醫(yī)療安全管理制度

1、醫(yī)療安全管理制度醫(yī)療安全管理制度（一）一、科室醫(yī)療安全責(zé)任制1、科主任在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療安全 管理工作。2、負(fù)責(zé)研究、確認(rèn)本科室的醫(yī)療安全風(fēng)險系數(shù)、醫(yī)療 安全管理或醫(yī)療安全保證技術(shù)的缺陷度數(shù)，以及院方測定的 醫(yī)療安全系數(shù)及其目標(biāo)值。3、負(fù)責(zé)組織、發(fā)動本科全體人員，千方百計采取有效 措施，努力實(shí)現(xiàn)本科室醫(yī)療安全目標(biāo)。4、負(fù)責(zé)對本科全體人員加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，包括安全 意識教育、安全措施教育、安全技術(shù)教育，以及與醫(yī)療安全 有關(guān)的法律教育。5、負(fù)責(zé)分析、研究本科醫(yī)療安全管理或醫(yī)療安全保證 技術(shù)方面存在的主要問題扣薄弱環(huán)節(jié)并針對實(shí)際問題制訂 和實(shí)施醫(yī)療安全保證措施。6、科主任可根據(jù)本科情

2、況和特點(diǎn)制訂和實(shí)施各級衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療安全責(zé)任制，并進(jìn)行醫(yī)療安全責(zé)任考核。7、根據(jù)全院醫(yī)療安全獎懲制度，實(shí)施本科室醫(yī)療安全 獎懲工作。8、根據(jù)全院的醫(yī)療不安全事件處理程序規(guī)定，負(fù)責(zé)處 理本科室發(fā)生的事故、差錯和醫(yī)療糾紛等醫(yī)療不安全事件。二、衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)療安全逐級負(fù)責(zé)制1、初級衛(wèi)生技術(shù)人員要努力端正醫(yī)療作風(fēng)，提高技術(shù) 水平，自覺嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程， 在本崗位的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，保證醫(yī)療安全。2、凡屬于非本職所能解決的醫(yī)療技術(shù)問題、疑難問題 以及存在醫(yī)療安全隱患的技術(shù)措施和病例都必須及時向上 級衛(wèi)生技術(shù)人員請示，不得擅自處理。3、中級衛(wèi)生技術(shù)人員作為保證醫(yī)療安全的中堅力量， 一

3、方面要對自己負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理的初級衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī) 療安全進(jìn)行檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)、把關(guān)，及時處理下級衛(wèi)生技 術(shù)人員提出的與醫(yī)療安全有關(guān)的疑難問題和技術(shù)措施；另一 方面，必須對自己的醫(yī)療安全負(fù)責(zé)， 自覺嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、 醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，努力提高臨床科學(xué)思維水平。在 本崗位和本職業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，保證醫(yī)療安全。當(dāng)遇到對醫(yī)療安 全無確實(shí)把握的情況時，應(yīng)及時向上級衛(wèi)生技術(shù)人員提出， 或申請集體討論、會診，以確保醫(yī)療安全。4、高級衛(wèi)生技術(shù)人員（包括正高和副高）是保證醫(yī)療 安全的關(guān)鍵職務(wù)，應(yīng)成為保證本專業(yè)醫(yī)療安全的學(xué)術(shù)帶頭人 和管理負(fù)責(zé)人，對本職業(yè)范圍內(nèi)的醫(yī)療安全全面負(fù)責(zé)，及時 解決本專業(yè)各級衛(wèi)生技術(shù)人員

4、提出的有關(guān)醫(yī)療安全的疑難 問題。三、患者診療安全管理制度1、口服造影劑應(yīng)設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用。2、應(yīng)備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣、吸引 器等）。3、藥劑造影前必須做過敏試驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有 碘過敏時檢查醫(yī)師負(fù)有搶救責(zé)任（護(hù)士和技術(shù)人員密切配 合），并及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系。4、嚴(yán)防檢查不慎或機(jī)器故障而造成對患者的傷害5、X 線攝影或造影等檢查時， 注意對患者非照射部位的輻射防護(hù)，力求縮短照射時間而達(dá)到檢查的目的。四、手術(shù)室安全管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕一切差錯事故發(fā)生。2、輸血時必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。3、做好手術(shù)患者姓名、手術(shù)部位、臥位的查對制度。4、防止手術(shù)患

5、者的撞傷、壓傷、電灼傷，認(rèn)真觀察， 注意安全用電。5、加強(qiáng)各種物品、藥品和器械的保管，隨時檢查、及 時補(bǔ)充，對毒、麻、限、劇藥品要專人保管、定位放置、標(biāo) 志醒目，用后要登記。6、手術(shù)臺上的器械、敷料、紗布、縫針，經(jīng)洗手護(hù)士 與巡回護(hù)士互相核對登記，做到“三對” ，即手術(shù)開始前、 縫合切口前、縫合切口后核對，以免遺留。7、對使用的電源、煤氣、冷氣、冷暖氣機(jī)等應(yīng)建立安 全檢查制度。五、設(shè)備安全管理制度1、確保機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器 要求，清潔防塵措施落實(shí)。2、實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制和機(jī)修崗位及機(jī)房崗位責(zé)任制， 責(zé)任者負(fù)有維護(hù)保養(yǎng)機(jī)器之責(zé)任。3、嚴(yán)格遵守機(jī)器操作規(guī)程，使用中遇有異常應(yīng)立

