國際心肺復(fù)蘇指南制定及修訂史詳解

1、國際心肺復(fù)蘇指南基礎(chǔ)知識突發(fā)應(yīng)急事件（社會公共） 政府： 處理預(yù)案 個人應(yīng)急措施突發(fā)應(yīng)急事件（醫(yī)院） 主管部門： 應(yīng)急預(yù)案 可操作的指南個人： 發(fā)生了什么？發(fā)生了什么？ 我該做什么？為我該做什么？為什么？什么？ 怎樣去做？怎樣去做？ 做得怎樣？做得怎樣？認(rèn)識心臟驟停一、心搏驟停：是由于各種原因?qū)е滦呐K有效搏動突然停止，心臟排血為零。 臨床表現(xiàn)：意識喪失；大動脈搏動消失；呼吸停止。 心電圖：心搏靜止、心室顫動、心電機械分離。二、搶救成功的兩個因素： 1、“天意”：患者的原發(fā)病； 2、“人意”：a、時間（時間就是生命，4分鐘內(nèi)）； b、搶救方法的正確性（2010版心肺復(fù)蘇指南）。我們的作為-CPR

2、 物質(zhì)四次質(zhì)的突變核心質(zhì)點物質(zhì)四次質(zhì)的突變核心質(zhì)點氧的利用氧的利用 氧的氧的攝取攝取 轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運 利用利用u我們的作為我們的作為維持氧的供給。維持氧的供給。u要清楚地知道：要清楚地知道：越高級的生命活動對氧越高級的生命活動對氧的依賴越強。的依賴越強。不同的組織器官對無氧缺血的耐受能力或域值不同： 1、腦：最先、最容易受損害。且腦組織的不同部位耐缺氧缺血的能力亦不同： 大腦為4 6分鐘， 小腦10 15分鐘， 延髓20 25分鐘， 交感神經(jīng)節(jié)45 60分鐘。 2、心?。?0分鐘。 3、腎小管：30分鐘。 4、肝細胞：1 2小時。時間就是生命！ 心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān) 從理論上來說

3、，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性： 心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘實施CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 10秒意識喪失、突然倒地 30秒“阿-斯綜合征”發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8分鐘“腦死亡”、“植物狀態(tài)”怎樣做才正確-規(guī)范規(guī)范 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南歷 史心肺復(fù)蘇及心血管急救指南心肺復(fù)蘇及心血管急救指南的歷史：的歷史：美國美國：1

4、9661966：“全美復(fù)蘇會議全美復(fù)蘇會議”，規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)；，規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)；19741974：AHAAHA，制訂，制訂CPRCPR指南指南；19801980、19861986、19921992三次修訂完善。三次修訂完善。國際國際：20002000：第一部：第一部國際國際CPRCPR及及ECCECC指南指南正式發(fā)表；正式發(fā)表；20052005：修訂：修訂國際國際CPRCPR及及ECCECC指南指南；20102010：再修訂：再修訂國內(nèi)國內(nèi)：上世紀(jì)五十年代末，有電力部門制訂過心肺復(fù)蘇規(guī)范，上世紀(jì)五十年代末，有電力部門制訂過心肺復(fù)蘇規(guī)范，19861986、19921992衛(wèi)生系統(tǒng)根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)根據(jù)

5、AHAAHA統(tǒng)一規(guī)范了心肺復(fù)蘇術(shù)；統(tǒng)一規(guī)范了心肺復(fù)蘇術(shù)；20002000早期心肺腦復(fù)蘇流程早期心肺腦復(fù)蘇流程 心肺腦復(fù)蘇的步驟可分三個大方面，共九個步驟，分別用AI九個英文字母表示：一、基本生命支持、一級復(fù)蘇或現(xiàn)場復(fù)蘇（BLS）： A.判斷意識和暢通氣道 B.恢復(fù)呼吸 C.建立循環(huán)二、進一步生命支持、二級復(fù)蘇（ALS）： d.藥物 E.心電圖監(jiān)測 F.心室顫動治療 G.病情評估三、長程生命支持、后期復(fù)蘇（PLS）： H.精神活動的恢復(fù) I.加強監(jiān)護20002000年國際心肺復(fù)蘇指南（第一版）年國際心肺復(fù)蘇指南（第一版）一、強調(diào)：“生存鏈生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑：是提高心肺復(fù)蘇成功

