抗菌藥物的合理使用.ppt

1、內(nèi)容一. 背景二. 現(xiàn)狀三. 典型病歷點(diǎn)評四. 如何做到抗菌藥物合理使用？ 1.什么是合理用藥 2.抗菌藥物的管理 3.抗菌藥物的治療性使用 4.抗菌藥物的預(yù)防性使用五.主要抗菌藥物特點(diǎn)背 景 抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的問題： 不良反應(yīng)不斷增多 細(xì)菌耐藥性急劇增加 醫(yī)療費(fèi)用劇增 治療失敗、糾紛突出背 景抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知有關(guān)問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號號抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 2011-4衛(wèi)生部加強(qiáng)抗菌藥物臨

2、床應(yīng)用管理衛(wèi)生部加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 2011-04-11衛(wèi)生廳文件 2月未，省衛(wèi)生廳下發(fā)措辭較為嚴(yán)厲的通知，對湘西自治州人民醫(yī)院、益陽市中心醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院、湘潭市第一人民醫(yī)院、常德市第一人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作進(jìn)行督辦談話，通知指出，這5家醫(yī)院在2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作存在嚴(yán)重問題，領(lǐng)導(dǎo)不重視、措施不得力、效果不明顯，離專項(xiàng)整治工作要求還存在很大差距。 衛(wèi)生部開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng) 法制網(wǎng)北京3月6日訊 衛(wèi)生部今天公開通知，決定2012年繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，并印發(fā)2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案。方案

3、規(guī)定，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。 抗菌藥物超常處方：越級、無適應(yīng)癥、超劑量、越級、無適應(yīng)癥、超劑量、重復(fù)、無指征聯(lián)合使用、不良相互作用重復(fù)、無指征聯(lián)合使用、不良相互作用整治要求整治要求4.4.類切口比例不超過類切口比例不超過30%5. 細(xì)菌培養(yǎng)率大于細(xì)菌培養(yǎng)率大于30%1.住院抗菌藥物使用率不超過住院抗菌藥物使用率不超過60%2.門診抗菌藥物使用率不超過門診抗菌藥物使用率不超過20%20122012年年1 1月月 71.8%56.475.16%3. 使用強(qiáng)度力爭在使用強(qiáng)度力爭在40DDD以下以下35%47.4%現(xiàn)現(xiàn) 狀

4、狀 我院圍手術(shù)期（我院圍手術(shù)期（SSISSI）預(yù)防用抗菌藥物）預(yù)防用抗菌藥物形勢嚴(yán)峻形勢嚴(yán)峻，尤其，尤其是是清潔手術(shù)清潔手術(shù)：主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面：主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面： 一一. .品種選擇不符合要求；品種選擇不符合要求； 二二. .術(shù)前用藥時(shí)機(jī)不規(guī)范；術(shù)前用藥時(shí)機(jī)不規(guī)范； 三三. .術(shù)前不用術(shù)后用；術(shù)前不用術(shù)后用； 四四. .抗菌藥物使用率高；抗菌藥物使用率高； 五五. .術(shù)后療程過長。術(shù)后療程過長。 多重耐藥菌 指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。細(xì)菌。 .耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMR

5、SA） .耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VRAVRA） .產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜B-B-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLESBL）細(xì)菌）細(xì)菌 .耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRECRE）（新德里金屬）（新德里金屬 - -內(nèi)內(nèi)酰胺酶酰胺酶-NDM-1-NDM-1 越來越難！越來越難！超級細(xì)菌 超級細(xì)菌是發(fā)生變異的耐藥菌，目前無藥可制伏。 細(xì)菌獲得對抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險(xiǎn)，這種抵抗作用稱為“細(xì)菌耐藥”，獲耐藥能力的細(xì)菌即為“耐藥細(xì)菌”。 “超級”大腸菌的照片。該細(xì)菌擁有“NDM-1”基因。細(xì)菌長約2微米。同普通比，超級細(xì)菌的特征是表面覆有一層可抵御白血球攻擊的膜，

