糖尿病與肥胖癥的營養(yǎng)ppt課件

1、張愛珍張愛珍浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院糖尿病與肥胖癥的營養(yǎng)糖尿病與肥胖癥的營養(yǎng) 糖尿病是內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的疾病糖尿病是內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的疾病全球全球 1.3 1.3億億中國中國 4000 4000萬萬浙江浙江 130 130萬萬杭州杭州 25 25萬萬 合理控制能量攝入合理控制能量攝入總能量根據(jù)病人的詳細(xì)情況而定總能量根據(jù)病人的詳細(xì)情況而定正常體重的糖尿病，能量應(yīng)維持正常體重的糖尿病，能量應(yīng)維持或略低于理想體重或略低于理想體重 成年膂力勞動(dòng)能量攝入成年膂力勞動(dòng)能量攝入/ /公斤公斤/ /日日 休憩者休憩者252530kcal30kcal 輕膂力或腦力勞動(dòng)為主者輕膂力或腦力勞動(dòng)為主

2、者303035kcal35kcal 中度膂力勞動(dòng)者中度膂力勞動(dòng)者353540kcal40kcal 重膂力勞動(dòng)者重膂力勞動(dòng)者40kcal 40kcal 肥胖者肥胖者12001200千卡千卡/ /日日 規(guī)范體重的規(guī)范體重的5%5%營養(yǎng)不良及消瘦者營養(yǎng)不良及消瘦者 能量可添加能量可添加10%10%20%20%碳水化物進(jìn)量宜在碳水化物進(jìn)量宜在250250350g/d350g/d 約折合主食約折合主食300300400g/d400g/d 肥胖者酌情可控制在肥胖者酌情可控制在150150200g/d 200g/d 約折合主食約折合主食125125250g/d250g/d 應(yīng)選擇低血糖生成指數(shù)的食物應(yīng)選擇低

3、血糖生成指數(shù)的食物每每5050克碳水化合物實(shí)驗(yàn)食物的血糖應(yīng)對曲線下面積克碳水化合物實(shí)驗(yàn)食物的血糖應(yīng)對曲線下面積與等量碳水化合物規(guī)范參考物和血糖應(yīng)對之比與等量碳水化合物規(guī)范參考物和血糖應(yīng)對之比 GI= GI=含有含有5050克碳水化合物的食物的餐后血糖應(yīng)對克碳水化合物的食物的餐后血糖應(yīng)對5050克葡萄糖或面包的餐后血糖應(yīng)對克葡萄糖或面包的餐后血糖應(yīng)對x 100 x 100血糖血糖葡萄糖葡萄糖通心粉通心粉 葡萄糖、通心粉的血糖應(yīng)對曲線 選任何一種含選任何一種含50g50g碳水化合物的食物碳水化合物的食物在空腹和餐后在空腹和餐后2 2小時(shí)內(nèi)的分別抽血小時(shí)內(nèi)的分別抽血 5 5分、分、1515分、分、3

4、030分、分、 45 45分、分、 60 60分、分、 90 90分、分、 120 120分鐘分鐘 在在2 2小時(shí)內(nèi)得到小時(shí)內(nèi)得到7 7個(gè)樣本并測血糖個(gè)樣本并測血糖用設(shè)計(jì)好的計(jì)算機(jī)程序計(jì)算曲線下面積用設(shè)計(jì)好的計(jì)算機(jī)程序計(jì)算曲線下面積然后將血糖數(shù)值用坐標(biāo)在圖紙上標(biāo)出來然后將血糖數(shù)值用坐標(biāo)在圖紙上標(biāo)出來 或直接輸入計(jì)算機(jī)或直接輸入計(jì)算機(jī) 糖尿病人需求糖尿病人需求3 3小時(shí)血樣小時(shí)血樣葡萄糖的葡萄糖的GIGI為為100100面條的面條的GIGI為為4646麥芽糖的麥芽糖的GIGI為為105105GI70GI70為高為高GIGI食物食物GI55GI557070為中為中GIGI食物食物GI55GI55為

