法樂(lè)四聯(lián)癥矯治手術(shù)前后心功能及心腔幾何構(gòu)型的變化

1、法樂(lè)四聯(lián)癥矯治手術(shù)前后心功能及心腔 幾何構(gòu)型的變化 (1):目的探討法樂(lè)四聯(lián)癥(TOF)矯治手術(shù)前后及隨訪中左、右心室功能及左心房 收縮功能的變化。方法 選擇在我院成功施行TOF矯治手術(shù)治療的85例TOF患 者為研究對(duì)象。所有患者于手術(shù)前、術(shù)后 1 周及術(shù)后 12個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢 查。以左、右心室及左心房容積變化及射血分?jǐn)?shù)作為左、右心室收縮功能的指 標(biāo)；以左心房射血分?jǐn)?shù)(LAEF)及左室晚期充盈分?jǐn)?shù)(AFF)作為反映左房收縮功能 的指標(biāo)；以左室偏心率及長(zhǎng)徑 / 短徑比值作為反映左室?guī)缀螛?gòu)型的變化。結(jié)果 TOF矯治手術(shù)后，左室舒張末期容積(LVEDV)左室收縮末期容積(LVESV)、左 室射血

2、分?jǐn)?shù)(LVEF)增大，右室舒張末期容積(RVEDV)右心室收縮末期容積 (RVESV及右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)均減??；LAEF及 AFF亦增大。LVEF LAEF和 AFF在隨訪中持續(xù)改善，RVEDV RVESV RVEF隨訪中進(jìn)一步減少。結(jié)論TOF矯 治手術(shù)既減輕了右室的容量負(fù)荷，又改善了左室、左心房的收縮功能及幾何構(gòu) 型。在隨訪中，左室功能持續(xù)改善，右室功能維持于正常水平。關(guān)鍵詞:法樂(lè)四聯(lián)癥；矯治術(shù)；超聲心動(dòng)描記術(shù)Changes of cardiac function before and after surgical rectifying in patients with tetralo

3、gy of fallotABSTRACT: Objective To evaluate the changes of left, right ventricular (LV) volume and function and left atrial (LA) contraction function before and after surgical rectifying in patients with tetralogy of fallot(TOF). Methods 85 patients with TOF underwent echocardiographic examination 1

4、 week before and after, and 12 months after surgical rectifying. Left and right ventricularr endsystolic volume (RVESV, LVESV), left and right ventricularr end diastolic volume (RVEDV, LVEDV) and left and right ejection fraction(LVEF, RVEF)which were as the assessment of the right and left ventricul

5、ar function, left atrial filling fraction (AFF) and LA ejection fraction (LAEF) which reflected left atrial contraction function were measured and calculated. The change of LV geometry was reflected from LV eccentricity. Results After surgical rectifying, LVEDV, LVESV, LVEF and LAEF were significant

6、ly increased while RVEDV, RVESV and RVEF were significantly reduced; LV eccentricity were significantly decreased, suggesting the presence of an improvement of LV preload, LV geometry and function; During followup, the improvements of LV function and geometry were maintained. RVEDV, RVESV and RVEFde

7、creased significantly, RVEDV, RVESV, AFF, LVEF and LAEF were changed significantly. Conclusion Surgical rectifying TOF not only decreases the preload of right ventricle, but also significantly improves LV systolic function and geometry. During followup, the improvement of LVEF and LAEF can be mainta

8、ined while the RVEF was stable on normal level.KEY WORDS: tetralogy of fallot; surgical rectifying; echocardiography法樂(lè)四聯(lián)癥 (tetralogy of fallot, TOF) 是常見(jiàn)的先天性心臟血管畸形， 在紫紺型先天性心臟病中居首位。TOF勺病理解剖特征為肺動(dòng)脈狹窄、心室間 隔缺損、升主動(dòng)脈開(kāi)口向右側(cè)偏移和右心室向心性肥厚。TOFF手術(shù)治療是在深低溫麻醉和體外循環(huán)下行直視根治性手術(shù)，術(shù)后患者勺心臟功能可以得到明 顯的改善。本文旨在探討TOF矯治手術(shù)前后及其隨訪中心臟功能的