6、并可以改變形狀。超級細(xì)菌的鞭毛更多，更具靈活性，感染能力也更強(qiáng)。 專家擔(dān)憂，濫用抗菌藥物會(huì)誘發(fā)細(xì)菌耐藥，病原微生物為躲避藥物在不斷變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。目前，幾乎沒有一種抗菌藥物不存在耐藥現(xiàn)象，濫用抗菌藥物的直接后果將是耐藥帶來的“無藥可用”?，F(xiàn)狀分析出現(xiàn)這些問題的出現(xiàn)這些問題的原因復(fù)雜原因復(fù)雜，既有政府補(bǔ)償，既有政府補(bǔ)償機(jī)制及合理用藥管理體系和監(jiān)管能力問題，機(jī)制及合理用藥管理體系和監(jiān)管能力問題，也有醫(yī)務(wù)人員合理用藥能力、用藥水平問也有醫(yī)務(wù)人員合理用藥能力、用藥水平問題和公眾的意識(shí)（認(rèn)識(shí)的誤區(qū)）問題。題和公眾的意識(shí)（認(rèn)識(shí)的誤區(qū)）問題。臨床醫(yī)師臨床醫(yī)師責(zé)任重大責(zé)任重大，不僅要控制感染，還，不

7、僅要控制感染，還有責(zé)任防止耐藥菌的產(chǎn)生，及最大限度減有責(zé)任防止耐藥菌的產(chǎn)生，及最大限度減少少ADRADR的發(fā)生。的發(fā)生。 左肩部脂肪瘤 醫(yī)囑：頭孢美唑 3g bid（8.30-9.1），頭孢美唑 2g Bo（8.30 9:00）手術(shù)時(shí)間 8.30 8:40-9:35 點(diǎn)評：1.術(shù)前用藥時(shí)機(jī)不對（執(zhí)行時(shí)間）。 2.清潔手術(shù)，術(shù)后時(shí)間過長。 3.品種選擇不恰當(dāng)。 4.頭孢美唑用量大。 頜下腫塊性質(zhì)待查 醫(yī)囑：阿莫西林克拉維酸 2.4g q8h（1.7-1.11,1.7手術(shù)）；左氧氟沙星 0.2g bid（1.7-1.10） 點(diǎn)評：1.患者無明確感染癥狀，術(shù)后聯(lián)用抗菌藥物不合理； 2.品種不當(dāng)，另左

8、氧不可用于預(yù)防； 3.術(shù)后用藥時(shí)間過長。急性化膿性膽囊炎 醫(yī)囑：哌拉西林舒巴坦 2.5 Bo (12.23)；頭孢他啶 2.0 bid (12.23-12.28)；替硝唑 100ml bid (12.23-12.30)；左氧氟沙星 100ml bid (12.28-1.2) 點(diǎn)評：1.患者術(shù)前術(shù)后使用抗菌藥物不一致，未說明理由； 2.細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果表明為肺炎克雷菌，對他啶和左氧均敏感，更換抗菌藥無必要。肺炎、冠心病醫(yī)囑：頭孢美唑 2g bid (12.30-1.10)；頭孢他啶 2g (1.11-1.17)；左氧氟沙星 0.3g (1.11-1.17)；頭孢呋辛 （出院帶藥）點(diǎn)評：患者痰培養(yǎng)結(jié)果

9、為不動(dòng)桿菌，對呋辛耐藥，出院帶藥仍是呋辛，不妥。 左側(cè)腹股溝斜疝并嵌頓 醫(yī)囑：頭孢美唑 0.5 bid (1.4-1.6，1.3 23:10手術(shù))；哌拉西林舒巴坦 0.5 bid (1.6-) 分析：1. 越級使用抗菌藥物； 2.類切口術(shù)前用時(shí)間長（3.5h），頭孢類應(yīng)于術(shù)前30-60分鐘開始使用； 3. 類切口選用抗菌藥品種不規(guī)范； 4 .更換抗菌藥無理由； 5 .術(shù)后用藥時(shí)間長。右側(cè)隱睪 醫(yī)囑：頭孢硫脒 1g bid（12.29 BO 12.29） 點(diǎn)評：1. 術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不規(guī)范（術(shù)前10分鐘），頭孢菌素應(yīng)于術(shù)前30-60分鐘開始使用； 2.預(yù)防用藥選藥品種不當(dāng)。右上腿上段低度惡性纖維