5、低為低GIGI食物食物食物名稱食物名稱能量能量（KJ/100gKJ/100g食物）食物）CHOCHO* */100g/100g食食物物GI/50gCHOGI/50gCHO饅頭饅頭87087044.244.288.188.1西瓜西瓜1051055.85.872.072.0香蕉香蕉38138122.022.052.652.6掛面（煮）掛面（煮）45645624.324.341.041.0藕粉藕粉1556155693.093.032.632.6蘋果蘋果21821813.513.536.036.0杏干杏干1381138183.283.231.031.0綠豆綠豆1322132262.062.027.22

6、7.2*CHO碳水化合物 谷類含蛋白質(zhì)約谷類含蛋白質(zhì)約7%7%10%10% 如每天食谷類如每天食谷類300g 300g 相當(dāng)于攝入蛋白質(zhì)相當(dāng)于攝入蛋白質(zhì)212130g30g占全日供量的占全日供量的1/31/31/21/2定量選用乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品定量選用乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品 可定量選用可定量選用占總能量的占總能量的25%25%以下以下 肥胖伴血脂蛋白增高者肥胖伴血脂蛋白增高者冠心病者冠心病者富含飽和脂肪酸的食物少用富含飽和脂肪酸的食物少用 或不用牛油、羊油、豬油、奶油或不用牛油、羊油、豬油、奶油含較多不飽和脂肪酸的植物油含較多不飽和脂肪酸的植物油 可選用豆油、花生油、芝麻油、菜籽

7、油等可選用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等攝入量約攝入量約35g/d35g/d 蔬菜中含量蔬菜中含量20%20%60%60% 水果和谷類約含水果和谷類約含10%10%補(bǔ)充不溶性纖維補(bǔ)充不溶性纖維 如麥麩、黃豆皮用量不宜過多如麥麩、黃豆皮用量不宜過多 防止影響某些微量元素的吸收防止影響某些微量元素的吸收l維生素維生素B1B1l 成年男子成年男子 1.2mg/d 1.2mg/d 成年女子成年女子1.1mg/d1.1mg/dl維生素維生素 B2 B2l 成年男子成年男子 1.2mg/d 1.2mg/d 成年女子成年女子1.1mg/d1.1mg/dl維生素維生素C 60mgC 60mg80mg/d80m

8、g/d鋰鋰 促進(jìn)胰島素的合成和分泌促進(jìn)胰島素的合成和分泌 鋅鋅 協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)運(yùn) 與胰島素活性有關(guān)與胰島素活性有關(guān) 鎂鎂 低鎂血癥引起胰島素抵抗低鎂血癥引起胰島素抵抗 錳錳 代謝妨礙引起葡萄糖不耐受代謝妨礙引起葡萄糖不耐受 ( (七七) )留意微量元素補(bǔ)充留意微量元素補(bǔ)充 全日膳食分配原那么：全日膳食分配原那么： 早、中、晚三餐及加餐早、中、晚三餐及加餐 按按1/51/5、2/5 2/5 、2/52/5的比例的比例 牛奶牛奶 160g 160g 咸面包咸面包 25g 25g 拌萵筍拌萵筍 50g 50g瘦肉瘦肉 25g 25g 豆腐絲豆腐絲 50g 50g 白菜

9、絲白菜絲 100g 100g拌黃瓜拌黃瓜 150g 150g米飯米飯 100g( 100g(米米) )烹調(diào)油烹調(diào)油 10g 10g桔子 (帶皮100g)鹵牛肉鹵牛肉 75g 75g 雞蛋雞蛋 50g ( 50g (拼盤拼盤) )炒油菜炒油菜 200g 200g饅頭饅頭 50g ( 50g ( 面面 ) )小米粥小米粥 50g ( 50g (小米小米 ) )烹調(diào)油烹調(diào)油 15g 15g 保證食譜中的食物多樣化保證食譜中的食物多樣化 可選擇個(gè)人喜歡的食品可選擇個(gè)人喜歡的食品 每每1 1份份“交換份交換份 可提供能量約可提供能量約9090千卡千卡 食物食物 分量克分量克 大米大米 小米小米 25 2

10、5 瘦豬瘦豬 羊羊 牛肉牛肉 50 50 帶骨排骨帶骨排骨 70 70 雞雞 蛋蛋 鵪鶉蛋鵪鶉蛋 60 60 魚蝦魚蝦 80 80 雞雞 鴨肉鴨肉 50 50 花生油花生油 豆油豆油 10 10 食物食物 分量克分量克 食物食物 分量克分量克 大豆大豆 25 25 嫩豆腐嫩豆腐 15 15 豆?jié){豆?jié){ 400 400 大白菜大白菜 500 500 南瓜南瓜 350 350 胡蘿卜胡蘿卜 200 200 藕藕 50 50 毛豆毛豆 70 70 梨萍果桃橘梨萍果桃橘 200 200 草莓草莓 300 300 西瓜西瓜 500 500 花生米花生米 15 15 葵花子葵花子 25 25 西瓜子西瓜子