9、變化。1 資料與方法1.1病例選擇選擇在我院成功施行TOF矯治手術(shù)的85例患者為研究對(duì) 象，其中男 57例，女 28例，年齡 4-26 歲，平均(1 3±6)歲；身高 85-170cm， 平均(136.27 ± 19.41)cm，體重 13-71kg，平均(40.69 ± 18.48)kg。全部患者 均于術(shù)前經(jīng)心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查診斷為竇性心律、法樂(lè)四聯(lián)癥； 9例有不 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯， 5例有完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。1.2超聲心動(dòng)圖檢查 患者均于術(shù)前3d、術(shù)后1周及術(shù)后12個(gè)月行超聲心 動(dòng)圖檢查。所用儀器為 HPSONOS 550型0彩色超聲儀，可以將動(dòng)態(tài)圖

10、像保存到 MO磁盤便于離線分析。每例患者的術(shù)前、術(shù)后及隨訪的檢查均由同一醫(yī)師完 成。采用左室長(zhǎng)軸切面 Simpsons 面積一長(zhǎng)度法測(cè)量左室舒張末期容積 (LVEDV)左室收縮末期容積(LVESV)右室舒張末期容積(RVEDV)右心室收縮 末期容積(RVESV)左心房舒張末期容積(LAEDV)，并計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)、右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)、左心房射血分?jǐn)?shù)(LAEF)。采用脈沖多普勒超聲 心動(dòng)圖測(cè)量二尖瓣口、三尖瓣口及肺動(dòng)脈血流流速，以三尖瓣血流頻譜計(jì)算左 室晚期充盈分?jǐn)?shù)(AFF), AFF= A峰流通積分/(A峰流速積分十E峰流速積 分)1 ，作為反映左房收縮功能的指標(biāo)，左室?guī)缀?/p>

11、構(gòu)型由偏心率 (Eccentricity) 及左室長(zhǎng)徑 /短徑比值 (L/D) 來(lái)評(píng)價(jià)2 。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同組別之間的參數(shù) 比較采用非配對(duì) t 檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 TOF矯治術(shù)后及隨訪中的血流動(dòng)力學(xué)變化TOF矯治術(shù)術(shù)后，心內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生明顯改變，主表現(xiàn)為二尖瓣血流峰值流速明顯增加 (P<0.05) ， 三尖瓣血流及肺動(dòng)脈血流峰值流速明顯下降 (P<0.05) 。術(shù)后 12個(gè)月隨訪，上述 指標(biāo)較術(shù)后 1 周無(wú)明顯改變 (P<0.05) 。2.2 TOF矯治術(shù)后左室收縮功能及幾何

12、構(gòu)型的改變 LVEDV LVESV增大； LVEF增大，左室偏心率及L/D均較術(shù)前明顯縮小。術(shù)后12個(gè)月隨訪，超聲心 動(dòng)圖檢查顯示LVEDV LVEF較術(shù)后1周進(jìn)一步增大，而LVESV無(wú)改變；左室偏 心率及 L/D 則較術(shù)后 1 周進(jìn)一步減小 （表 1）。表1 85例TOF矯治手術(shù)前后左室功能及幾何構(gòu)型測(cè)值比較（略）Table 1 The different measured parameter of LV function and geometry shape in 85 patients with TOF in the stage of preoperation and postopera

13、tion*P<0.05 vs. preoperation 3 days; P<0.05 vs. postoperation 1 week作者：陳恕，高舜英，藍(lán)斌，王良玉，李木泉【關(guān)鍵詞】法樂(lè)四聯(lián)癥；矯治術(shù)；超聲心動(dòng)描記術(shù)摘目的探討法樂(lè)四聯(lián)癥 （T本篇論文是由3COM文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站 的，論文版權(quán)屬原作者，請(qǐng)不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否 者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請(qǐng)聯(lián)系我們。2.3 TOF矯治術(shù)后右室功能的改變 RVEDV RVESV RVEF均減小。術(shù)后12 個(gè)月隨訪，超聲心動(dòng)圖檢查顯示 RVEDV RVESVi RVEF測(cè)