10、粘液樣肉瘤 醫(yī)囑：氨曲南 2g bid（10.17-10.18，10.17手術(shù)），頭孢美唑 3g 術(shù)前 點(diǎn)評：1.清潔手術(shù)，預(yù)防感染品種選擇不當(dāng)。氨曲南為窄譜抗菌藥，僅對G-菌有效。 2.術(shù)前術(shù)后選用抗菌藥物不一致。 3.頭孢美唑用量大，單次給藥0.5-1g 即可。 右側(cè)甲狀腺瘤 醫(yī)囑：哌拉西林舒巴坦 2.5g bid（10.19-10.21），阿莫西林克拉維酸鉀 3.6g 術(shù)前（10.19 9:40），手術(shù)時(shí)間 10:10-11.35 點(diǎn)評：1.清潔手術(shù)，術(shù)后預(yù)防感染品種選擇不符合要求； 2.術(shù)前術(shù)后選用抗菌藥物不一致。 3.術(shù)后預(yù)防感染時(shí)間過長，應(yīng)不超過24小時(shí)。 4.阿莫西林克拉維酸鉀用

11、量大。其他情況 一.濃度太高： 0.9%NS100ml +克林霉素粉針0.75g ivd （ 6mg/ml） 二.超劑量，方案錯(cuò)誤： 0.9%NS100ml +頭孢曲松2g ivd q8h 三.溶媒錯(cuò)誤： 0.9%NS100ml+氟羅沙星注射劑0.2 g （5%GS 250500ml， 1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。 預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法 手術(shù)時(shí)間較短(2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小

12、時(shí)。 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科SSI預(yù)防用藥 嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。 氟喹諾酮類經(jīng)驗(yàn)性治療：腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。SSI抗菌藥物使用合理性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 合理 不合理 適應(yīng)癥 有 無 術(shù)前給藥時(shí)間 術(shù)前2 h內(nèi) 術(shù)前2h或術(shù)后 術(shù)中追加 3h即追加 4h未追加 術(shù)后用藥時(shí)間 類切口 不用或24h內(nèi)停藥 時(shí)間24h 類切口 用藥48h停藥 時(shí)間48h 類切口 用藥37天 時(shí)間7天 聯(lián)合用藥 有指征，二種有協(xié)同 無指征或使用不正確 藥物選擇 正確 不正確 用法用量 正確 不正確 發(fā)生ADR 正確處置 處置不當(dāng)，

13、病情加重一、青霉素類一、青霉素類 （1）G+菌：如青霉素（菌：如青霉素（G）。）。 （2）耐青霉素酶：如苯唑西林。）耐青霉素酶：如苯唑西林。 （3）廣譜青霉素：）廣譜青霉素： 對部分腸桿菌有抗菌活性如氨芐西林，阿莫西對部分腸桿菌有抗菌活性如氨芐西林，阿莫西林；林； 對多數(shù)對多數(shù)G-桿菌包括銅綠假胞菌有抗菌活性，桿菌包括銅綠假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等。如哌拉西林，美洛西林等。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（1）無論何種途徑給藥，用前必須詢問有無青霉素過敏史及其他）無論何種途徑給藥，用前必須詢問有無青霉素過敏史及其他過敏史，并須先做皮試。過敏史，并須先做皮試。 （2）一旦發(fā)生青霉素過敏性休克，立

14、即給予注射腎上腺素，吸氧，）一旦發(fā)生青霉素過敏性休克，立即給予注射腎上腺素，吸氧，并用升壓藥，皮質(zhì)激素等治療。并用升壓藥，皮質(zhì)激素等治療。（3）全身大劑量應(yīng)用可引起反射增強(qiáng)，肌肉痙攣，抽搐，昏迷等）全身大劑量應(yīng)用可引起反射增強(qiáng)，肌肉痙攣，抽搐，昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年或腎中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。朔磻?yīng)易出現(xiàn)于老年或腎功能減退者。功能減退者。（4）青霉素不用于鞘內(nèi)注射。）青霉素不用于鞘內(nèi)注射。 （5）青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。）青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。（6）本類藥物在堿性溶液中易失活。）本類藥物在堿性溶液中易失活。 二、二、頭孢菌素類頭孢菌素類根據(jù)根

15、據(jù)抗菌譜抗菌譜，抗菌活性抗菌活性，對，對酶穩(wěn)定性酶穩(wěn)定性及及腎毒性腎毒性不同，分為不同，分為四代四代。第第一一代：需氧代：需氧G+球菌，如頭孢拉定、頭孢替唑、頭孢氨芐等。球菌，如頭孢拉定、頭孢替唑、頭孢氨芐等。第第二二代：對代：對G+球菌作用與略差，對部分球菌作用與略差，對部分G-桿菌有效，如頭孢克洛、桿菌有效，如頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢孟多等。頭孢呋辛、頭孢孟多等。第第三三代：對腸桿菌科細(xì)菌等代：對腸桿菌科細(xì)菌等G-桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用，如頭孢克肟、桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用，如頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢地嗪、頭孢曲松、頭孢他定，頭孢哌酮。后兩者頭孢地尼、頭孢地嗪、頭孢曲松、頭孢他定，頭孢哌酮。后兩