11、40 40 活開工程活開工程 時(shí)間時(shí)間 分分 睡眠睡眠 80 80 坐坐 寫字寫字 50 50 打字打字 45 45 彈鋼琴彈鋼琴 40 40 辦公室辦公室 35 35 掃地掃地 鋪床鋪床 烹飪烹飪 30 30 步行步行 跳舞跳舞 游泳游泳 18-30 18-30 購物購物 走樓梯走樓梯 體操體操 25 25 騎自行車騎自行車 15-25 15-25 打乒乓球打乒乓球 排球排球 20 20 爬山爬山 長跑長跑 足球足球 10 10 生活程度提高，膳食構(gòu)造不合理，超重和肥胖率明顯增長生活程度提高，膳食構(gòu)造不合理，超重和肥胖率明顯增長兒童肥胖癥發(fā)病更趨于流行，是一種營養(yǎng)不良的疾病兒童肥胖癥發(fā)病更趨

12、于流行，是一種營養(yǎng)不良的疾病我國超重與單純性肥胖已達(dá)我國超重與單純性肥胖已達(dá)70007000萬人萬人單純性肥胖癥有一定的家族傾向單純性肥胖癥有一定的家族傾向父母中一方或雙方均肥胖者父母中一方或雙方均肥胖者其子女肥胖的機(jī)率分別可添加至其子女肥胖的機(jī)率分別可添加至50%50%和和80%80%其與營養(yǎng)過度攝入及活動(dòng)減少直接相關(guān)其與營養(yǎng)過度攝入及活動(dòng)減少直接相關(guān)按經(jīng)濟(jì)、人口、衛(wèi)生開展綜合程度分成按經(jīng)濟(jì)、人口、衛(wèi)生開展綜合程度分成5 5類地域類地域 一類城市一類城市 二類城市二類城市 一類鄉(xiāng)村一類鄉(xiāng)村 二類鄉(xiāng)村二類鄉(xiāng)村 三類鄉(xiāng)村三類鄉(xiāng)村抽取抽取1616個(gè)縣個(gè)縣/ /區(qū)作為本次調(diào)查的樣本地域，樣本點(diǎn)如下：

13、區(qū)作為本次調(diào)查的樣本地域，樣本點(diǎn)如下：一類城市：杭州下城區(qū)一類城市：杭州下城區(qū) 寧波江北區(qū)寧波江北區(qū) 嘉興秀城區(qū)嘉興秀城區(qū)二類城市：衢州柯城區(qū)二類城市：衢州柯城區(qū) 臺(tái)州椒江區(qū)臺(tái)州椒江區(qū) 舟山普陀區(qū)舟山普陀區(qū)一類鄉(xiāng)村：富陽市一類鄉(xiāng)村：富陽市 上虞市上虞市 海寧市海寧市二類鄉(xiāng)村：溫嶺市二類鄉(xiāng)村：溫嶺市 平陽縣平陽縣 蘭溪市蘭溪市三類鄉(xiāng)村：建德市三類鄉(xiāng)村：建德市 寧海縣寧?？h 安吉縣安吉縣 遂昌縣遂昌縣20192019年年1010月月8 8日公布日公布v肥胖癥肥胖癥175175萬萬v患病率患病率5.395.39v向心性肥胖向心性肥胖18.6218.62v患病率城市高于鄉(xiāng)村患病率城市高于鄉(xiāng)村城市一類城

14、市一類6.076.07 二類二類5.865.86鄉(xiāng)村一類鄉(xiāng)村一類4.794.79 二類二類5.725.72 三類三類4.044.04v 城市城市5.925.92 v 鄉(xiāng)村鄉(xiāng)村4.784.78v 男性男性5.255.25 v 女性女性5.555.55v 超重超重740740萬萬v 超重率超重率22.7222.72v 城市城市24.124.1v 鄉(xiāng)村鄉(xiāng)村21.0921.09v 男性男性23.6923.69v 女性女性21.9521.95 供能量須低于機(jī)體耗能量，即低能膳供能量須低于機(jī)體耗能量，即低能膳 成年肥胖者成年肥胖者負(fù)能負(fù)能125125251251千卡千卡/d/d月穩(wěn)步減肥月穩(wěn)步減肥0.50

