骨科患者十大安全目標(biāo)(20201001040153)

1、庶I骨科大安全目標(biāo)目標(biāo)一能有效預(yù)防足下垂1. 有足下垂的護(hù)理指引、護(hù)理流程2. 能夠準(zhǔn)確評(píng)估發(fā)生足下垂高風(fēng)險(xiǎn)患者 截癱、腓總神經(jīng)損傷、牽引、下肢石膏 固定患者3. 臥床休息時(shí)保持足背伸90度中立位 在足部放置一個(gè)軟墊 避免足懸空4. 教會(huì)病人及家屬正確使用抗足下垂的輔助用具5. 指導(dǎo)、督促牽引、下肢石膏固定患者主動(dòng)踝汞運(yùn)動(dòng) 每日4次 每次5-10分 鐘 6.指導(dǎo)、督促截癱、腓總神經(jīng)損傷患者被動(dòng)做從足踝關(guān)節(jié)至U趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸 直活動(dòng)每 日4次每次15-2（分鐘。7.及時(shí)準(zhǔn)確的記錄護(hù)理過(guò)程目標(biāo)二 正確擺放病人肢體功能位1、肢體功能位符合病人病情需要利于骨病康復(fù)2、病人感覺(jué)舒適骨突處有合適襯墊避

2、免局部壓瘡發(fā)生3、肩關(guān)節(jié)外展45度前屈30度外旋15度4、肘關(guān)節(jié)屈曲90度5、腕關(guān)節(jié)背屈20-30度尺傾5-10度6、髖關(guān)節(jié)背屈15-20度 外展10-20度 外旋5-10度7、膝關(guān)節(jié)屈曲5度或伸直180度踝關(guān)節(jié)背屈90度9、能在病情允許下有計(jì)劃扌旨導(dǎo)個(gè)體化關(guān)節(jié)功能鍛煉 避免或減少關(guān)節(jié)僵硬及肌 肉萎縮。目標(biāo)三防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生1、有預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理指引、護(hù)理流程。2、3、術(shù)后患者抬高患肢時(shí)不建議在腘窩或小腿下單蟲(chóng)墊枕能夠準(zhǔn)確采用AUTAR DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表評(píng)估有深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者4、指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝汞運(yùn)動(dòng) 每日4次 每次5-10分鐘5、病情許可時(shí)鼓勵(lì)飲水2000m天早期下

3、床活動(dòng)或離床坐位有預(yù)防便秘的 措施 6、指導(dǎo)患者避免吸煙、避免下肢靜脈穿刺采取足底靜脈汞、間歇充氣加壓裝 置及逐級(jí)加壓彈性襪等機(jī)械預(yù)防措施 7、運(yùn)用深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理單準(zhǔn)確觀察記錄臨床觀察各項(xiàng)指標(biāo)及護(hù)理 措施目標(biāo)四 預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后彳假體脫位1、建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)、健康教育小冊(cè)子。2、按照髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的評(píng)估及護(hù)理措施單中的內(nèi)容 準(zhǔn)確 評(píng)估假體脫位的危險(xiǎn)因素3、保持患肢15度外展中立位4、使用便盆時(shí)患肢與便盆在同一水平線上5、6、教會(huì)患者離床石患肢先伸直離床離床坐時(shí)患肢與身體的角度90度指導(dǎo)患者不可蹲不可交叉腿/不可彎腰拾物/不可坐矮凳或軟沙發(fā)7、教會(huì)患者正確使用

4、助行器長(zhǎng)桿輔助器/坐廁加高器8按照使用防跌倒評(píng)估及措施單中的內(nèi)容防跌倒護(hù)理9、發(fā)現(xiàn)患者患髖突然彈響聲、活動(dòng)受限、雙下肢不等長(zhǎng)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并在 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的評(píng)估及護(hù)理措施單中記錄目標(biāo)五保持有效的下肢牽弓1、建立骨牽引護(hù)理指引、健康教育單2、保證牽引繩在滑車內(nèi)防止?fàn)恳芟蛞粋?cè)傾斜3、下肢牽引床尾搖高20-25度4、保持牽引繩要與患肢長(zhǎng)軸成一直線5、牽引重量不能隨意增減要懸空不能碰地上或床沿6、嚴(yán)防在轉(zhuǎn)移體位時(shí)放松牽引7、嚴(yán)防棉被/衣物壓放牽引繩發(fā)現(xiàn)牽弓弓脫落、移位及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整并記錄目標(biāo)六 防止斷肢在植/皮瓣移植組織循環(huán)不良1、有觀察斷肢在植/皮瓣移植組織血運(yùn)的護(hù)理指引、護(hù)理流

