心臟影像學(xué)診斷(X線篇)

1、 心臟與大血管X線診斷西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心付和睦一、X線檢查方法 (一)普通檢查1透視：2攝影：后前位（靶片距2m） 右前斜位（向左旋轉(zhuǎn)450） 左前斜位（向右旋轉(zhuǎn)600）(二)造影檢查1造影劑：離子和非離子型2手段：傳統(tǒng)造影機(jī)和DSA3方法：選擇性（心室、心房、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈）和超選擇性（冠狀動(dòng)脈等）二、正常心臟與大血管X線表現(xiàn)(一)心臟與大血管正常投影1 后前位右心緣上段：升主動(dòng)脈和上腔靜脈下段：右心房，右心膈角區(qū)有時(shí)可見(jiàn)下腔靜脈影 心胸比率一般不大于0. 5左心緣上段：主動(dòng)脈結(jié) 中段：肺動(dòng)脈段（心腰）下段：左心室2 右前斜位（第一斜位）心前緣上段：升主動(dòng)脈 中段：肺動(dòng)脈圓錐下段：

2、右心室 心前間隙（胸骨后區(qū)）心后緣上段：左心房下段：右心房 心后間隙、食道正常壓跡有主動(dòng)脈結(jié)、左主支氣管和左心房3 左前斜位（第二斜位）心前緣上段：右心房下段：右心室 右心房上為主動(dòng)脈，二者相交成鈍角心后緣上段：左心房下段：左心室 透視下可見(jiàn)室間溝；后下緣心膈角內(nèi)可見(jiàn)下腔靜脈及心后三角；主動(dòng)脈窗內(nèi)可見(jiàn)氣管分叉、主支氣管和肺動(dòng)脈(二)心臟大血管搏動(dòng)心左緣搏動(dòng)：代表左心室搏動(dòng)，收縮向內(nèi)，舒張向外，其上主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈搏動(dòng)與相反；心右緣搏動(dòng)：代表右心房搏動(dòng)。 ( 三 ) 影 響 心 臟 大 血 管形態(tài)、大小的生理因素1根據(jù)體型分為（生理分型）：橫位心：矮胖體格，心縱軸與水平面夾角0.5斜位心：適中體型

3、，夾角約450 ，心胸比率0.5垂位心：夾角450 ，心胸比率4kPa(30mmHg)，平均壓2.7kPa(20mmHg)。 1 肺動(dòng)脈段突出 2 肺門截?cái)嗾?3 中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng) 4 右室大4 肺靜脈高壓 肺靜脈壓 1.33Kpa(10mmHg)肺靜脈高壓X線表現(xiàn) 1 肺淤血：肺靜脈壓輕度增高時(shí)肺野透亮度下降，肺門大，模糊，以上部明顯，上下肺門比例失調(diào)； 2 間質(zhì)性肺水腫：壓力3.33kPa或25mmHg左右時(shí)出現(xiàn)間隔線，A、B、C線中以B線多見(jiàn)； 3 肺泡性肺水腫：壓力進(jìn)一步升高出現(xiàn)，表現(xiàn)為雙肺門區(qū)為主的邊緣模糊的大片實(shí)變病灶，典型者呈“蝶翼狀”，可有胸水。5 混合性肺動(dòng)、靜脈高壓 1 可由早期靜脈高壓導(dǎo)致動(dòng)脈高壓，最終二者并存，多見(jiàn)于