15、.51 1公斤公斤 中年以上肥胖者中年以上肥胖者負(fù)能負(fù)能55255211041104千卡千卡/d/d減肥減肥0.10.11.01.0公斤公斤/w/w供能量至少供能量至少10031003千卡千卡/d/d占膳食總能量的占膳食總能量的40%40%55%55%重度肥胖癥，至少占重度肥胖癥，至少占20%20%堅(jiān)持低血糖生成指數(shù)食物堅(jiān)持低血糖生成指數(shù)食物少用果糖、麥芽糖少用果糖、麥芽糖( (三三) )保證蛋白質(zhì)供應(yīng)保證蛋白質(zhì)供應(yīng)低能膳的中度以上肥胖者低能膳的中度以上肥胖者蛋白質(zhì)供能占總能量的蛋白質(zhì)供能占總能量的20%20%30%30%占總能量的占總能量的20%-30%20%-30%膽固醇日供應(yīng)量應(yīng)低于膽固

16、醇日供應(yīng)量應(yīng)低于300mg300mg無心血管疾病、無高膽固醇血癥的無心血管疾病、無高膽固醇血癥的肥胖者應(yīng)低于肥胖者應(yīng)低于500mg500mg ( (五五) )補(bǔ)充維生素、微量元素補(bǔ)充維生素、微量元素 肥胖癥伴有高脂血癥肥胖癥伴有高脂血癥 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 糖尿病糖尿病 膽囊炎癥等膽囊炎癥等 飲食過分限制及活動(dòng)量減少飲食過分限制及活動(dòng)量減少 建議全面思索病情建議全面思索病情 因人而異因人而異 缺什么補(bǔ)充什么缺什么補(bǔ)充什么 ( (一一) ) 糖尿病的營養(yǎng)護(hù)理糖尿病的營養(yǎng)護(hù)理 1 1積極開展安康教育積極開展安康教育 采用群體與個(gè)體相結(jié)合的方法采用群體與個(gè)體相結(jié)合的方法 利用錄像、幻燈、圖片、食品

17、模具等手段利用錄像、幻燈、圖片、食品模具等手段 開展糖尿病講座、糖尿病咨詢開展糖尿病講座、糖尿病咨詢了解糖尿病的飲食治療知識(shí)，讓患者能正確掌握了解糖尿病的飲食治療知識(shí)，讓患者能正確掌握原那么原那么有利于控制血糖和防止并發(fā)癥有利于控制血糖和防止并發(fā)癥減少醫(yī)療費(fèi)用減少醫(yī)療費(fèi)用 2正確開展心思治療 加強(qiáng)糖尿病咨詢 正確的指點(diǎn)部分患者不夠注重飲食治療，不接受飲食治療患者誤以為每天只能吃素食悲觀、憂慮、恐懼心思對部分患者的焦慮病癥等 3 3掌握飲食計(jì)算與餐次掌握飲食計(jì)算與餐次 1 1能量計(jì)算能量計(jì)算 根據(jù)年齡、性別、身高、體重、任務(wù)性質(zhì)計(jì)算能量供根據(jù)年齡、性別、身高、體重、任務(wù)性質(zhì)計(jì)算能量供應(yīng)量應(yīng)量規(guī)范

18、體重可按以下公式計(jì)算：規(guī)范體重可按以下公式計(jì)算：身高身高(cm)(cm)105=105=規(guī)范體重規(guī)范體重(kg)(kg) 或或 身高身高(cm)(cm)1001000.9=0.9=規(guī)范體重規(guī)范體重kgkg2 2碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的計(jì)算碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的計(jì)算根據(jù)三者占總熱能分配比例根據(jù)三者占總熱能分配比例 結(jié)合病情計(jì)算出各自的需求量結(jié)合病情計(jì)算出各自的需求量碳水化合物及蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱碳水化合物及蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱4kcal4kcal16.73kJ16.73kJ脂肪每克產(chǎn)熱脂肪每克產(chǎn)熱9kcal9kcal37.656kJ37.656kJ先計(jì)算碳水化合物量先計(jì)算碳水化合物量 再計(jì)算蛋白質(zhì)量

