中樞神經系統(tǒng)讀片

1、中中樞樞神神經經系系統(tǒng)統(tǒng)正常及正常及異異常影像改常影像改變變中中樞樞神神經經系系統(tǒng)統(tǒng)影像影像學學技技術術u顱骨平片顱骨平片u腦血管造影腦血管造影u腦腦CTu腦磁共振腦磁共振頭顱頭顱平片平片（正（正側側位像）位像）、冠狀縫；2、矢狀縫；3、蛛網膜顆粒壓跡；4、蝶鞍；5、腦膜中動脈壓跡頭顱頭顱平片平片診斷診斷價價值值有限有限觀察異物的存在和骨質結構的明顯變化觀察異物的存在和骨質結構的明顯變化l顯示骨折、腫瘤骨轉移、網狀內皮系統(tǒng)疾病、代謝顯示骨折、腫瘤骨轉移、網狀內皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖、畸形性骨炎等性骨病、骨纖、畸形性骨炎等l觀察顱骨骨折，有學者建議直接行觀察顱骨骨折，有學者建議直接行CT注

2、意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線有時可看見顱內鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣有時可看見顱內鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等化等側位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴大提示垂體瘤等，側位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴大提示垂體瘤等，但不擴大也不能排除病變但不擴大也不能排除病變腦腦血管造影血管造影這是這是DSA圖像，即數(shù)字減影血管造影圖像，即數(shù)字減影血管造影1243、頸內動脈頸段；2、頸內動脈虹吸部；3、大腦前動脈；4、大腦中動脈；DSA(digital substraction angiography)DSA(digital substraction angiography)原理原理最常用的

3、是最常用的是: 動脈動脈DSA(intraarterial DSA)最常用的方法：時間減影法（最常用的方法：時間減影法（temporal subtraction method)l經導管向血管內快速注入造影劑，在造影劑未到達、峰值和經導管向血管內快速注入造影劑，在造影劑未到達、峰值和廓清的時間段內連續(xù)采集圖像廓清的時間段內連續(xù)采集圖像10幀（幀（1幀幀/秒）秒）l取取1幀血管內含造影劑的圖像減去血管內不含造影劑的圖像幀血管內含造影劑的圖像減去血管內不含造影劑的圖像（蒙片），使骨骼和軟組織影像被抵消（蒙片），使骨骼和軟組織影像被抵消l獲得清晰的血管影像獲得清晰的血管影像為什么稱為什么稱Digita

4、l?l與原先的光學減影法相對應與原先的光學減影法相對應l所采集的圖像都經過數(shù)字化處理，使減影更方便、準確所采集的圖像都經過數(shù)字化處理，使減影更方便、準確腦腦血管造影適血管造影適應應征征診斷腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞診斷腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞了解腦腫瘤的供血動脈了解腦腫瘤的供血動脈可同時行介入治療！可同時行介入治療！-神經介入醫(yī)生神經介入醫(yī)生l溶栓溶栓lCoil（螺圈）閉塞動脈瘤和血管畸形等（螺圈）閉塞動脈瘤和血管畸形等l術前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤術前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤l其他其他Neuro CTNeuro CT- - CTCT在在CNSCNS的的應應用用常規(guī)掃描技術與參數(shù)

5、常規(guī)掃描技術與參數(shù)l掃描基線掃描基線 眥耳線；層厚眥耳線；層厚 8- 10mm; l增強造影劑用量增強造影劑用量 80-100ml;主要依賴于軟件功能的更新，余多層螺旋主要依賴于軟件功能的更新，余多層螺旋CT沒有大的沒有大的優(yōu)勢優(yōu)勢l有可能降低造影劑用量有可能降低造影劑用量l使某些聯(lián)合掃描計劃成為可能使某些聯(lián)合掃描計劃成為可能CT平掃平掃l普及，價廉普及，價廉l懷疑急性顱內出血的首選檢查手段懷疑急性顱內出血的首選檢查手段l若若CT已有梗塞征象，則不應系統(tǒng)溶栓已有梗塞征象，則不應系統(tǒng)溶栓CT血管造影（血管造影（CT angiography, CTA)CT 腦灌注成像（腦灌注成像（CT perfu