14、值較術(shù)后1周進(jìn)一步 減小，而RVEF未再發(fā)生顯著改變（表2）。表2 85例TOF矯治手術(shù)前后右室測(cè)值比較（略）Table 2 The different measured parameter of RV volume andfunction in 85 patients with TOF in the stage of preoperation and postoperation*P<0.05 vs. preoperation 3 days;P<0.05 vs. postoperation 1week2.4 TOF癥矯治術(shù)前后左房收縮功能的改變矯治術(shù)前3d及術(shù)后1周LAEDV LA

15、ESV LAEF AFF進(jìn)行比較差異有顯著性（P<0.05）;術(shù)后12個(gè)月隨 訪，LAEDV LAESV LAEF AFF與修補(bǔ)術(shù)后1周比較差異無(wú)顯著性（P>0.05，表 3） 。表3 85例TOF矯治術(shù)前后左房測(cè)值比較（略）P<0.05 vs. postoperation 1Table 3 The different measured parameter LA volume and function in 85 patients with TOF in the stage of preoperation and postoperation*P<0.05 vs. pre

16、operation 3 days; week3 討論TOF唯一有效的治療方法是施行外科手術(shù)，手術(shù)的關(guān)鍵在于右室流出道徹 底疏通及室間隔缺損的修補(bǔ)。隨著心外科操作技術(shù)及體外循環(huán)技術(shù)的不斷完 善，治療效果日益提高。本組患者均在心臟停跳下成功地完成了心內(nèi)畸形的矯 治工作，由于采用深低溫體外循環(huán)及良好的心肌保護(hù)技術(shù)，縮短了體外循環(huán)時(shí) 間。本組所有患者均順利停機(jī)， 11例早期出現(xiàn)低心排血綜合征，經(jīng)處理后糾 正，無(wú) 1 例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后心功能良好。TOF矯治術(shù)后糾正了解剖畸形，必將對(duì)心臟的功能產(chǎn)生影響，而超聲心動(dòng) 圖為臨床提供了一種簡(jiǎn)單準(zhǔn)確的心功能評(píng)價(jià)方法。在本研究中，我們觀察到 TOF矯治術(shù)后

17、1周，二尖瓣的舒張期血流 E、A峰增大，AFF也增大，而三尖瓣 口舒張期血流峰值和肺動(dòng)脈收縮期血流峰值較術(shù)前減小，提示TOF矯治術(shù)后，心室、心房功能發(fā)生改變，左右心腔的血流動(dòng)力學(xué)也有很大改變。目前超聲評(píng)價(jià)左房功能主有以下幾種方法 3 ：評(píng)價(jià)左心房構(gòu)型；測(cè)量二尖 瓣口血流頻譜；記錄肺靜脈血流頻譜。其中對(duì)左房構(gòu)型即容積大小的評(píng)價(jià)最為 直接。 E/A 一定程度上反映左心室的舒張功能，其受左心室前負(fù)荷、后負(fù)荷、 心率及心肌舒張性能的綜合影響。國(guó)外有學(xué)者應(yīng)用二維多普勒超聲心動(dòng)圖技術(shù) 研究圍術(shù)期TOF患兒E/A,結(jié)果顯示4，TOF根治術(shù)前E/A減低，術(shù)后能迅速 恢復(fù)正常。此研究認(rèn)為TOF 矯治術(shù)前左心室充

