第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查ppt課件

1、第十節(jié)第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查內(nèi)分泌功能檢查演講人2教學(xué)內(nèi)容腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)1甲狀腺激素、甲狀旁腺素甲狀腺激素、甲狀旁腺素2胰島素胰島素C肽肽3尿液尿液17羥羥17酮酮43腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)4v參考值參考值v腎素：普通飲食：立位采血腎素：普通飲食：立位采血0.30.31.9ng/mlh1.9ng/mlh， v 臥位采血臥位采血0.050.050.79ng/mlh0.79ng/mlh；v 低鈉飲食：臥位采血低鈉飲食：臥位采血1.141.146.13ng/mlh6.13ng/mlh。 v醛固酮：普通飲食：醛固酮：普通飲食：v 立位采血立位采

2、血 418.9 418.9245.0pmol/L245.0pmol/L，v 臥位采血臥位采血238.6238.6104.0 pmol/L104.0 pmol/L；v 低鈉飲食：低鈉飲食：v 臥位采血臥位采血646.6646.6333.4 pmol/L333.4 pmol/L。一、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)一、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)5v臨床意義臨床意義v 1. 1.原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 醛固酮升高，腎素降低。醛固酮升高，腎素降低。v 2. 2.繼發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多癥 醛固酮與腎素均升高。醛固酮與腎素均升高。如：心衰、腎病綜合征肝硬化腹水、高血壓及長如：心衰、腎病綜合

3、征肝硬化腹水、高血壓及長期低鈉飲食等。期低鈉飲食等。v 3. 3.醛固酮降低常見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。醛固酮降低常見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。一、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)一、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)6甲狀腺激素、甲狀旁腺素甲狀腺激素、甲狀旁腺素7二、甲狀腺激素、甲狀旁腺素二、甲狀腺激素、甲狀旁腺素一血清總一血清總T3T3、T4T4TT3TT3、TT4TT4測定測定參考值參考值 TT3 1.6 TT3 1.63.0nmol3.0nmolL L TT4 65 TT4 65155nmol155nmolL L8v臨床意義臨床意義v 1.TT4 TT4 1.TT4 TT4是判別甲狀腺功能的根本目的。是判

4、別甲狀腺功能的根本目的。v 2.TT3 T3 2.TT3 T3的檢測對甲亢的診斷及對甲亢治的檢測對甲亢的診斷及對甲亢治療后復(fù)發(fā)的監(jiān)測，比療后復(fù)發(fā)的監(jiān)測，比T4T4靈敏。靈敏。二、甲狀腺激素、甲狀旁腺素二、甲狀腺激素、甲狀旁腺素9二血清游離二血清游離T3T3和游離和游離T4T4測定測定參考值參考值 FT3 FT3：6.06.011.4pmol11.4pmolL L FT4 FT4：10.310.325.7pmol25.7pmolL LFT4 FT4FT4 FT4不受血漿不受血漿TBGTBG的影響，直接測定的影響，直接測定FT4FT4對對了解甲狀腺功能形狀較了解甲狀腺功能形狀較TT4TT4更有意義

5、。更有意義。FT3 FT3FT3 FT3的測定也不受血漿的測定也不受血漿TBGTBG含量的影響，含量的影響，是反映甲狀腺功能的靈敏目的。是反映甲狀腺功能的靈敏目的。二、甲狀腺激素、甲狀旁腺素二、甲狀腺激素、甲狀旁腺素10三血清反三碘甲狀腺原氨酸測定三血清反三碘甲狀腺原氨酸測定參考值參考值 0.2 0.20.8nmol0.8nmolL L臨床意義臨床意義 1.rT3 1.rT3增高增高 各種緣由所致的甲亢：各種緣由所致的甲亢：rT3rT3增高診增高診斷甲亢的符合率為斷甲亢的符合率為100100。 2.rT3 2.rT3減低減低 甲低時(shí)甲低時(shí)rT3rT3明顯減低，對輕型或亞明顯減低，對輕型或亞臨床