6、率的唯一途徑： 及早呼救并到達 及早徒手CPR 及早電擊除顫 及早高級生命支持二、規(guī)范流程三個階段（三個A、B、C、D）最初緊急處置最初緊急處置第一個第一個ABCDABCD基本生命支持、基本生命支持、BLSBLS A Assessment + Airway 判斷+徒手開放氣道 B Breathing 口對口人工呼吸 C Circulation 胸外心臟按壓 D Defibrillation 體外電擊除顫(AED)第二階段處置第二階段處置第二個第二個ABCDABCD高級生命支持、高級生命支持、ALSALS A Airway 建立人工氣道 B Breathing 人工正壓通氣：呼吸機？復(fù)蘇囊？ C

7、 Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery + Debasing tem -perature， 給予復(fù)蘇藥物+頭部降溫與全身亞低溫第三階段處置第三階段處置第三個第三個ABCDABCD后續(xù)生命支持、后續(xù)生命支持、PLSPLSA Assist 呼吸循環(huán)等多器官功能支持B Brain 腦保護與冬眠、與促清醒C Care ICU重癥監(jiān)護 D Diagnosis 確診并祛除病因2000第一版國際指南與 1992的主要區(qū)別點2005修訂的主要內(nèi)容1 1 、對成人實施單人或雙人搶救時按壓通氣比為、對成人實施單人或雙人搶救時按壓通氣比為 3030：2 2 進行；進行； 對兒童或嬰兒實施單人搶

8、救時按壓通氣比為對兒童或嬰兒實施單人搶救時按壓通氣比為 3030：2 2，雙人雙人 1515：2 22 2 、胸外按壓與人工呼吸以、胸外按壓與人工呼吸以 3030：2 2 比率進行比率進行五個周期五個周期的循環(huán)，的循環(huán)， 胸外按壓頻率為胸外按壓頻率為100100次次/ /分鐘；分鐘； 人工吹氣每次持續(xù)人工吹氣每次持續(xù)1 1秒鐘以上；秒鐘以上；3 3 、成人按壓深度為、成人按壓深度為 4 45 cm5 cm， 兒童按壓深度兒童按壓深度 2 23cm 3cm ， 嬰兒按壓深度為嬰兒按壓深度為 1 12cm2cm2005與2000的主要區(qū)別2010年指南新變化一、 將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B

9、” 二、“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié) 三、 幾個數(shù)字的變化四、 基本生命支持（BLS）的主要改變 五、 高級心血管生命支持（ACLS）六、 復(fù)蘇后仍要積極的救治 變化一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”新指南將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支持（BLS）的程序： 從“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”（先動手、后動口） 呼叫、體位、通常氣道等等，均應(yīng)在C開始后，同時進行。變化一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”其理由如下：其理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（患者是心

10、律為室顫（VFVF）或無脈性室速（）或無脈性室速（VTVT）的心臟驟停者，）的心臟驟停者，這些患者這些患者CPRCPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、二、“A-B-CA-B-C”程序中，胸部按壓往往程序中，胸部按壓往往被延遲被延遲，因為目擊者要，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。開放氣道，給予口對口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為將程序改為C-A-BC-A-B，則胸部按壓可迅速開始。，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPRCP

11、R救救治，即使救助者治，即使救助者不愿意或不能夠不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。以完成胸部按壓。四、施救者對發(fā)生心臟驟停最四、施救者對發(fā)生心臟驟停最可能可能的的原因原因制定復(fù)蘇救治程序制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理是合乎情理變化二、“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)生存鏈生存鏈：由由20052005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)： （1 1）早期識別與呼救；）早期識別與呼救； （2 2）早期）早期CPRCPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外的普通目擊者，鼓勵急救人員電話

