醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

1、最新可編輯word文檔XXX 醫(yī)院XX 年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要 內(nèi)容，為了有效的加強(qiáng)醫(yī)院感染管理， 防范醫(yī)院感染， 認(rèn)真落實(shí) 傳染病防治法和醫(yī)院感染管理辦法 ，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo) 下，計(jì)劃今年主要搞好以下幾項(xiàng)工作：一、 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系1、 完善醫(yī)院感染管理三級體系，將臨床科室感染質(zhì)控小組 納入委員會(huì)文件，明確制度職責(zé)。及時(shí)監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)， 采取 有效措施， 降低本院醫(yī)院感染發(fā)病率。 監(jiān)督檢查本院醫(yī)師合理用 藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作， 落實(shí)消毒隔離 和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全加大監(jiān)管力度。2、 進(jìn)一

2、步完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度， 至少每半年 召開一次，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題， 遇 到緊急問題隨時(shí)召開專題會(huì)議， 充分發(fā)揮委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和決策能 力。3、 進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機(jī)制，積極開展 醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作， 與醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部、檢驗(yàn)科、 藥劑科、 總務(wù)科等相關(guān)科室積極配合， 相互協(xié)調(diào)， 使醫(yī)院感染管理工作科 學(xué)化、規(guī)范化。二、 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 和我院醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系， 逐一規(guī)最新可編輯word文檔范監(jiān)測。1、全面綜合性監(jiān)測通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、 檢驗(yàn)科 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的查閱、 臨床查看病人等， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)

3、院內(nèi)感染病例， 督促醫(yī)生填報(bào)醫(yī)院感染卡， 并及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)的線索， 防止醫(yī) 院感染暴發(fā)或流行。為了進(jìn)一步了解我院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀,為下一步針 對性的目標(biāo)監(jiān)測提供科學(xué)依據(jù)。在XX年出院病例監(jiān)測基礎(chǔ)上繼 續(xù)對全院出院病例進(jìn)行回顧性 醫(yī)院感染病例 監(jiān)測。院感科到病案 室查閱上月出院病歷， 重點(diǎn)查閱醫(yī)療與護(hù)理記錄、 實(shí)驗(yàn)室與影像 學(xué)報(bào)告等， 填好院感出院病例登記表， 要求每個(gè)出院病例都要查 閱、登記。每月就監(jiān)測情況進(jìn)行分析、總結(jié)，季度反饋。2、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)院感染管理辦法要求，加大 投入， 加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。 結(jié)合我院實(shí)際 情況，重點(diǎn)科

4、室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌 劑、消毒滅菌物品等至少每季度監(jiān)測一次， 非重點(diǎn)科室每年至少 二次。 對監(jiān)測不合格的科室， 協(xié)助分析原因， 提出整改措施并加 強(qiáng)監(jiān)督管理。3、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 配合四川省感染控制中心XX年的四川醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào) 查。至少開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查1次，將調(diào)查結(jié)果上報(bào)四川省 感染控制中心。三、醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn) 為了不斷強(qiáng)化全體工作人員對及傳染病相最新可編輯word文檔關(guān)法律法規(guī)、 報(bào)告 及預(yù)防醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)及知識(shí)水平， 把醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工 作始終貫穿于醫(yī)療活動(dòng)中， 從而提高全體工作人員對醫(yī)院感染的 防范意識(shí)， 減少醫(yī)院感染及職業(yè)暴露的發(fā)生，

5、 從而提高醫(yī)療護(hù)理 質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，最大限度的保障患者的健康。根據(jù)XX年院感控制工作中存在的問題，制定今年的院感及傳染病培訓(xùn)內(nèi) 容。為了加強(qiáng)培訓(xùn)效果，分崗位培訓(xùn)，每季度至少培訓(xùn)一次，每 次培訓(xùn)不少于3學(xué)時(shí)，重點(diǎn)崗位全年不低于6學(xué)時(shí)，傳染病和醫(yī) 院感染知識(shí)問卷各一次， 考核不合格的重新學(xué)習(xí)， 直到補(bǔ)考及格。四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管。1、每月質(zhì)控重點(diǎn)檢查重點(diǎn)科室包括手術(shù)室、口腔科等的醫(yī) 務(wù)人員在治療操作中執(zhí)行無菌技術(shù)及消毒隔離情況； 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防落實(shí)情況；醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接登記等情況。對存 在的問題，與科主任或護(hù)士長口頭溝通或書面反饋，督查改進(jìn)。2、醫(yī)院與自貢市第三人民醫(yī)院

