急喉痹中醫(yī)臨床路徑2012-8

1、急喉痹（急性咽炎）中醫(yī)臨床路徑一、急喉痹（急性咽炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程(一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為急喉痹(TCD編碼:BRY020)。西醫(yī)診斷:第一診斷為急性咽炎(ICD-10編碼:J02.904)。(二)診斷依據(jù) 1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.694）；中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)，王永欽主編中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)（第一版）（人民衛(wèi)生出版社，2001年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著臨床診療指南-耳鼻咽喉頭頸外科分冊(cè)（第一版）（人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？?/p>

2、協(xié)作組急喉痹（急性咽炎）診療方案”（見(jiàn)附件）。急喉痹（急性咽炎）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)寒外襲證風(fēng)熱外襲證肺胃實(shí)熱證(三)治療方案的選擇治療方案參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組急喉痹（急性咽炎）診療方案”（見(jiàn)附件）。1.診斷明確，第一診斷為急喉痹（急性咽炎）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四)標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為7天。（五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合急喉痹(TCD編碼為:BRY020)和急性咽炎(ICD10編碼為:J02.904)，無(wú)治療禁忌證。2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該

3、病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七)門(mén)診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目：口咽及間接喉鏡檢查。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如全血分析等。（八）治療方法1.辨證內(nèi)服中藥湯劑或中成藥（1）肺經(jīng)風(fēng)寒證：治宜祛風(fēng)散寒，宣肺利咽為主。（2）肺脾氣虛證：治宜疏風(fēng)清熱，解毒利咽為主。（3）肺胃實(shí)熱證：治宜泄熱解毒，利咽消腫為主。2.外治法：（1）中藥?kù)F化或蒸氣吸入。（2）中藥含服。（3）中藥吹藥。（4）中藥含漱。3.導(dǎo)引、推拿、提刮等。4.針灸療法（1）體針（2）放血療法（3）耳針（4）穴位注射5.其他療法：如激光穴位照射等。6.護(hù)理調(diào)攝：辨證施護(hù)。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.咽

4、痛減輕2.咽部體征改善（十）有無(wú)變異及原因分析1.治療期間合并其他疾病需要其他治療，退出本路徑。2.病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、急喉痹（急性咽炎）中醫(yī)臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷中醫(yī):急喉痹(TCD:BRY020) 西醫(yī):急性咽炎(ICD10:J02.904)患者姓名: 性別: 年齡: 門(mén)診號(hào): 病程: 進(jìn)入路徑時(shí)間: 年 月 日 結(jié)束路徑時(shí)間: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間7天 實(shí)際治療時(shí)間: 天日期 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2-3天） 年 月 日（第4-7天）主要診療工作 詢問(wèn)病史與體格檢查 中醫(yī)四診信息采集

5、 進(jìn)行必要的輔助檢查完成初步診斷中醫(yī)辯證確定治療方案完成首診門(mén)診病歷與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng) 中醫(yī)四診信息采集 注意證候變化 根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄 病情評(píng)估 判斷治療效果 制定隨訪計(jì)劃病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名附件:急喉痹（急性咽炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.694）；中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)，王永欽主編中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)（第一版）（人民衛(wèi)生出版社，2001年）。（1）咽痛，病情重者有吞咽困難及惡寒、發(fā)熱等癥。（

6、2）咽部檢查：粘膜充血、腫脹，咽側(cè)索紅腫，咽后壁淋巴濾泡增生。（3）起病較急，病程較短。（4）應(yīng)與乳蛾、急喉風(fēng)鑒別。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著臨床診療指南-耳鼻咽喉頭頸外科分冊(cè)（第一版）（人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）局部癥狀:一般起病較急，成人以局部癥狀為主。咽部干燥，灼熱、微痛吞咽時(shí)明顯?？煞派涞蕉考邦i部，重者轉(zhuǎn)頭困難。軟腭及懸雍垂發(fā)生明顯腫脹時(shí)吞咽更感不適，并常引起咳嗽。累及喉部，可有聲嘶。累及咽鼓管時(shí)可有聽(tīng)力減退。致病菌或其毒素侵入血液循環(huán)，如急性壞死性咽炎，全身及局部癥狀加重。（2）全身癥狀:一般較輕，可有發(fā)熱。全身不適、頭痛、食欲不振，口干、四肢酸痛。幼兒可有寒戰(zhàn)

7、、高熱、甚至惡心、嘔吐。（3）檢查:口咽部黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹，呈深紅色，以口咽外側(cè)為甚。咽后壁淋巴濾泡腫大、充血。懸雍垂、軟腭及扁桃體充血、水腫。下頜角淋巴結(jié)腫大有壓痛。鼻咽及喉咽部也可水腫。（二）證候診斷（1）風(fēng)寒外襲：咽痛，口不渴，惡寒，不發(fā)熱或微發(fā)熱，咽粘膜水腫，不充血或輕度充血。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。（2）風(fēng)熱外侵：咽痛而口微渴，發(fā)熱，微惡寒，咽部輕度充血，水腫。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。（3）肺胃實(shí)熱：咽痛較劇，口渴多飲，咳嗽，痰粘稠，發(fā)熱，大便偏干，小便短黃。咽部充血較甚。舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）風(fēng)寒外襲證治法：祛風(fēng)散寒