18、盈指數(shù)減低并非心肌本身病變所 致，而是TOF左心室前負(fù)荷偏低之緣故。國(guó)內(nèi)張子彬等通過(guò)對(duì)左房射血分?jǐn)?shù)的研究后認(rèn)為，左房的泵功能是舒張期左室主動(dòng)和被動(dòng)充盈的關(guān)鍵，TOF患者由于心室水平的左向右分流，不但減少了左室有效充盈量，而且明顯增高了 右心的容量負(fù)荷，結(jié)果是左室的每搏量與射血分?jǐn)?shù)減少，而RVED增大及右室每搏量增多。TOF矯治術(shù)術(shù)前心室水平的分流加重了右室的負(fù)擔(dān)，根據(jù)Fran kStarli ng6機(jī)制，RVEDV RVEF將增大，以緩解右室舒張末容積的過(guò)久和過(guò)度改變，使右 室處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。TOFW治術(shù)后RVED及RVES均縮小，但以RVED縮 小更為顯著，結(jié)果是RVEF減小，提示術(shù)后右

19、室容量負(fù)荷減小，室間隔由于右室 高負(fù)荷引起的異常運(yùn)動(dòng)減輕或消失，右室的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)得到改善。術(shù)后 12 個(gè)月隨訪，RVEF較術(shù)后未見(jiàn)顯著改變，提示右室保持了正常的功能。TOF患者由于左室前負(fù)荷減少及右室容量負(fù)荷的增加引起右室擴(kuò)張，從而影響到左室的 收縮功能及左室?guī)缀螛?gòu)型。孫錕等7研究認(rèn)為，TOF患者左室?guī)缀螛?gòu)型改變、 左室收縮功能的減退與右室容量超負(fù)荷所致的左室擴(kuò)張性降低、LVEDV減小、室間隔運(yùn)動(dòng)異常及左室?guī)缀螛?gòu)型改變等諸多因素有關(guān)。TOF患者左室的形態(tài)由正常的橢圓形變?yōu)楠M長(zhǎng)的長(zhǎng)橢圓形或不規(guī)則形，左室形態(tài)趨于狹小，左室偏心 指數(shù)較正常人增大，左室腔形狀的改變以短徑的縮小更為明顯。 Hira

20、matsu 等 8發(fā)現(xiàn)TOF患者外科手術(shù)后在短軸切面上可見(jiàn)室間隔曲度在舒張期接近正常， 左室偏心率顯著減小，左室?guī)缀螛?gòu)型改善。本組患者術(shù)后左室舒張末期內(nèi)徑增 加，左室偏心率顯著減小，左室收縮功能得到明顯改善。本研究采用 Schreiber 的左室偏心率計(jì)算方法觀察到左室偏心率及 L/D 減小，提示左室?guī)?何構(gòu)型的改善與外科手術(shù)效果相同；術(shù)后 12 個(gè)月隨訪，左室收縮功能及幾何構(gòu) 型持續(xù)改善。術(shù)后左室收縮功能的改善主得益于 TOF閉合后回流至左室的血液 增多、前負(fù)荷改善；左室?guī)缀螛?gòu)型改善及室間隔重新協(xié)同左室作功也是左室收 縮功能改善的原因；隨訪中的左室收縮功能的持續(xù)改善則更多得益于左室?guī)缀?構(gòu)型

21、進(jìn)一步優(yōu)化。綜上所述，TOF矯治術(shù)后，由于矯正了心室水平的分流，提高了 LVEF LAEDV LAEF，術(shù)后既減少了右心的負(fù)荷，又改善了左房、左室收縮功能及幾何 構(gòu)型。參考文獻(xiàn) ：1 Rehman AU, DCruz II. Quantitative echocardiographic assessment of left ventricular shape J. Echocardiography, 1997,14(2):171180.2 Shaheen J, Alper L, Rosenmann D, et al. Effect of surgical repair of secundumt

22、ype atrial septal defect on right atrial, right ventricular, and left ventricular volumes in adults J. Am J Cardiol, 2000,86(12):13951397.3 Kuo LC, Quinokes MA, Rokey R, et al. Quantification of atrial contribution to left ventricular filling by pulsed Doppler echocardiography and the effect of age in normal and diseased hearts J. Am J Cardiol, 1987, 59(12):11741178.4 DAndrea