19、再計(jì)算蛋白質(zhì)量 最后用炒菜油補(bǔ)足脂肪的需求量最后用炒菜油補(bǔ)足脂肪的需求量男性男性5252歲歲 身高身高1.66cm 1.66cm 體重體重64kg64kg 輕膂力勞動(dòng)輕膂力勞動(dòng) 規(guī)范體重規(guī)范體重61kg61kg總能量總能量: 61: 6130=1830kcal/d30=1830kcal/d碳水化合物：碳水化合物： 按占總能量的按占總能量的60%60%計(jì)算計(jì)算 (1830 (183060%=1098kcal 109860%=1098kcal 10984=274.5g) 4=274.5g) 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：61611=61g 611=61g 614=244kcal4=244kcal脂肪：脂肪：18

20、3018301098+2441098+244=488kcal 488=488kcal 4889=54.2g 9=54.2g 該患者需碳水化合物該患者需碳水化合物274.5g 274.5g 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)61 61 脂肪脂肪54.2g/d54.2g/d3 3餐次餐次 每天至少進(jìn)食每天至少進(jìn)食3 3餐，定時(shí)定量餐，定時(shí)定量胰島素治療的和易發(fā)生低血糖的，在正餐之間加餐胰島素治療的和易發(fā)生低血糖的，在正餐之間加餐加餐量應(yīng)從原三餐定量中分出，不可另外加量加餐量應(yīng)從原三餐定量中分出，不可另外加量三餐飲食均勻搭配三餐飲食均勻搭配每餐均有碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪每餐均有碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪早、中、晚餐可根據(jù)

21、病情按早、中、晚餐可根據(jù)病情按1/51/5、2/52/5、2/52/5分配分配亦可按亦可按30%30%、40%40%、30%30%分配分配 4. 4.積極協(xié)助臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師任務(wù)積極協(xié)助臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師任務(wù)協(xié)助臨床醫(yī)師做好糖尿病的防治任務(wù)協(xié)助臨床醫(yī)師做好糖尿病的防治任務(wù)努力協(xié)助營養(yǎng)科做好營養(yǎng)配餐努力協(xié)助營養(yǎng)科做好營養(yǎng)配餐做好有關(guān)飲食調(diào)理的協(xié)調(diào)任務(wù)做好有關(guān)飲食調(diào)理的協(xié)調(diào)任務(wù)使患者能掌握營養(yǎng)治療的原那么使患者能掌握營養(yǎng)治療的原那么 宜用食物：宜用食物： 低血糖指數(shù)的食物低血糖指數(shù)的食物如粗加工谷類中的大麥、黑米、蕎麥、玉米面粥等如粗加工谷類中的大麥、黑米、蕎麥、玉米面粥等干豆類及其制品如綠豆、蠶豆

22、、扁豆、四季豆等干豆類及其制品如綠豆、蠶豆、扁豆、四季豆等乳類及其制品如牛奶、酸奶、奶粉等乳類及其制品如牛奶、酸奶、奶粉等薯類如馬鈴薯、粉條、藕粉等薯類如馬鈴薯、粉條、藕粉等水果類如西紅柿、黃瓜、李子、柚子等水果類如西紅柿、黃瓜、李子、柚子等 忌用或少用食物：忌用或少用食物： 甜飲料，甜餅干，富含飽和脂肪酸與膽固醇的食物甜飲料，甜餅干，富含飽和脂肪酸與膽固醇的食物 如牛油、豬油、奶油及動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、魚子等如牛油、豬油、奶油及動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、魚子等忌油炸、腌制等食物忌油炸、腌制等食物 X對患者要堅(jiān)持耐心做肥胖癥的防治教育對患者要堅(jiān)持耐心做肥胖癥的防治教育X針對患者調(diào)查有關(guān)問題針對患者調(diào)查有關(guān)問題X 如發(fā)生肥胖的起始年齡、有關(guān)遺傳要素、如發(fā)生肥胖的起始年齡、有關(guān)遺傳要素、X 不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣X了解心思情況，有否憂慮、自悲、了解心思情況，有否憂慮、自悲、X 對疾病治療喪失自信心對疾病治療喪失自信