6、sion) 什什么么是是MRIMRI是通過對人體施加是通過對人體施加強磁場強磁場及及射頻照射射頻照射，利用組織中的氫質子，利用組織中的氫質子產生磁共振信號產生磁共振信號掃描獲取掃描獲取人體內部信息，由計算機合成斷層影像的人體內部信息，由計算機合成斷層影像的診斷設備診斷設備. .MRI - Magnetic Resonance ImagingMagnetic Field（磁場）（磁場）Radio Frequency Wave （射頻脈沖）（射頻脈沖）v硬件：主磁體、梯度場、硬件：主磁體、梯度場、 發(fā)射和接受線圈、發(fā)射和接受線圈、 控制系統(tǒng)控制系統(tǒng) v軟件：脈沖序列軟件：脈沖序列MR MR 系系統(tǒng)

7、統(tǒng)MRI( Magnetic Resonance Imaging)曾經稱為核磁共振( Nuclear MRI)采用的是電磁波，沒有輻射傷害為避免誤解會產生有害射線，現(xiàn)稱磁共振（MRI）原理較復雜主要是四個環(huán)節(jié)：l向穩(wěn)態(tài)的原子核發(fā)射射頻脈沖l原子核發(fā)射信號l梯度磁場進行空間編碼l產生不同MR信號的圖像基本影像學檢查手段MRI原理MRI tipsMRI是一種靈活多變的技術主要基于3個可變的生物學參數(shù)：l質子密度（proton density）l縱向馳豫恢復時間（T1 relaxation time)l橫向馳豫恢復時間（T2 relaxation time)通過采用不同的脈沖序列和不同的成像參數(shù)，獲

8、得反映上述生物學參數(shù)對比的MR圖像，即質子密度加權像（PDWI)、T1加權像（T1WI) 和T2加權像（T2WI)這些圖像上的信號強度與特定的組織特征有關。l比如：血腫的化學和物理結構隨時間而變化，直接影響其MR圖像的信號強度l由此提供出血時間的信息 ，急性？亞急性？還是慢性？其他方法其他方法氣腦造影及腦池造影氣腦造影及腦池造影 Air encephalography and cisternographyl有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。USGl用于囟門未閉的嬰幼兒，觀察腦內結構；用于囟門未閉的嬰幼兒，觀察腦內結構；lTCD: 檢測頸部及顱內動脈血流動力學變化，檢測頸部及顱

9、內動脈血流動力學變化，了解頭頸部血管病變的情況。了解頭頸部血管病變的情況。Part II: imaging featuresPart II: imaging features中中樞樞神神經經系系統(tǒng)統(tǒng)正常及正常及異異常影像常影像學學表表現(xiàn)現(xiàn)CT CT 圖圖像像CT值-組織對X線的吸收系數(shù)-密度圖像上越亮，說明CT值越高，組織密度越高將水的CT值定為0，骨皮質定為1000，空氣定為-1000；其余介于中間12345678、顱骨；2、小腦；3、松果體鈣化；4、側腦室前角；5、額葉；6、顳葉； 7、枕葉；8、丘腦；MMR RI I圖圖像像T1加權像：加權像：-看正常解剖看正常解剖-腦脊液和房水是黑的腦

10、脊液和房水是黑的灰質比白質暗（就像真的）灰質比白質暗（就像真的）T2加權像：加權像：-看病理改變看病理改變-腦脊液和房水是白的腦脊液和房水是白的灰質比白質亮灰質比白質亮112345567、顱骨(黑色)；2、鞍上池（2中內含的黑色小圓點為基底動脈）；3、腦橋；4、第四腦室上部；5、脂肪；6、顳葉；7、枕葉骨皮質骨皮質骨髓質骨髓質腦膜腦膜腦脊液腦脊液腦白質腦白質腦灰質腦灰質血管血管T1WI低信號低信號高信號高信號低信號低信號低信號低信號高信號高信號等信號等信號流空信流空信號號T2WI低信號低信號中高信中高信號號低信號低信號高信號高信號等信號等信號中高信中高信號號流空信流空信號號顱腦顱腦正常的正常的