12、指導(dǎo)下僅做胸外按壓的按壓的CPRCPR； （3 3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； （4 4）有效的高級生命支持（）有效的高級生命支持（ALSALS）；）； （5 5）完整的心臟驟停后處理完整的心臟驟停后處理。變化三、幾個數(shù)字的變化（1 1）胸外按壓頻率由）胸外按壓頻率由20052005年的年的100100次次/ /分改為分改為“至少至少100100次次/ /分分”（2 2）按壓深度由）按壓深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改為改為“至少至少5cm5cm”（3 3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4 4）強

13、烈建議普通施救者）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的僅做胸外按壓的CPRCPR，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對的作用，對普通目擊者要求對ABCABC改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈ABCAB”即胸外按壓、即胸外按壓、氣道和呼吸氣道和呼吸（5 5）除顫能量不變，但）除顫能量不變，但更更強調(diào)強調(diào)CPRCPR（6 6）腎上腺素用法用量不變，不推薦常規(guī)使用阿托品）腎上腺素用法用量不變，不推薦常規(guī)使用阿托品（7 7）維持）維持自主循環(huán)恢復(fù)自主循環(huán)恢復(fù) （ROSCROSC）的血氧飽和度在的血氧飽和度在94%-98%94%-98%（8 8）血糖超過）血糖超過10mmol/L10mmol/L即應(yīng)控制，但強

14、調(diào)應(yīng)避免低血糖即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖（9 9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s5s變化四、基本生命支持（BLS）的主要改變主要改變有五點：主要改變有五點：一、一、BLSBLS流程簡化，流程簡化，“看，聽，感知看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無反應(yīng)、已從流程中刪除，所有無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動急救反無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)。（應(yīng)系統(tǒng)。（邊開槍、邊瞄準(zhǔn)）邊開槍、邊瞄準(zhǔn)）二、對未經(jīng)培訓(xùn)的過路施救者鼓勵其實施只動手（只做胸部按壓）二、對未經(jīng)培訓(xùn)的過路施救者鼓勵其實施只動手（

15、只做胸部按壓）的的CPRCPR。三、在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓。三、在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓。四、保證完成高質(zhì)量的四、保證完成高質(zhì)量的CPRCPR。五、五、進行復(fù)蘇時，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如進行復(fù)蘇時，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測心律，電擊除顫，胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測心律，電擊除顫，以及以及評價效果、開放維持評價效果、開放維持給藥通道給藥通道、藥物治療、藥物治療等，這可由等，這可由經(jīng)過良好培訓(xùn)的施救者組成的團隊進行經(jīng)過良好培訓(xùn)的施救者組成的團隊進行分工合作、依賴狀態(tài)良好配置齊全的裝備同時完成同時完成變化五、高級心血管

16、生命支持（ACLS）新指南繼續(xù)強調(diào)：新指南繼續(xù)強調(diào)：1 1、良好的、良好的BLSBLS是成功進行高級心血管生命支持（是成功進行高級心血管生命支持（ACLSACLS）的基礎(chǔ)，）的基礎(chǔ)，應(yīng)立即開始高質(zhì)量的應(yīng)立即開始高質(zhì)量的CPRCPR，盡可能減少間斷盡可能減少間斷，2 2、對、對VF/VF/無脈性無脈性VTVT，應(yīng)在發(fā)生虛脫后數(shù)分鐘內(nèi)除顫，應(yīng)在發(fā)生虛脫后數(shù)分鐘內(nèi)除顫，3 3、新成活鏈的第、新成活鏈的第5 5個環(huán)節(jié)（心臟驟停復(fù)蘇后的救治）強調(diào)從確認(rèn)個環(huán)節(jié)（心臟驟停復(fù)蘇后的救治）強調(diào)從確認(rèn)心臟驟停開始，至心臟驟停開始，至ROSCROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）到出院，（自主循環(huán)恢復(fù)）到出院，4 4、進行多學(xué)科

17、綜合救治的進行多學(xué)科綜合救治的重要性、關(guān)鍵性重要性、關(guān)鍵性ACLSACLS評估及干預(yù)評估及干預(yù)，為為BLSBLS及長期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關(guān)重要及長期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關(guān)重要的橋梁的橋梁（團對協(xié)作、序貫治療、力爭恢復(fù)高級生命功能）（團對協(xié)作、序貫治療、力爭恢復(fù)高級生命功能）六、復(fù)蘇后仍要積極的救治心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治至關(guān)重要：心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治至關(guān)重要：一、新指南指出，一、新指南指出，心臟驟停復(fù)蘇后救治的初期目的為：心臟驟停復(fù)蘇后救治的初期目的為：1 1、使心肺功能及活命器官的血流灌注達到最佳狀態(tài)；