6、簽定消毒協(xié)議，消毒物資送 至消毒。做好消毒包的運(yùn)送、交接、儲(chǔ)存管理， 器械的清洗、消 毒和保養(yǎng)工作。 院感科每月質(zhì)控督查， 加強(qiáng)消毒包消毒效果的監(jiān) 測。3、口腔科采用醫(yī)用蒸汽滅菌器滅菌復(fù)用醫(yī)療器械，嚴(yán)格按 操作規(guī)程消毒，規(guī)范器械清洗流程，每鍋?zhàn)龊孟拘Ч谋O(jiān)測， 不合格的嚴(yán)禁使用，加強(qiáng)督查。4、平時(shí)及每月考核時(shí)對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn) 行濃度監(jiān)測（隨機(jī)） 。5、規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施，配備好洗手液，擦手紙，水龍頭改為 感應(yīng)式或腳最新可編輯word文檔踏式， 提高手衛(wèi)生依從性， 從根本上切斷病原體傳播 途徑，有效防止交叉感染。五、合理使用抗菌藥物 根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理

7、管理 辦法”，每月初調(diào)查上月住院病人抗菌藥物使用率，I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí) 間不超過24小時(shí)的比例，外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制 在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)的比例，接受抗菌藥物治療的住院患 者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率等， 將調(diào)查結(jié)果上報(bào)藥 事管理委員會(huì)。 配合藥事管理委員會(huì)參加處方點(diǎn)評， 對抗菌藥物 合理使用情況進(jìn)行考核，進(jìn)一步規(guī)范我院的抗菌藥物使用情況。六、傳染病管理1、 建立、健全醫(yī)院疫情管理和報(bào)告制度。2、 做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報(bào)告工作，負(fù)責(zé)全院傳染病 報(bào)卡的收集、審核、上報(bào)等，定期檢查，督促疫情管理和報(bào)告。3、 每天隨時(shí)簽收疫

8、情報(bào)告卡，并在簽收的同時(shí)審卡填報(bào)內(nèi) 容。4、每月末進(jìn)行傳染病自查，查閱全院本月門診日志，出入 院登記，出院病歷， 放射、檢驗(yàn)陽性結(jié)果， 發(fā)現(xiàn)漏報(bào)， 及時(shí)補(bǔ)報(bào)。5、認(rèn)真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報(bào)告檢 查工作，對存在的問題及時(shí)梳理、整改落實(shí)。七、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 ，進(jìn)一步加最新可編輯word文檔強(qiáng)醫(yī)療廢物管理 工作， 有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、 運(yùn)送、 集中暫存的各個(gè)環(huán)節(jié)， 嚴(yán)格 防范醫(yī)療廢物混入生活垃圾污染周圍環(huán)境， 監(jiān)督管理使用后的一 次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收處理等工作。八、加強(qiáng)對污水處理的院感監(jiān)督和指導(dǎo)督促污水專管人員 嚴(yán)格執(zhí)行 消毒隔離管理總則 的有關(guān)規(guī) 定，每日至少監(jiān)測污水總余氯1次，并做好登記。九、加強(qiáng)對消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量 與分管院長和總務(wù)科一起加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品的采購的 相關(guān)資質(zhì)的審核， 作好一次性使用無菌醫(yī)療器械、 物品的采購記 錄、出庫記錄、 使用記錄、 銷毀記錄等。 使采購數(shù)量、 出庫數(shù)量、 使用數(shù)量和銷毀數(shù)量相符。十、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 危險(xiǎn)崗位及人群配備必須的職業(yè)防護(hù)用品，指導(dǎo)及監(jiān)督使 用。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。當(dāng)職業(yè)暴露發(fā)生 時(shí)，及時(shí)處置暴露部位，并按 貢井區(qū)中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)暴露