11、MRIMRI信信號號顱腦顱腦X X線線解剖解剖簡簡介介平片平片- -正位正位像像平片平片- -側側位像位像CT- CT- 顱顱底蝶鞍底蝶鞍層層面面蝶骨小翼前床突顳骨巖部腦橋小腦半球枕內隆凸第四腦室顳葉鞍上池鞍上池層層面面額葉顳葉鞍上池腦橋第四腦室小腦半球額竇第三第三腦腦室室層層面面?zhèn)饶X室前角第三腦室四疊體池松果體鈣化大腦鐮枕葉額葉尾狀核頭部外側裂池側腦側腦室體部室體部層層面面透明隔大腦鐮脈絡叢大腦內靜脈大腦鐮側腦室枕葉側腦側腦室上部室上部層層面面大腦鐮尾狀核體部側腦室額葉頂葉枕葉放射冠大大腦腦皮皮質質下部下部層層面面額葉大腦鐮半卵圓中心頂葉MRIMRI解剖解剖-經經中央旁小葉上部中央旁小葉上部

12、層層面面中央溝中央旁小葉上矢狀竇上矢狀竇MRIMRI解剖解剖-經經中央旁小葉下部中央旁小葉下部層層面面中央溝中央后溝頂內溝頂枕溝中央前回額上回MRIMRI解剖解剖-經經半卵半卵圓圓中心中心層層面面頂枕溝半卵圓中心扣帶回額上溝額上回扣帶溝中央溝MRIMRI解剖解剖-經胼胝經胼胝體體壓壓部部層層面面扣帶回側腦室前角胼胝體壓部視輻射距狀溝前部外側裂中央前回中央后回MRIMRI解剖解剖-經經上丘和后上丘和后連連合合層層面面扣帶回胼胝體膝部尾狀核背側丘腦內囊上丘小腦蚓顳上回顳中回MRIMRI解剖解剖-經經下丘和前下丘和前連連合合層層面面前連合顳中回顳上回顳下回下丘小腦半球 小腦蚓部殼核內囊前肢是否應為乳

13、頭體？MRIMRI解剖解剖-經經小小腦腦上腳上腳層層面面腦橋第四腦室小腦蚓部杏仁核海馬視束額內側回額上回額中回額下回嗅束溝MRIMRI解剖解剖-經經垂體垂體層層面面直回眶回嗅束溝鉤回面神經和前庭蝸神經三叉神經腦橋小腦扁桃體小腦半球 垂體MRIMRI解剖解剖-經經海海綿竇層綿竇層面面眶回直回蝶竇顳葉小腦半球延髓小腦扁桃體 Frontal view of ICA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidlClinoidallOphthalmiclCommunicatingLateral view of ICA injectionCer

14、vicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidlClinoidallOphthalmiclCommunicating1234、大腦前動脈及其分支；2、大腦中動脈及其分支；3、頸內動脈頸段；4、頸內動脈虹吸部Frontal view of vertebral injectionCaldwellTownes1243、椎動脈；2、基底動脈；3、大腦后動脈；4、小腦上動脈1Lateral view of vertebral injection1233124、椎動脈；2、基底動脈；3、大腦后動脈；4、小腦上動脈Frontal view of venous phase12

15、34234、上矢狀竇；2、橫竇；3、乙狀竇；4、頸內靜脈Lateral view of venous phase2454677135189101112CTA腦血管l頸內動脈l大腦中動脈l大腦前動脈l椎動脈l大腦后動脈、大腦前動脈；2、前交通支；3、大腦中動脈；4、頸內動脈；5、后交通支；6、基底動脈；7、大腦后動脈；8、下矢狀竇；9、大腦大靜脈；10、直竇；11、上矢狀竇；12、竇匯MRAMRA常見變異腦室系統(tǒng)腦室系統(tǒng)l第五腦室第五腦室l第六腦室第六腦室大枕大池、蛛網膜囊腫及脈絡膜裂囊腫大枕大池、蛛網膜囊腫及脈絡膜裂囊腫生理性鈣化生理性鈣化l松果體、脈絡叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化松果體、脈絡叢、

