醫(yī)保自查整改報告

1、醫(yī)保自查整改報告篇一：醫(yī)院醫(yī)保工作自查 報告醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告 醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告本年度的醫(yī)保工作在縣社保局（醫(yī)保 管理中心）的監(jiān)督指導下，在院領導領導 班子的關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理 小組成員和全院職工的共同努力，各項 醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完 善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化 的管理軌道，根據(jù)安吉縣城鎮(zhèn)職工基 本醫(yī)療保險定點機構醫(yī)療考核辦法的 規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保 管理小組對2007年度的基本醫(yī)院管理工 作進行了全面的自查，對存在的問題進 行逐一分析并匯報如下：一、醫(yī)療保險基礎管理：1、本院有分管領導和相關人員組成 的基本醫(yī)療保險管理組

2、織，并有專人具 體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相 關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存 檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析 醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況， 如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的 醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時 糾正并立即改正。4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī) 保中心對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān) 督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔 案和有關資料。二、醫(yī)療保險業(yè)務管理：1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理 規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所 要求的藥品備藥率。3、抽查門診處方、出院病歷、檢查 配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴

3、格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目 管理規(guī)定。5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施 管理規(guī)定。三、醫(yī)療保險費用控制：1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保 險限額規(guī)定。2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保 病人藥品比例控制的范疇。3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總 費用的比例控制在20%以內。4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費 用結算及時。四、醫(yī)療保險服務管理：1、本院設有就醫(yī)流程圖，設施完整， 方便參保人員就醫(yī)。2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施 收費實行明碼標價，并提供費用明細清 單。3、對就診人員進行身份驗證，杜絕 冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。4、對就診人員要求需用目錄外藥 品、診療項目事先都證求參保人員同意。5、對

4、就診人員要求處方外配藥的， 醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病 人自主選擇購藥。6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標 準，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10 例均符合填寫門診就診記錄的要求。7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量 問題。五、醫(yī)療保險信息管理：1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工 作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方 面給予了較大的投入。2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出 臺或調整政策及時修改，能及時報告并 積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng) 的正常運行。3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政 策學習，并強化操作技能。4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完 整。5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實 施查毒殺毒。六、

5、醫(yī)療保險政策宣傳：本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī) 保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定, 并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政 策的掌握、理解程度。2、采取各種形式宣傳教育，如設置 宣傳欄、責任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī) 手冊、發(fā)放宣傳資料等。由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作 要求細致、政策性強的工作，這就要求 我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員在 提高自身業(yè)務素質的同時，加強責任心, 并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使 我院的醫(yī)療工作做得更好。篇二：新農(nóng)合工作自查自糾及整改 報告原平市第二人民醫(yī)院城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作自查自糾 及整改報告城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保政策實施幾年 來，在一定程度上緩解了群眾“因病致

6、 貧”和“看病貴、看病難”的問題，有 效的減輕了病人家庭的經(jīng)濟壓力，切實 把這項解決群眾“因病致貧”和“看病 貴、看病難”的重大舉措和造福廣大群 眾的大事抓緊、抓實、抓好，全力推進 城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療工作在我院健康、 穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。根據(jù)上級要求，我院 召開院委會并對城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工 作開展運行情況進行自查自糾，現(xiàn)就我 院城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作自查自糾和 整改工作匯報如下：一、加強管理，完善各項工作制度根據(jù)上級的部署，成立了城鎮(zhèn)職工、 居民匡保管理小組，弄指定專職人員負 責城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保的有關工作，進 一步完善落實城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保各項 工作制度，明確人員職責。經(jīng)過整改， 提高了工作人

7、員的工作能力和辦事效 率。二、城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療基金運行 公示情況另進一步加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工、居 民醫(yī)療制度，維護公開、公平、公正、 透明的原則，增加城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療 基金使用情況的透明度，我院對城鎮(zhèn)職 工、居民醫(yī)療杯償情況統(tǒng)計后列表進行公示，自覺接受在會和疵眾監(jiān)督, 加大了參合群眾對城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療 基金使用情況的知情權和參與權。三、規(guī)范醫(yī)療行為，診療過程中做 到了合理檢查、合理用藥、合理治療。 無衣收費、亂收費、無亂延長住院央數(shù)、 無收治不符合住院病人、無制造假病歷 現(xiàn)象。四、建立了健全的財務管理制度， 實行收支分離，做到管錢不管賬，管賬 不管錢，每月定期、及時、準確向醫(yī)保 中心報賬，

8、報表真實、可靠、無弄虛作 假現(xiàn)象，無違規(guī)套取醫(yī)保中心資金現(xiàn)象, 同時根據(jù)上級要求，及時向社會公示參 合人員補償情況，并建立咨詢、投訴及 舉報電話五、存在問題：雖然我院嚴格按照醫(yī)保中心管理規(guī) 定開展工作，但通過自查自糾工作發(fā)了 我院還是存在著一些不足之處：1、入住病人的病歷有個別醫(yī)生未及 時完成。2、少數(shù)病人出院后未及時報賬。3、個別病歷的病人信'息自費藥品 知情同意書、醫(yī)保患者入院殞知、患者 身份確認表等簽字不夠完善。4、經(jīng)辦人員對醫(yī)保中心相關政策及 業(yè)務知識學習、宣傳力度不夠，部分群 眾對醫(yī)保執(zhí)行政策理解不到位，有待進 一步拓展宣傳領域普及醫(yī)保政策相關知

9、識。通過自查自糾工作，看到在醫(yī)保工 作中存在的問題和不足，并加以改正， 進一步加大醫(yī)保基金的督查力度、審核 力度，確保城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療資金安 全，促進我院醫(yī)保工作健康發(fā)展。原平市第二人民醫(yī)院2014年9月16日篇三：醫(yī)保自查報告 醫(yī)保自查報告人力資源和社會保障局：我站按照淄人社字【2014】298 號等文件精神，經(jīng)我站相關工作人員 的努力，對于我站就診的參保人員進行 全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、 超范圍檢查、以藥換藥、以物代藥等情 況，在一定程度上維護了醫(yī)?；鸬陌?全運行。現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報:一、醫(yī)療保險基礎管理：1、我院成立有分管領導和相關人員 組成的基本醫(yī)療保險管理小組

10、，具體負 責基本醫(yī)療保險日常管理工作。2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相 關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參 保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期 對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行 為及時糾正并立即改正。4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社 保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān) 督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔 案和相關資料。二、醫(yī)療保險服務管理：1、提昌優(yōu)質服務，方便參保人員就 醫(yī)。2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設 施收費明碼標價，并提供費用明細清單, 堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行 為發(fā)生。3、對就診人員進行身份驗證，堅決 杜絕冒名就

11、診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。4、對就診人員要求或必需使用的目 錄外藥品、診療項目事先都證求參保人 員同意并簽字存檔。5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量 問題。三、醫(yī)療保險業(yè)務管理：1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理 規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求 的藥品備藥率。3、檢查門診處方、出院病歷、檢查 配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目 管理規(guī)定。5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施 管理規(guī)定。四、醫(yī)療保險信息管理：1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工 作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也 較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保 信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟 練，醫(yī)保政策學習積極。3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。五、醫(yī)療保險費用控制：1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保 險限額規(guī)定。2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn) 不符合住院條件的參保人員收住院或故 意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費 用結算及時。六、醫(yī)療保險政策宣傳：1、