6、即切 斷電源，切忌“帶病工作” ，并立即向機(jī)修人員申報。4、機(jī)修人員遇有機(jī)器故障申報應(yīng)立即進(jìn)行搶修，待確 認(rèn)故障排除后，方可交付使用，并對搶修情況作書面記錄。5、機(jī)修人員全面負(fù)責(zé)機(jī)器設(shè)備的管理，定期檢查機(jī)器 接地的可靠性，以防電擊。6、凡新安裝或經(jīng)大修后的機(jī)器設(shè)備應(yīng)按確定的技術(shù)參 數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收，合格后方可使用。在使用中的機(jī)器應(yīng)定時 作性能的狀態(tài)檢測。六、放射安全管理制定1、按照國家有關(guān)放射治療防護(hù)規(guī)定，嚴(yán)格安全管理，做到在治療室、候診室等放療工作場所標(biāo)明安全防護(hù)知識， 安全操作規(guī)程及其他注意事項(xiàng)，認(rèn)真采取防范措施，杜絕事 故發(fā)生，保障工作人員和病人的安全。2、建立放射治療工作人員個人檔案，主

7、要記錄放射治 療工作人員個人劑量監(jiān)測，健康監(jiān)護(hù)以及專業(yè)技術(shù)和防護(hù)知 識培訓(xùn)等情況。七、暗室化學(xué)藥品和感光材料安全管理制度1、暗室實(shí)行專人管理，嚴(yán)格室內(nèi)照明管制。2、顯影、定影藥品集中貯存，含毒、強(qiáng)腐蝕藥品單獨(dú) 存放，并由專人負(fù)責(zé)保管。3、感光材料（膠片）按要求存放，存放條件、標(biāo)準(zhǔn)為： 溫度1015度，濕度40%- 60%已拆封的膠片應(yīng)有嚴(yán)密的 防光、防潮、 防粘的措施。 應(yīng)按照膠片有效期先后順序使用。4、增感屏應(yīng)按照其要求的條件存放和經(jīng)常清潔保養(yǎng)， 使用中嚴(yán)防碰、撞、撕、粘、劃損傷。5、X線影像片或已錄的磁光盤保管期超過5年后方可處醫(yī)療安全管理制度（二）1、牢固樹立“醫(yī)療安全第一”的觀念，堅持

8、醫(yī)療管理 中安全有效的原則，杜絕事故，減少差錯和缺陷。2、努力提高醫(yī)療安全意識，強(qiáng)化觀念。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生 法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、基本醫(yī)療制度、診療護(hù)理規(guī)范 和常規(guī)。落實(shí)安全醫(yī)療責(zé)任書簽屬工作。3、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、會診轉(zhuǎn)診制、危重病人搶救 制、值班、交接班制度、三級查房制度、術(shù)前談話制度、手 術(shù)分級和手術(shù)審批制度，重大手術(shù)、疑難、死亡病例討論等 醫(yī)療制度。4、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部和浙江省病歷書寫規(guī)范，及時、真 實(shí)、完整、正確書寫病歷。嚴(yán)格執(zhí)行知情同意的原則，切實(shí) 履行告知義務(wù)，健全和執(zhí)行患方簽字制度，尊重患者或家屬 的知情權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)。5、科主任、主任（副主任）醫(yī)師定期門診，主治、高 年資

9、醫(yī)師門診把關(guān)。科室要制定相應(yīng)的安全醫(yī)療防范措施， 強(qiáng)調(diào)崗位責(zé)任制，人人在崗在位，隨叫隨到。6、急診科按各科搶救常規(guī)進(jìn)行搶救，搶救常規(guī)圖表上 墻。做好急診登記，保管好留觀病歷。7、護(hù)理部、藥房嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)防發(fā)錯藥、配 錯藥、用錯藥、打錯針、搞錯劑量、貼錯標(biāo)簽、寫錯用法， 不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定、皮試陽性或需做皮試而未經(jīng)皮 試的藥物。發(fā)現(xiàn)錯誤的處方或醫(yī)囑要退回，由醫(yī)師更正后方 能發(fā)藥。8、保障搶救藥品供應(yīng)。急救器材、藥品定量、定位、 定人管理，使之處于應(yīng)急狀態(tài)。9、麻醉、劇毒、貴重藥品按規(guī)定保管。10、嚴(yán)格執(zhí)行院感的有關(guān)規(guī)定。11、嚴(yán)格執(zhí)行血型鑒定、交叉配血、血液入庫、發(fā)血、 輸血等相關(guān)

10、規(guī)定，避免和減少醫(yī)源性的事故發(fā)生。12、醫(yī)技科室必須做好室內(nèi)、室間質(zhì)控。加強(qiáng)與臨床聯(lián) 系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。13、加強(qiáng)對進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教的有關(guān)規(guī)定。14、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故處理預(yù)案和 醫(yī)院急救預(yù)案，防患于未然。15、堅持醫(yī)療缺陷、事故登記、報告、討論、處理制度。16、每年修訂醫(yī)療安全保障方案， 一切從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)， 切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。17、嚴(yán)格執(zhí)行病歷保管、借閱、復(fù)印制度。18、堅持開好每季安全醫(yī)療例會，分析缺陷、差錯、事 故所致醫(yī)療糾紛原因，及時提出整改意見，把醫(yī)療安全落實(shí) 到實(shí)處。醫(yī)療安全管理制度（三）一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水 平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病，救死扶傷，保護(hù)人 民健康的神圣職責(zé)。二、