16、蒼白球、大腦鐮等鈣化Willis環(huán)的變異環(huán)的變異常常見變異見變異：第五、第六第五、第六腦腦室室透明隔間腔（第五腦室）Vagae間腔常常見變異見變異：WillisWillis環(huán)環(huán)左側大腦后動脈直接起自左側大腦后動脈直接起自左側頸內動脈；左側頸內動脈；右側后交通動脈缺如。右側后交通動脈缺如。中中樞樞神神經經系系統(tǒng)統(tǒng)基本病基本病變變影像表影像表現(xiàn)現(xiàn)基本病基本病變變：X X 線線平片平片頭顱大小異常頭顱大小異常l頭顱增大頭顱增大l頭顱變小頭顱變小顱骨骨質異常顱骨骨質異常 l骨質破壞骨質破壞l骨質增生骨質增生l顱骨骨折和骨縫分離顱骨骨折和骨縫分離顱壓增高顱壓增高蝶鞍的吸收、增大和變形蝶鞍的吸收、增大和變

17、形病理性鈣化病理性鈣化CT 片上腦實質密度異常l高密度: 鈣化, 顱內出血 et al.l等密度: 亞急性出血, 腦腫瘤 et al.l低密度: 腦腫瘤, 囊腫, 腦梗死, 腦水腫 et al.l混雜密度: 顱咽管瘤, 惡性膠質瘤, 畸胎瘤 et al.基本病基本病變變：CT & MRICT & MRI高密度：腦出血腦出血低密度：不同時間的腦梗塞MCA：大腦中動脈；PCA：大腦后動脈；1、急性梗塞；2、陳舊梗塞12混雜密度：室管膜瘤 ependymoma19月小兒，頭圍增大、運動發(fā)育遲緩。月小兒，頭圍增大、運動發(fā)育遲緩。MR片上腦實質信號異常片上腦實質信號異?；静』静∽冏儯?/p>

18、CT & MRICT & MRIT1WIT2WI常見疾病常見疾病低信號低信號高信號高信號腦腫瘤、轉移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變腦腫瘤、轉移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變低信號低信號低信號低信號動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內血管、鈣化、動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內血管、鈣化、骨化骨化高信號高信號高信號高信號亞急性期腦出血、腫瘤內出血、脂肪性病變亞急性期腦出血、腫瘤內出血、脂肪性病變高信號高信號低信號低信號急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中混 雜 信混 雜 信號號混雜信混雜信號號動脈瘤、動靜脈畸形伴血栓、部分腦腫瘤動脈瘤、動靜脈畸形伴血栓、部分腦

19、腫瘤聽神聽神經經鞘瘤鞘瘤T1低信號 T2高信號病灶的強化類型l均一強化：腦膜瘤、生殖細胞瘤 et al.l環(huán)狀強化：腦膿腫、轉移瘤 et al.l不均勻強化：血管畸形、惡性膠質瘤、炎癥 et al.l腦回狀強化：腦梗死 et al.病灶的強化程度l明顯強化、中等強化、輕度強化、不強化基本病基本病變變：CT & MRICT & MRI腦膜瘤 MRI頭部外傷后兩周，頭部外傷后兩周，CT發(fā)現(xiàn)前顱窩占位。發(fā)現(xiàn)前顱窩占位。1、均勻強化、均勻強化1腦膿腫腦膿腫 CT CT 平平掃掃及增強及增強7歲男孩，頭痛歲男孩，頭痛1周、嘔吐周、嘔吐1天。既往天。既往反復中耳感染、扁桃體切除史。反復中耳

