超聲評價胃內(nèi)容物

1、胃排空的超聲評估一、 目的準(zhǔn)確地評估測定可疑飽胃患者胃內(nèi)容物的性質(zhì)和容量二、必要性1 .胃內(nèi)容物反流誤吸是圍手術(shù)期十分嚴(yán)重的麻醉相關(guān)并發(fā)癥.2 .鎮(zhèn)靜和麻醉誘導(dǎo)后患者的食管下段括約肌的節(jié)律失調(diào),上氣道嗆咳反射 亦被抑制,失去對氣道的保護(hù)功能,發(fā)生反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)極高.3 .誤吸物的容量、性狀液體/顆粒物或固體和酸性程度與患者的預(yù)后密 切相關(guān).三、檢查方法床旁超聲對胃竇部檢查可以準(zhǔn)確區(qū)分胃內(nèi)狀態(tài)和內(nèi)容物的性狀包括胃排空 狀態(tài)下.四、實(shí)施步驟一 體位選擇1 .右側(cè)臥位1首選2胃內(nèi)容物因重力作用流向胃竇3陰性結(jié)果可以排除飽胃2 .仰臥位過度肥胖、病情危重以及無法改變體位者3 .半臥位適用于胃內(nèi)容物偏少

2、時二探頭選擇4 .凸陣低頻探頭1首選2頻率25Hz3適體重40kg5 .線性高頻探頭1頻率 5-12Hz2適用于初學(xué)者、兒童評估3胃壁呈5層結(jié)構(gòu)三檢查平面選擇6 .矢狀面1評估可疑飽胃首選平面2上腹部中線偏右側(cè),可疑持續(xù)觀察到胃竇部7 .冠狀面1觀察有無幽門梗阻2觀察胃竇幽門和十二指腸的交接部位、蠕動收縮環(huán)四鑒別空腹1 .矢狀面：胃成扁平狀,前后壁彼此貼近,呈現(xiàn)“靶征或者卵圓形的“牛眼征Skin$lunL:肝臟 A:胃竇P:胰腺 Ao :主動脈 SMA :腸系膜動脈2 .冠狀面：表現(xiàn)為指套征D：十二指腸 Py：幽門IVC:下腔靜脈3.高頻探頭：胃壁的影像學(xué)由內(nèi)向外共分為 5層1粘膜層:超聲細(xì)線

3、2粘膜肌層低回聲3粘膜下層高回聲4肌層固有層低回聲區(qū),通常 最厚的胃壁層5漿膜層薄,高回聲五鑒別胃內(nèi)容物1 .清亮無法液體：1均勻一致的低回聲2胃壁逐漸變薄,胃竇膨脹,形 狀近似卵圓形3多發(fā)的空氣氣泡在低回聲充 滿液體的胃腔內(nèi)呈現(xiàn)出高回聲的點(diǎn)狀 現(xiàn)象,猶如“繁星之夜2 .粘稠液體或懸浮液如牛奶： 胃竇形狀與清亮液體相似,但其 多為均勻一致的高回聲3 .固體：1初期：“磨玻璃樣 A2 90min后：混合性強(qiáng)回聲B六測量胃內(nèi)容量1.胃竇部橫截面積antral cross-sectional are a CSA4 .采用雙徑線法：CSA=AP x CCX冗/4AP為胃竇部前后徑；CC為胃竇部頭躺徑5

4、 .估算胃內(nèi)容量(stomach volume, GV)： BMI<40 ,上限 500mlGV (ml)=27.0+14.6 硒惶卜位 CSA-1.28 蟲齡七特殊人群：1 .孕婦：3級評價系統(tǒng)0級胃內(nèi)無液體1級僅在右側(cè)臥位可見液體2級 仰臥位和右側(cè)臥位均可見液體2 .兒童：3級評價系統(tǒng)也適用GV ml=-7.8+3.5 4側(cè)臥位 CSA+0.127X#齡月份Perlas A, Mitsakakis N, Liu L, et al. Validation of a mathematical model for ultrasound assessment of gastric volume by gastroscopic examinationJ. Anesthesia & Analgesia, 2021, 116(2): 357-363.Van de Putte P and Perlas A. Ultrasound assessmentof gastric content an