16、者還對銅綠假單胞菌有高度抗菌活性。還對銅綠假單胞菌有高度抗菌活性。第第四四代：對腸桿菌科細(xì)胞作用與第三代相仿，但能高度耐受多數(shù)代：對腸桿菌科細(xì)胞作用與第三代相仿，但能高度耐受多數(shù)內(nèi)酰胺酶水解，并對大多數(shù)內(nèi)酰胺酶水解，并對大多數(shù)G+菌有效，包括產(chǎn)酶的金葡菌，還菌有效，包括產(chǎn)酶的金葡菌，還對類桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌有效。如頭孢吡肟，對類桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌有效。如頭孢吡肟，注意事項(xiàng) （1）禁用于對任何一種頭孢類有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。發(fā)生過敏性休克時(shí)搶救同青霉素過敏性休克。 （2）本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎排泄，中度以上腎功能不全者應(yīng)調(diào)整劑量，中度以上肝功能減退時(shí)頭孢哌酮，頭孢曲

17、松可能需要調(diào)整劑量。 （3）第一代頭孢與氨基糖苷類合用，可能加重腎毒性。 （4）頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用Vitk可預(yù)防出血。 各代頭孢菌素特征比較 頭孢菌素 陽性菌 陰性菌 酶穩(wěn)定性 腎毒性 第一代 + + - + 第二代 + + + + 第三代 + + + +- 第四代 + + + -三、頭霉素類三、頭霉素類 品種品種：頭孢西丁、頭孢美唑等：頭孢西丁、頭孢美唑等 特點(diǎn)特點(diǎn)： 1. 抗菌譜與抗菌作用與第二代頭孢同；抗菌譜與抗菌作用與第二代頭孢同； 2. 對腸桿菌科對腸桿菌科ESBLs株有效；株有效； 3. 對厭氧菌（包括脆弱類桿菌）有效；對厭氧菌（包括脆弱類桿菌）有效； 4.

18、對銅綠假單胞菌耐藥；對銅綠假單胞菌耐藥； 5. 適宜于外科，婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防用藥。適宜于外科，婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防用藥。四.碳青霉烯類 品種：品種：亞胺培南、美羅培南亞胺培南、美羅培南 藥理特點(diǎn)：藥理特點(diǎn)：1. 抗菌譜極廣：對抗菌譜極廣：對G+、G-、厭氧菌均有較強(qiáng)作用。、厭氧菌均有較強(qiáng)作用。 2. 對產(chǎn)對產(chǎn)ESBLs株等有效；株等有效； 3. 對對內(nèi)酰酶高度穩(wěn)定，但對甲氧西林耐藥葡萄球菌內(nèi)酰酶高度穩(wěn)定，但對甲氧西林耐藥葡萄球菌抗菌作用差?？咕饔貌?。 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 1. 多種耐藥多種耐藥G- 桿菌感染；桿菌感染； 2. 多種細(xì)菌感染；多種細(xì)菌感染； 3. 需氧和厭氧混合感染；需氧和厭氧混合感染；

19、 4. 病原菌未明的免疫缺陷者感染。病原菌未明的免疫缺陷者感染。注意事項(xiàng) 禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者；不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。本類藥對原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患及腎功能減退者應(yīng)避免使用亞胺培南，確有指證使用美羅培南需嚴(yán)密觀察抽搐等不良反應(yīng)，對腎功能不全及老年患者應(yīng)酌情減量。 五、五、-內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑 品種品種：舒巴坦、克拉維酸：舒巴坦、克拉維酸 特點(diǎn)特點(diǎn)：本身抗菌活性差，與不耐酶抗菌藥合用：本身抗菌活性差，與不耐酶抗菌藥合用發(fā)揮抗菌作用。發(fā)揮抗菌作用。 復(fù)合劑復(fù)合劑：氨芐：氨芐/舒、阿莫舒、阿莫/克、克、哌酮哌酮/舒、哌拉舒、哌拉/舒舒。 后二種對