6、型甲低診斷的其靈敏性優(yōu)于臨床型甲低診斷的其靈敏性優(yōu)于T3T3、T4T4。二、甲狀腺激素、甲狀旁腺素二、甲狀腺激素、甲狀旁腺素11四甲狀腺素結(jié)合球蛋白測定四甲狀腺素結(jié)合球蛋白測定參考值參考值 15 1534mg34mgL L臨床意義臨床意義 1.TBG 1.TBG增高增高 甲低、肝臟疾病；甲低、肝臟疾?。?2.TBG 2.TBG減低減低 甲亢、肢端肥大癥、腎病綜甲亢、肢端肥大癥、腎病綜合征、惡性腫瘤等。合征、惡性腫瘤等。二、甲狀腺激素、甲狀旁腺素二、甲狀腺激素、甲狀旁腺素12五甲狀旁腺素測定五甲狀旁腺素測定參考值參考值 免疫化學(xué)發(fā)光法：免疫化學(xué)發(fā)光法：1 1l0pmoll0pmolL L RIA

7、 RIA：氨基酸活性端：氨基酸活性端 230 230630ng630ngL L 氨基酸無活性端氨基酸無活性端 430 4301860ng1860ngL L臨床意義臨床意義1.PTH1.PTH增高增高 是診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的主要根是診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的主要根據(jù)。據(jù)。2.PTH2.PTH減低減低 見于甲狀腺或甲狀旁腺術(shù)后、放射見于甲狀腺或甲狀旁腺術(shù)后、放射性治療或特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥等。性治療或特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥等。二、甲狀腺激素、甲狀旁腺素二、甲狀腺激素、甲狀旁腺素13六降鈣素測定六降鈣素測定參考值參考值 100ng100ngL L臨床意義臨床意義 1.CT 1.CT增高增高

8、是診斷甲狀腺髓樣癌的重要標(biāo)志之一，是診斷甲狀腺髓樣癌的重要標(biāo)志之一，對判別手術(shù)療效及術(shù)后復(fù)發(fā)也有重要價(jià)值。對判別手術(shù)療效及術(shù)后復(fù)發(fā)也有重要價(jià)值。 2.CT 2.CT減低減低 甲狀腺切除術(shù)后、甲低、單純性甲狀甲狀腺切除術(shù)后、甲低、單純性甲狀腺腫、重度甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病性骨質(zhì)疏腺腫、重度甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松等。松等。二、甲狀腺激素、甲狀旁腺素二、甲狀腺激素、甲狀旁腺素14胰島素胰島素C C肽肽15三、胰島素三、胰島素C C肽肽 胰島素胰島素C C肽是胰島素原在蛋白水解酶的肽是胰島素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類物，和胰島

9、素同是胰島細(xì)胞的分泌產(chǎn)物。物，和胰島素同是胰島細(xì)胞的分泌產(chǎn)物。 檢測空腹檢測空腹C-C-肽程度、肽程度、C C肽釋放實(shí)驗(yàn)可更肽釋放實(shí)驗(yàn)可更好地評價(jià)胰島好地評價(jià)胰島B B細(xì)胞分泌功能和貯藏功能。細(xì)胞分泌功能和貯藏功能。16v參考值參考值v 空腹空腹C C肽：肽：0.30.31.3nmol1.3nmolL Lv臨床意義臨床意義v 1. 1.胰島素和胰島素和C C肽同時(shí)添加，闡明是內(nèi)源性的，肽同時(shí)添加，闡明是內(nèi)源性的，提示為胰島細(xì)胞瘤；提示為胰島細(xì)胞瘤；v 2. 2.胰島素添加而胰島素添加而C C肽不添加那么能夠是外源肽不添加那么能夠是外源性的。性的。三、胰島素三、胰島素C C肽肽17尿液尿液171

10、7羥羥1717酮酮18四、尿液四、尿液1717羥羥1717酮酮一尿一尿17-17-羥皮質(zhì)類固醇測定羥皮質(zhì)類固醇測定 參考值參考值 男性：男性：13.813.841.4mol41.4mol24h24h 女性：女性：11.011.027.6moL27.6moL24h24h臨床意義臨床意義 1.17-OHCS 1.17-OHCS增高增高 常見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)常見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥。癥。 2.17-OHCS 2.17-OHCS減低減低 常見于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)常見于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。功能減退癥。19二尿二尿17-17-酮皮質(zhì)類固醇測定酮皮質(zhì)類固醇測定參考值參考值 男性：男性：34.734.769.4mol69.4mol24h24h 女性：女性：17.517.552.5mol52.5mol24h24h臨床意義臨床意義 1.17-KS 1.17-KS增高增高 腎上腺皮質(zhì)功能