8、，宣肺利咽。推薦方藥：可選用六味湯加減。桔梗、薄荷、荊芥穗、防風(fēng)、僵蠶、甘草。中成藥：金嗓利咽丸等。（2）風(fēng)熱外襲證治法：疏風(fēng)清熱，解毒利咽。推薦方藥：可選用疏風(fēng)清熱湯加減。荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、甘草、金銀花、連翹、赤芍、桑白皮、桔梗、黃芩、天花粉、玄參、浙貝母。中成藥：清開(kāi)靈口服液等。（3）肺胃實(shí)熱證治法：泄熱解毒，利咽消腫。推薦方藥：可選用清咽利膈湯加減。連翹、金銀花、梔子、黃芩、薄荷、牛蒡子、防風(fēng)、荊芥、玄明粉、大黃、玄參、甘草。中成藥：一清膠囊或銀芩膠囊等。（二）外治法1、中藥蒸氣或霧化吸入：可用清熱解毒消腫藥物為主，如魚(yú)腥草、金銀花、蒲公英、薄荷等煎煮，蒸氣吸入，適用于風(fēng)熱外襲或肺胃實(shí)

9、熱證者；亦可用魚(yú)腥草注射液或雙黃連注射液超聲霧化吸入。2、中藥含服：用清熱解毒，潤(rùn)燥生津的中藥丸或片劑含服，如鐵笛丸、草珊瑚含片等。3、中藥含漱：用清熱解毒、利咽消腫的中藥煎水含漱，如金銀花、菊花、薄荷煎水等。4、中藥吹藥：用清熱解毒、利咽止痛、消腫的中藥末吹入咽部，如雙料喉風(fēng)散、西瓜霜噴劑等。（三）導(dǎo)引、推拿、提刮1、按摩法：取風(fēng)池、風(fēng)府、天突、曲池、合谷、肩井等穴。操作時(shí)患者取仰臥位，先喉結(jié)兩旁及天突穴處用推拿或一指推揉手法，上下往返數(shù)次；再取坐位，按揉風(fēng)池、風(fēng)府、肩井等穴，配合拿風(fēng)池、肩井、曲池、合谷等。2、提刮法：常用于急性實(shí)熱證，有透發(fā)熱毒，疏通經(jīng)絡(luò)，解郁祛邪的作用。（1）提法：用食

10、指和中指第二節(jié)蘸香油或水后，夾住皮膚、將其提起，然后讓其自然彈下，反復(fù)數(shù)次，至局部皮膚呈紫紅色。常用部位有鼻根部、印堂穴、太陽(yáng)穴、頸后大筋處、頸前正中處。（2）刮法：用瓷匙、瓷碗或銅錢的光滑邊緣，蘸香油或水輕刮病者皮膚，至局部皮膚呈紫紅色為度，常用部位有頸項(xiàng)后、背脊及前臂內(nèi)側(cè)，自上而下順刮；兩肩部位，則呈扇形；兩側(cè)前胸及脅肋部，則應(yīng)偱肋緣自后上向前下刮。3、擒拿法：常用于急性咽喉疾病，有咽喉腫脹、疼痛劇烈，吞咽困難，湯水難下，痰涎壅盛，口噤難開(kāi)等癥狀者。可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、減輕癥狀，以便進(jìn)食湯藥或稀飯。常用單側(cè)或雙側(cè)擒拿法。單側(cè)法：患者正坐，單手側(cè)平舉，拇指在上，小指在下，術(shù)者站于患者手之正

11、側(cè)面，用與患者同側(cè)手的食指、中指、無(wú)名指，緊按患者魚(yú)際背部，小指扣于腕部，拇指與患者拇指螺紋相對(duì)，并用力向前壓緊，另一手拇指按住患者術(shù)側(cè)鎖骨上緣肩關(guān)節(jié)處，食指、中指、無(wú)名指緊握腋窩處，并用力向外拉開(kāi)。雙側(cè)法：患者坐在沒(méi)有靠背的凳上，術(shù)者站在患者背后，用兩手從患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、無(wú)名指按住鎖骨上緣，兩肘臂壓住患者脅肋，術(shù)者胸部緊貼患者背部。位置固定好后，兩手用力向兩側(cè)拉開(kāi)、兩肘臂和胸部將患者脅肋及背部壓緊，三方面同時(shí)用力，以使患者咽喉部松動(dòng)。（四）針灸療法臨床上可根據(jù)患者具體情況選用下面一種或幾種方法。1.體針：可取合谷、內(nèi)庭、曲池為主穴，天突、少澤、魚(yú)際為配穴，每次選34穴，強(qiáng)刺