20、銅綠假單胞菌及其他假單胞菌屬有效。后二種對銅綠假單胞菌及其他假單胞菌屬有效。注意事項(xiàng) （1）本類藥物應(yīng)用前應(yīng)詢問藥物過敏史，并做青霉素皮膚試驗(yàn)，有青霉素過敏史及以上合劑中任何一種過敏者禁用。 （2）有青霉素過敏史者確存在指征應(yīng)用頭孢哌酮/舒都應(yīng)嚴(yán)密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史者禁用。 （3）一旦發(fā)生過敏性休克搶救同青霉素過敏性休克。 （4）中度以上腎功能減退者應(yīng)調(diào)整劑量。 （5）本類藥品不推薦用于新生兒，早產(chǎn)兒，哌拉西林/舒也不推薦用于兒童。 六、單環(huán)類六、單環(huán)類品種：品種：氨曲南氨曲南藥理特點(diǎn)：藥理特點(diǎn)：1. 對對G-桿菌的作用強(qiáng)；桿菌的作用強(qiáng)； 2. 對對G+球菌無效；球菌無效； 3

21、. 過敏反應(yīng)少；過敏反應(yīng)少； 4. 二重感染少。二重感染少。七、氟喹諾酮類七、氟喹諾酮類 品種品種：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。 特點(diǎn)特點(diǎn)：1. 抗菌譜廣，尤其對抗菌譜廣，尤其對G-桿菌活性強(qiáng)；桿菌活性強(qiáng)； 2. 體內(nèi)分布廣，痰、膽汁、前列腺等濃度高；體內(nèi)分布廣，痰、膽汁、前列腺等濃度高； 3. 細(xì)胞內(nèi)濃度高，對軍團(tuán)菌、沙門菌、分枝桿菌、細(xì)胞內(nèi)濃度高，對軍團(tuán)菌、沙門菌、分枝桿菌、支原體、衣原體等作用良好；支原體、衣原體等作用良好； 4. 半衰期較長，每日給藥次數(shù)少；半衰期較長，每日給藥次數(shù)少；注意事項(xiàng) 對本類藥物過敏者禁用； 18歲以下

22、的未成年人應(yīng)避免使用； 不可與制酸劑如含鈣，鎂等同用； 偶可引起抽搐，癲癇，神志改變，視力損害等，因此不宜用于有闐癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者； 腎功能減退時(shí)亦減量用藥； 偶可引起心電圖QT間期延長等。 八、大環(huán)內(nèi)酯類八、大環(huán)內(nèi)酯類 品種品種：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素 特點(diǎn)特點(diǎn)：1. 抗菌譜與青霉素相似，是青霉素替代藥物；抗菌譜與青霉素相似，是青霉素替代藥物； 2. 對支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有良好作用；對支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有良好作用； 3. 新品種對流感桿菌及上述病原體活性增強(qiáng)，吸收完全，消化新品種對流感桿菌及上述病原體活性增強(qiáng)，吸收完全，消化道反應(yīng)少，半

23、衰期長，有抗菌藥物后效應(yīng)（道反應(yīng)少，半衰期長，有抗菌藥物后效應(yīng)（PAE少）；少）； 4. 對細(xì)菌生物膜有抑制與破壞作用；對細(xì)菌生物膜有抑制與破壞作用； 5. 目前認(rèn)為是目前認(rèn)為是社區(qū)肺炎社區(qū)肺炎的第一選擇。的第一選擇。 6. 紅霉素酯化物易發(fā)生肝毒性，肝功能減退者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物易發(fā)生肝毒性，肝功能減退者不宜應(yīng)用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1. 孕婦及肝病患者不宜用紅霉素酯化物；孕婦及肝病患者不宜用紅霉素酯化物；2. 哺乳期患者用藥應(yīng)暫停哺乳；哺乳期患者用藥應(yīng)暫停哺乳；3. 不宜與特非那丁合用以免嚴(yán)重心律失常。不宜與特非那丁合用以免嚴(yán)重心律失常。九、氨基苷類九、氨基苷類 品種品種：慶大霉素、阿米卡星：