5、程2、按照斷肢在植/皮瓣移植組織血運(yùn)觀察護(hù)理單準(zhǔn)確評(píng)估斷肢（指、趾）在植、 皮瓣移植的患者。3、保持室溫24-2834、患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息 患肢制動(dòng)5、正確使用床托架避免患肢受壓6、嚴(yán)禁按摩與熱敷患肢7、指導(dǎo)患者術(shù)后避免吸煙、喝咖啡、茶和可樂(lè)正確抬咼患肢咼于心臟水平15-30cm目標(biāo)七及時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷1、評(píng)估患者手術(shù)肢體的體位2、觀察膝部繃帶包扌L松緊情況以能伸入一指為宜3、按外周血循環(huán)觀察評(píng)估護(hù)理單評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患肢皮膚溫度、皮膚顏色、 足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、毛細(xì)血管充盈情況及肢體腫脹情況并記錄 4、發(fā)現(xiàn)病人患肢足部不能背伸或背伸乏力發(fā)現(xiàn)患肢小腿前外側(cè)伸肌及足背 前、內(nèi)側(cè)出

6、現(xiàn)麻痹等感覺(jué)障礙情況時(shí)馬上報(bào)告手術(shù)醫(yī)生 5、準(zhǔn)備好拆除傷口敷料及加壓包扎繃帶的準(zhǔn)備 6、組織護(hù)士學(xué)習(xí)腓總神經(jīng)受壓/損傷的臨床觀察及典型個(gè)案分享1、目標(biāo)八 保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道通暢收治頸椎損傷前及頸椎手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備吸氧、吸痰裝置。2、教會(huì)病人深呼吸及正確咳痰方法 3、頸椎術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每30分鐘巡視病人一次 嚴(yán)密觀察引流液的量及顏色 如有以下異常情況馬上報(bào)告醫(yī)生 引流量100ml/呈血性 持續(xù)3h提示有活動(dòng) 性出血的可能引流量術(shù)后12小時(shí)突然減少 患者出現(xiàn)頸部腫脹 呼吸困難 提 示有頸部切口血腫發(fā)生的可能 4、在高級(jí)責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士指導(dǎo)下運(yùn)用頸椎損傷/手術(shù)患者呼吸功能觀察護(hù) 理單 5

7、、痰液粘稠度m度伴排痰困難、頸椎骨折伴高位截癱病人、頸椎手術(shù)后患者出 現(xiàn)頸部腫脹 呼吸困難或頸圍增粗、血氧飽和度90的患者準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包、 氣管插管套管、呼吸氣囊等急救準(zhǔn)備目標(biāo)九提高脊柱骨折病人翻身的安全性1、有脊柱?？频淖o(hù)理指引、護(hù)理流程。2、能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)及配合能力3、翻身前有告知患者病情翻身的目的和方法 以取得配合4、每2-4小時(shí)翻身一次或根據(jù)病人需要5、有足夠人力和使用正確的軸線翻身方法6、翻身前后放置好各種管道保持管道通暢8曲度9、翻身過(guò)程有觀察患者病情變化和詢問(wèn)舒適度10翻身時(shí)為患者保暖保護(hù)病人隱私并防止墜床7、指導(dǎo)具有配合能力的病人全身放松雙手交叉放置胸前雙腿曲起 翻身過(guò)程始終保持患者頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上 符合生理11、狀12、準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間翻身后患者背部有翻身枕支持身體 兩膝之間放有軟枕并使雙膝自然彎曲目標(biāo)十正確使用助行器1、根據(jù)肘杖護(hù)理單評(píng)估內(nèi)容 使用前評(píng)估雙上肢肌力需達(dá)到四級(jí)、雙下肢 三級(jí)肌力以上 2、正確調(diào)整助行器高度 患者仰臥 雙手放身旁 測(cè)量自尺骨莖突至卿后跟的距離再加2.5cm 3、協(xié)助并指導(dǎo)患者正確離床關(guān)節(jié)置換患者從術(shù)側(cè)離