12、激瀉法，每天可針12次。2放血療法：在耳輪1、2、3上用三棱針、粗針，針刺12分深，放血15滴；或在耳背找出明顯的小靜脈，用三棱針刺破，放血25滴；亦可針刺少商、商陽(yáng)、老商等穴，放血12滴。3.耳針：取咽喉、聲帶、肺、大腸、神門(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、平喘等穴，脾虛者加取脾、胃，腎虛者加取腎，用王不留行籽或磁珠貼壓。4.穴位注射：取脾腧、曲池，每穴注射魚(yú)腥草注射液或柴胡注射液12ml，可連續(xù)注射35天。5.激光、紅外線、微波等穴位照射：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等穴。（五）預(yù)防與調(diào)護(hù)1.戒除煙酒，避免辛辣飲食；2.保證充足睡眠；3.注意聲帶休息，避免用聲過(guò)度。三療效評(píng)價(jià)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行

13、業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994年）。1治愈：咽痛、發(fā)熱等癥狀消失，咽部檢查恢復(fù)正常。2好轉(zhuǎn)：咽痛及咽部腫脹明顯減輕。3未愈：咽部癥狀和體征無(wú)明顯變化。附件1 編號(hào)中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）費(fèi)用評(píng)估表病種名稱 科室名稱 醫(yī)院名稱 病例數(shù) 填表人 日期 序號(hào)評(píng)估指標(biāo)結(jié) 果1單病種次均費(fèi)用（總費(fèi)用）2單病種日均費(fèi)用（總費(fèi)用）3單病種治療費(fèi)用比例（%）4單病種藥物費(fèi)用比例（%）5單病種中藥費(fèi)用占藥物費(fèi)用比例（%）6單病種中醫(yī)特色療法費(fèi)用比例（%）7單病種耗材費(fèi)用比例（%）8單病種檢查費(fèi)用比例（%）注：1. 統(tǒng)計(jì)表編號(hào)由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫(xiě)該項(xiàng)。 2

14、. 中藥包括中藥飲片、中成藥、中藥注射劑、院內(nèi)中藥制劑。3. 中醫(yī)特色療法包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、藥浴、中醫(yī)診療設(shè)備等。4.項(xiàng)目38指單病種次均費(fèi)用所占比例。附件2 編號(hào)中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）臨床療效評(píng)估表病種名稱 科室名稱 醫(yī)院名稱 病例數(shù) 填表人 日期 序號(hào)評(píng)估指標(biāo)1治療方法2345治療效果結(jié)果6癥狀改善7體征改善8理化指標(biāo)9治療周期平均住院日（天）10平均門(mén)診治療日（天）11實(shí)施路徑后療效臨床痊愈率（%）12好轉(zhuǎn)率（%）13無(wú)效率（%）14惡化率（%）15死亡率（%）注：1統(tǒng)計(jì)表編號(hào)由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫(xiě)該項(xiàng)。2本表治療方法指本病種中醫(yī)臨床路徑和診療

15、方案中的中醫(yī)治療方法，如中藥湯劑、中成藥、針灸、推拿等。3治療效果中三項(xiàng)指標(biāo)依據(jù)各病種臨床路徑中出院標(biāo)準(zhǔn)/出路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體填寫(xiě)。附件3 編號(hào)中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）中醫(yī)特色評(píng)估表病種名稱 科室名稱 醫(yī)院名稱 病例數(shù) 填表人 日期 序號(hào)評(píng)估指標(biāo)結(jié) 果1中藥飲片使用率（%）2中成藥使用率（%）3特色療法使用率（%）4辨證施治率（%）5中醫(yī)藥治療的比例提高情況（%）注：1統(tǒng)計(jì)表編號(hào)由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫(xiě)該項(xiàng)。 2中醫(yī)藥治療比例提高情況是指和去年同期中醫(yī)藥治療情況比較。附件4 編號(hào)中醫(yī)臨床路徑執(zhí)行情況評(píng)估表病種名稱 科室名稱 醫(yī)院名稱 病例數(shù) 填表人 日期 序號(hào)評(píng)估指標(biāo)結(jié) 果1執(zhí)行情況本病種住院或門(mén)診患者總?cè)藬?shù)進(jìn)入路徑的患者人數(shù)出現(xiàn)變異的患者人數(shù)完成路徑的患者人數(shù)2路徑的規(guī)范性： 規(guī)范 不規(guī)范 3路徑的可操作性：可操作 不可操作注：1統(tǒng)計(jì)表編號(hào)由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫(xiě)該項(xiàng)。 2路徑規(guī)范性和可操作性如認(rèn)為不規(guī)范或不可操作請(qǐng)說(shuō)明