24、慶大霉素、阿米卡星 特點(diǎn)特點(diǎn)：1. 對對G-桿菌有強(qiáng)大殺菌作用，包括腸桿菌有強(qiáng)大殺菌作用，包括腸桿菌科及假單胞菌屬；桿菌科及假單胞菌屬； 2. 對葡萄球菌有作用，對溶血、肺炎鏈對葡萄球菌有作用，對溶血、肺炎鏈球菌作用差；球菌作用差； 3. 與與-內(nèi)酰胺類聯(lián)合呈協(xié)同作用，治療內(nèi)酰胺類聯(lián)合呈協(xié)同作用，治療嚴(yán)重感染；嚴(yán)重感染； 4. 具有長的抗菌藥物后效應(yīng)（具有長的抗菌藥物后效應(yīng)（PAE）。）。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 該類藥物過敏者禁用；該類藥物過敏者禁用； 該類藥物均有耳、腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用；該類藥物均有耳、腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用； 社區(qū)獲得性上、下呼吸道感染不宜選用；社區(qū)獲得性上、下呼吸道感染

25、不宜選用； 新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用，若有明新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用，若有明確指征，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測；確指征，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測； 妊娠期應(yīng)避免使用；哺乳期應(yīng)避免使用或停止哺乳；妊娠期應(yīng)避免使用；哺乳期應(yīng)避免使用或停止哺乳； 不與其他類耳、腎毒性藥物同用；不與其他類耳、腎毒性藥物同用； 慶大霉素耐藥株近年增多。慶大霉素耐藥株近年增多。十、林可霉素類十、林可霉素類 品種品種：克林霉素：克林霉素 特點(diǎn)特點(diǎn)：1. 抗菌譜窄，對大多數(shù)抗菌譜窄，對大多數(shù)G+及厭氧菌有良好抗菌活性；及厭氧菌有良好抗菌活性； 2. 膽汁、骨與骨髓濃度高，易透過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)；膽汁、骨與骨髓濃

26、度高，易透過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)； 3. 3. 特別適用于葡萄球菌所引起的骨髓炎、關(guān)節(jié)炎。特別適用于葡萄球菌所引起的骨髓炎、關(guān)節(jié)炎。 4. 4. 肺炎鏈球菌及鏈球菌屬感染，主要用于對青霉素類、頭肺炎鏈球菌及鏈球菌屬感染，主要用于對青霉素類、頭孢菌素類過敏者。孢菌素類過敏者。 5. 5. 厭氧菌感染或厭氧菌與需氧菌的混合感染厭氧菌感染或厭氧菌與需氧菌的混合感染 如吸入性肺如吸入性肺炎、肺膿腫、腹腔炎、肺膿腫、腹腔感染、盆腔感染、糖尿病足感染、肝膿腫、慢性膽管感染、盆腔感染、糖尿病足感染、肝膿腫、慢性膽管炎等。炎等。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 可引起偽膜性腸炎（可引起偽膜性腸炎（3%）；）； 該類藥有神經(jīng)肌肉阻

27、滯作用，避免與其他阻滯該類藥有神經(jīng)肌肉阻滯作用，避免與其他阻滯劑合用；劑合用； 不推薦用于新生兒；不推薦用于新生兒； 妊娠期、哺乳期慎用；妊娠期、哺乳期慎用； 靜脈緩慢滴注（靜脈緩慢滴注（6mg/ml），不可靜脈推注。），不可靜脈推注。十一、磷霉素十一、磷霉素 品種品種：磷霉素氨丁三醇散、磷霉素鈉：磷霉素氨丁三醇散、磷霉素鈉 特點(diǎn)特點(diǎn)：1. 抗菌譜廣，但作用不強(qiáng)。對葡萄球菌、腸桿抗菌譜廣，但作用不強(qiáng)。對葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌及綠膿桿菌均有一定抗菌活性；菌科細(xì)菌及綠膿桿菌均有一定抗菌活性； 2. 與其他抗菌藥之間無交叉耐藥性，無交叉過敏與其他抗菌藥之間無交叉耐藥性，無交叉過敏性；性； 3. 體內(nèi)分布廣，可通過炎癥腦膜；體內(nèi)分布廣，可通過炎癥腦膜； 4.不良反應(yīng)輕，一般不影響治療；不良反應(yīng)輕，一般不影響治療； 5.與其它抗菌藥物聯(lián)合時(shí)，一般應(yīng)先用與其它抗菌藥物聯(lián)合時(shí)，一般應(yīng)先用1小時(shí)。小時(shí)。十二、糖肽類十二、糖肽類 品種品種：去甲萬古霉素：去甲萬古霉素 、替考拉寧、替考拉寧 特點(diǎn)特點(diǎn)：1. 抗菌譜窄，但抗菌作用強(qiáng)，細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥性；抗菌譜窄，但抗菌作用強(qiáng)，細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥性； 2. 用于嚴(yán)重用于