有二氧化碳

2、潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和 泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：？表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、 腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 尿 毒癥”）。7、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A. ? ? Asphyxia? ?窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B. ? ? Bleeding? ?大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量 800ml）C. ? ?C1： ?Cardiopalmus?心悸？ ？或者 C2 : Coma? ?昏迷D. ? ?Dying （die）? ?正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時

3、間不超過 8 10分鐘）二、急危重癥的快速識別要點一一生命八征”（T、P、R、BP, C、A、U、S）通過對生命 八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥T、P、R、BP， C、A、U、S。1、體溫（T）:正常值為36 37 C：體溫超過37 C稱為發(fā)熱，低于35 C 稱為低體溫。2、脈搏（P）:正常60100次/分、有力；同時聽診心音， 心律整齊，清晰有力，未聞及雜音。3、 呼吸（R）:正常14 28次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一 致，未聞及干濕羅音。4、血壓（BP）:正常收縮壓 > 100 mmHg或平均動脈壓 > 70 mmHg （平 均動脈壓=舒張壓

4、+ 1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應考慮休克的 可能性，而舒張壓如果超過90mmHg ,則稱之為高血壓。5、神志（C）:正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分> 9分;如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。6、瞳孔（A）:正常直徑35毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏； 瞳孔 散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為 腦疝形成。7、尿量（U）:正常> 30ml/h ;如果小于25ml/h稱為尿少、

5、小 于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。8、皮膚黏膜（S）:皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克：皮膚和口唇甲床紫紺提示 缺氧：皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC (全身彌漫性血管內(nèi)凝 皿丿°三、急危重癥的處理技巧急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變；救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因； 時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在時間窗”內(nèi)盡快實施目標治療；注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜 合分析和支持治療1、最重要的專業(yè)思路與對策對有生命危險的急癥者，必須

6、先 開槍”再 瞄準”即：判斷、但暫不診斷；對癥、但暫不對因；救命、但暫不治病所謂先 救人”然后再 治病”而不遵循 治病t救人”的常規(guī)！患者病情按輕重緩急分為五類1 ,可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治2, 30分鐘至1小時予急診處理3, 3, 30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處，4, 4, 510分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措,55 ,，刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇6, (1 )先開槍”再瞄準” A、呼吸困難(Asphyxia)7, 端坐體位一立即開放氣道一給予有效吸氧8, (2)先開槍”再瞄準” B大出血(Bleeding )9, 立即徹底止血一建立靜脈通路一快速補液擴容10, (3)先開槍”再瞄準

7、” C1、心悸(Cardiopalmus )11, 端坐體位 一有效吸氧一建立靜脈通路12 ,（4）先開槍”再瞄準” C2、昏迷（Coma）13，開放氣道 一有效吸氧一建立靜脈通路14，（5）先開槍”再瞄準” D、瀕死狀態(tài)（Dying）15，立即呼救、仰臥位一盡快徒手心肺復蘇一電擊除顫+復蘇藥物2、最基本的五項急救首要措施16，適用于任何急危重癥：17,（ 1）體位仰臥、側臥或端坐位18，（2 ）開放氣道一一保持呼吸道暢通19，（ 3 ）有效吸氧一一鼻導管或面罩20，（ 4）建立靜脈通路一一應通暢可靠21，（ 5）糾正水電酸鹼失衡一一酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）22， 常見的水電酸鹼失衡

8、之類型：23， 水失衡一一如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都 可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能 衰竭、急性左心衰竭）；24， 電解質(zhì)失衡一一如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；25， 酸鹼失衡一一如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒26，3、廣義的ABCD萬用”急救流程：27，適用于任何急危重癥28，A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道29，B.呼吸：給氧+人工呼吸30 ,C.循環(huán)：心臟+血管+血液31 ,D.評估：搶救過程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征32，萬用的急診施救措施與流程33， 第一步 判斷

9、（貫穿）Assessment是否昏迷？34， 開放氣道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道35，第二步呼吸 Breathi ng36，有效吸氧;人工呼吸37， 第三步循環(huán)Circulation38， 心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）39， 第四步評價Diagnoses40，生命八征;心電監(jiān)護脈氧飽和度41，4、狹義的ABCD急救流程：42， 僅適用于心肺復蘇一一43，A 判斷+氣道：徒手開放氣道44，B 呼吸：口對口人工呼吸45， C循環(huán)：胸外心臟按壓46， D 電擊除顫+復蘇藥物（高級）47，5、現(xiàn)場急救 七大”基本技術：48，要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項，它們分別是：（1）基礎生命支持（BLS）:49，有關現(xiàn)場心肺復蘇的基本操作技能共有 3項技術50,a.徒手心肺復蘇ABCb.電擊除顫D （及心電圖識別）c.復蘇藥物（及氣管插管）51 ,（2）基礎創(chuàng)傷急救（BTLS）:52，有關創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能