胎膜早破教案

1、授課章節(jié)第十章第二節(jié)授課方式理論課匚實踐課口理實課口其他口授課時間第周星期第節(jié)授課內(nèi)容胎膜早破產(chǎn)婦的護理計劃課時2教學(xué)目標與要求知識目標：掌握胎膜早破的臨床表現(xiàn)，護理診斷和護理措施 熟悉胎膜早破的護理評估，病因及輔助檢查能力目標：學(xué)生能夠獨立的對胎膜早破的患者進行整體護理素質(zhì)目標：培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心愛護產(chǎn)婦的人文情懷及與人溝通的能力。教學(xué)重點與難占八、重點：胎膜早破的臨床表現(xiàn)難點：胎膜早破的護理措施 處理方法：講授與多媒體相結(jié)合教學(xué)資源多媒體、教材、黑板教學(xué)過程主題/任務(wù)/活動教學(xué)方法/教具時間分配復(fù)習(xí)，案例分析導(dǎo)入新課提問、案例分析10病因、護理評估講授/多媒體15臨床表現(xiàn)、護理診斷講授/多媒體3

2、0護理措施講授/多媒體35小結(jié)提問、講授10作業(yè)/胎膜早破的緊急處理？教學(xué)評學(xué)生測評，老師自評教學(xué)設(shè)計子宮破裂：子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱為子 宮破裂一、病因1 .胎先露下降受阻 為主要原因。由于骨盆狹窄、胎位異常等導(dǎo)致 梗阻性難產(chǎn)。2 .子宮收縮劑使用不當 不正確使用子宮收縮劑，導(dǎo)致宮縮過強。3 .手術(shù)損傷 多發(fā)生于不恰當或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)。4 .子宮因素 瘢痕子宮、子宮發(fā)育不良、子宮畸形、手術(shù)損傷二、臨床表現(xiàn)1 .全身表現(xiàn)評估產(chǎn)婦臨產(chǎn)后腹部疼痛的程度、性質(zhì)，有無口渴、疲乏、精神差、 煩躁不安，呼吸急促，脈搏加快，產(chǎn)程延長的表現(xiàn)。若子宮已破裂 則伴隨面色蒼白，大汗淋漓，血

3、壓下降等休克表現(xiàn)2 .局部表現(xiàn) 腹部拒按，有明顯的病理縮復(fù)環(huán)，或突然感到一陣 下腹部撕裂樣疼痛，隨后腹痛緩解，很快出現(xiàn)全腹痛。3 .子宮下段壓痛明顯，有血尿出現(xiàn)，胎心變快或不規(guī)則。子宮完全破裂后，全腹壓痛、反跳痛、腹壁下可清楚捫及胎體。三、護理診斷1 .潛在并發(fā)癥休克。2 .疼痛 與劇烈子宮收縮，或子宮破裂后血液刺激腹膜有關(guān)。3 .有感染的危險 與多次陰道檢查、宮腔內(nèi)操作及軟產(chǎn)道開放性傷口、大量出血、胎盤剝離創(chuàng)面導(dǎo)致抵抗力下降有關(guān)。4 .預(yù)感性悲哀 與子宮破裂后胎兒死亡，大量出血瀕死感有關(guān)。 四、護理措施1 .預(yù)防子宮破裂(1)加強孕期宣教：指導(dǎo)孕婦進行孕期保健，正規(guī)進行產(chǎn)前檢查。(2)提前住

4、院：有胎位不正、骨盆狹窄、頭盆不稱或有剖宮產(chǎn)史者， 應(yīng)囑產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)，嚴密監(jiān)測胎心音的變化及宮縮 情況，有異常及時告知醫(yī)生。(3)正確產(chǎn)科處理：應(yīng)用子宮收縮劑如縮宮素、 前列腺素等時，應(yīng) 嚴格掌握使用指征和方法，并有專人護理2 .觀察病情嚴密觀察產(chǎn)程進展并記錄宮縮、胎心音、產(chǎn)婦生命體 征、出入量。發(fā)現(xiàn)失血表現(xiàn)時，評估失血量，制定護理方案。3 .搶救休克(1)取產(chǎn)婦取中凹臥位。給予氧氣吸入，保暖。(2)迅速建立靜脈輸液通道，短時間內(nèi)輸血輸液補充血容量。(3)術(shù)前準備 對先兆子宮破裂應(yīng)做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備， 對子宮 破裂者協(xié)助醫(yī)生完成子宮修補術(shù)或切除術(shù)。(二)減輕疼痛1 .抑制宮縮 產(chǎn)程中產(chǎn)婦若出現(xiàn)宮縮過強，下腹部壓痛，或腹部出 現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)時，應(yīng)立即停止子宮收縮劑的使用，同時給予宮縮抑 制劑(如硫酸鎂)抑制宮縮。2 .手術(shù)止血 子宮破裂后應(yīng)在抗休克治療的同時進行手術(shù)止血，剖腹探查進行子宮修補術(shù)或子宮切除術(shù)。護理人員應(yīng)做好術(shù)前準備、 術(shù)中配合及術(shù)后護理工作。（三）預(yù)防感染1 .各項檢查及操作均應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止病原體入侵生 殖道引起感染。2 .迅速止血，補充血容量。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。3 .密切監(jiān)測體溫，定時復(fù)查血象，查白細胞計數(shù)，有異常及時通知 醫(yī)