20、感染、扁桃體切除史。1、環(huán)狀強化、環(huán)狀強化1轉移瘤 MR增強1111、環(huán)狀強化（示多發(fā)轉移瘤）1梗塞灶增強-腦回樣增強轉轉移瘤移瘤-來來自自結腸結腸腺癌腺癌M62, 部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強直痙攣發(fā)作。結腸癌史，已有肺及肝轉移。環(huán)狀增強不均勻增強腦水腫l血管源性水腫 vasogenic edemal細胞毒性水腫 cytotoxic edemal間質性水腫 interstitial edema基本病基本病變變：CT & MRICT & MRI 血管源性水血管源性水腫腫細胞毒性水腫細胞毒性水腫間質性水腫間質性水腫疾病腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷或炎癥等。急性期的缺血性腦血管病腦積水機制當毛細

21、血管內皮細當毛細血管內皮細胞受損，血腦屏障胞受損，血腦屏障發(fā)生障礙時，或新發(fā)生障礙時，或新生毛細血管未建立生毛細血管未建立血腦屏障時，血管血腦屏障時，血管通透性增加，血液通透性增加，血液中富含蛋白質的血中富含蛋白質的血漿大量滲入細胞外漿大量滲入細胞外間隙。間隙。缺血數(shù)分鐘后，神經細缺血數(shù)分鐘后，神經細胞的胞的ATP生成明顯減少，生成明顯減少，細胞膜的細胞膜的ATP依賴性鈉依賴性鈉鉀泵異常，鈉在細胞鉀泵異常，鈉在細胞內潴留，細胞內滲透壓內潴留，細胞內滲透壓升高，細胞外間隙的水升高，細胞外間隙的水分子進入細胞內，從而分子進入細胞內，從而造成細胞腫脹，細胞外造成細胞腫脹，細胞外間隙狹窄。間隙狹窄。腦

22、積水造成腦室內壓腦積水造成腦室內壓力升高，形成壓力梯力升高，形成壓力梯度，腦脊液透過室管度，腦脊液透過室管膜進入腦室周圍的白膜進入腦室周圍的白質內。質內。各型腦水腫的發(fā)生機制分布白質常較灰質更明顯累及灰質和白質側腦室周圍的腦白質，或三腦室周圍。CT表現(xiàn)腦白質密度降低，常呈“手指狀”分布。腦回增寬，腦溝變窄，腦實質密度無明顯變化或輕度降低。側腦室周圍條形、邊緣光滑的低密度影。MRI表現(xiàn)在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號。腦溝變窄、腦回腫脹模糊，在FLAIR的T2WI上可見皮質異常信號。T1WI呈略低信號，但略高于腦脊液信號，在T2WI呈較高信號。DWI不 呈 高 信 號 ，ADC值常高于

23、正常腦組織呈高信號，ADC值明顯降低不表現(xiàn)為高信號， ADC值常輕度升高各型腦水腫的影像表現(xiàn) 血管源性水腫血管源性水腫細胞毒性水腫細胞毒性水腫間質性水腫間質性水腫血管源性水腫 T1WI T2WI DWI ADC map細胞毒性水腫T2WI DWI ADC mapDWI指擴散加權像，是目前檢出細胞毒性水腫最敏感的方法腦積水 hydrocephalusl機制：l腦脊液的分泌、循環(huán)和吸收任一環(huán)節(jié)障礙l分類：l交通性腦積水l正常腦壓性腦積水l阻塞性腦積水基本病基本病變變：CT & MRICT & MRI解剖基礎腦室系統(tǒng)l側腦室l前角l后角l下角l第三腦室l中腦導水管l第四腦室腦池的概念腦積水Axial T2WI三腦室、雙側側三腦室、雙側側腦室明顯積水擴腦室明顯積水擴張張1121、側腦室前角和后角；2、第三腦室占位效應占位效應 space occupying effectl機制：l腫瘤、出血等占位組織對周圍結構的壓迫推移l常見表現(xiàn)：l中線結構移位、l腦室及腦池移位、腦溝狹窄閉塞等l腦實質受壓，水腫基本病基本病變變：CT & MRICT & MRI占位效應高血壓性高血壓性顱內血腫顱內血腫（高密度）（高密度）中線結構易位中線結構易位顱內壓升高顱內壓升高l側臥位腦脊液壓力超過kpa腦疝形成腦疝形成 herniationl機制：l升高的顱內壓引起腦組