18、、使心肺功能及活命器官的血流灌注達到最佳狀態(tài)；2 2、將院外心臟驟?；颊咿D(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療條件包括急性冠、將院外心臟驟停患者轉(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護室以及低溫治療的醫(yī)院中；脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護室以及低溫治療的醫(yī)院中；3 3、將院內(nèi)心臟驟?；颊呔戎魏蟮幕颊咿D(zhuǎn)送至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療、將院內(nèi)心臟驟?；颊呔戎魏蟮幕颊咿D(zhuǎn)送至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護病室中；的重癥監(jiān)護病室中；4 4、確定并治療心臟驟停的誘因，并預(yù)防驟停的復(fù)發(fā)。、確定并治療心臟驟停的誘因，并預(yù)防驟停的復(fù)發(fā)。二、二、心臟驟停

19、復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：1 1、將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；、將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；2 2、確定并治療急性冠脈綜合征（、確定并治療急性冠脈綜合征（ACSACS）；）；3 3、妥善使用機械通氣，盡量減少肺損傷；、妥善使用機械通氣，盡量減少肺損傷；4 4、降低多器官損傷的風(fēng)險，支持器官功能；、降低多器官損傷的風(fēng)險，支持器官功能；5 5、客觀地評估患者預(yù)后；、客觀地評估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)效果的判斷、評估要貫穿全過程，做到既不影響搶救，又能及時準(zhǔn)確判斷評估20002000年國際

20、心肺復(fù)蘇指南（第一版）年國際心肺復(fù)蘇指南（第一版）一、強調(diào)：“生存鏈生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑：是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑： 及早呼救并到達 及早徒手CPR 及早電擊除顫 及早高級生命支持二、規(guī)范流程三個階段（三個A、B、C、D）最初緊急處置最初緊急處置第一個第一個ABCDABCD基本生命支持、基本生命支持、BLSBLS A Assessment + Airway 判斷+徒手開放氣道 B Breathing 口對口人工呼吸 C Circulation 胸外心臟按壓 D Defibrillation 體外電擊除顫(AED)最初緊急處置最初緊急處置第一個第一個ABCDABCD基本生

21、命支持、基本生命支持、BLSBLS A Assessment + Airway 判斷+徒手開放氣道 B Breathing 口對口人工呼吸 C Circulation 胸外心臟按壓 D Defibrillation 體外電擊除顫(AED)變化一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”其理由如下：其理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（患者是心律為室顫（VFVF）或無脈性室速（）或無脈性室速（VTVT）的心臟驟停者，）的心臟驟停者，這些患者這些患者CPRCPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。的關(guān)鍵起始

22、措施是胸部按壓及早期除顫。二、二、“A-B-CA-B-C”程序中，胸部按壓往往程序中，胸部按壓往往被延遲被延遲，因為目擊者要，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。開放氣道，給予口對口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為將程序改為C-A-BC-A-B，則胸部按壓可迅速開始。，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPRCPR救救治，即使救助者治，即使救助者不愿意或不能夠不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。以完成胸部按壓。四、施救者對發(fā)生心臟驟停最四、施救者對發(fā)生心臟驟停最可能可能的的原因原因制定復(fù)蘇救治程序制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理是合乎情理變化四、基本生命支持（BLS）的主要改變主要改變有五點：主要改變有五點：一、一、BLSBLS流程簡化，流程簡化，“看，聽，感知看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無反應(yīng)、已從流程中刪除，所有無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動急救反無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)。（應(yīng)系統(tǒng)。（邊開槍、邊瞄準(zhǔn)）邊開槍、邊瞄準(zhǔn)）二、對未經(jīng)培訓(xùn)的過路施救者鼓勵其實施只動手（只做胸部按壓）二、對未經(jīng)培訓(xùn)的過路施救者鼓勵其