hx慢性阻塞性肺疾病

1、第五節(jié)第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理病人的護(hù)理Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseC O P D一、概述 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)：是一種以：是一種以不完全可逆性不完全可逆性氣流受限為特征的肺部氣流受限為特征的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展。疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展。 COPDCOPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)慢支慢支 慢性支氣管炎是因反復(fù)感染，長(zhǎng)期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病，多發(fā)病，患病率為35%，老年人約15%

2、左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。病病 因因一、外因 感染是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。（一）感染（二）理化因素： 吸煙：吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高28倍，且與吸煙的量、時(shí)間成正比 大氣污染：大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫等，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。（三）氣候變化： 冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。（一）過(guò)敏因素二、內(nèi)因二、內(nèi)因v如對(duì)塵、螨、細(xì)菌、真菌過(guò)敏（二）自主神經(jīng)功能失調(diào)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性高（三）年齡、營(yíng)養(yǎng)、遺傳因素等老年人，Vit A、Vit C的缺乏臨臨 床床

3、 表表 現(xiàn)現(xiàn) 一、癥狀：一、癥狀： 起病特點(diǎn)：多見(jiàn)于中老年人，緩慢起病，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時(shí)可自然緩解。 主要癥狀： 四大癥狀：咳、痰、喘、炎。四大癥狀：咳、痰、喘、炎。二、臨床分型二、臨床分型 單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。 喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。診診 斷斷 要要 點(diǎn)點(diǎn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個(gè)月以上，并連續(xù)兩年或兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。 慢慢 支支肺氣腫肺氣腫哮哮 喘喘氣流阻塞氣流阻塞COPD為什么關(guān)注COPD？ 發(fā)病率高 發(fā)病率不斷增加 社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重COPD的嚴(yán)峻形勢(shì)與病因

4、WHO COPD占所有死因的第4位 COPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān) 大約50%的吸煙者會(huì)患COPD 45歲后的患病率隨年齡迅速增長(zhǎng) 中國(guó) 農(nóng)村慢性病死亡率的首位二、病因和發(fā)病機(jī)制1、吸煙: 為重要的發(fā)病因素（1） 損害氣道上皮 纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞 噬功能降低（2） 支氣管腺體肥大 粘液分泌增多，氣道凈化能 力下降（3）支氣管粘膜充血水腫 粘液聚積，容易繼發(fā)感染（4）副交感神經(jīng)功能亢進(jìn) 引起支氣管平滑肌收縮， 氣流受限（5）氧自由基產(chǎn)生增多 破壞肺彈力纖維,引起肺氣腫2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)： 煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣3、空氣污染： 二氧化硫、二氧化氮、氯氣4 4、感染：、感染：是是C

5、OPDCOPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，是發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，是急性加重期的重要病因。急性加重期的重要病因。 1 1）病毒：）病毒： 2 2）細(xì)菌：）細(xì)菌： 3 3）支原體：）支原體：5 5、蛋白酶、蛋白酶- -抗蛋白酶失衡：抗蛋白酶失衡：6 6、其他：、其他：如機(jī)體內(nèi)在因素如機(jī)體內(nèi)在因素 自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫變化參與自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫變化參與COPDCOPD發(fā)生、發(fā)展。發(fā)生、發(fā)展。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、癥狀：起病緩慢，病程較長(zhǎng) （1）慢性咳嗽：晨起時(shí)明顯，可終身不愈 （2）咳痰：一般為白色粘液或漿液性泡沫 痰，清晨排痰較多。急性發(fā)作 期時(shí)，痰量增多，可有膿性 痰（3）氣短或

6、呼吸困難：進(jìn)行性加重，COPDCOPD的標(biāo)志性癥狀的標(biāo)志性癥狀。（4）喘息和胸悶：重癥或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。（5）晚期：常有體重下降，食欲減退，精神抑郁或焦慮 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、體征：早期可無(wú)異常體征，逐漸發(fā)展出現(xiàn)肺氣腫體征 1）視診及觸診：桶狀胸；呼吸動(dòng)度變淺；頻率增快；觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。 2）叩診： 雙肺過(guò)清音；心濁音界縮??；肺下界和肝濁音界下移。 3）聽(tīng)診： 呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)部分可聞及干性羅音和（或）濕性羅音。我們看到的只是冰山上的一角COPD是“沉默的疾病”COPDCOPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)

7、進(jìn)展到中度以上中度以上肺功能檢查有助于早期診斷肺功能檢查有助于早期診斷COPDCOPD實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查1、肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。 對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病的 進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義（1）第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%），是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感 指標(biāo)。 第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值），是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。 吸入支氣管舒張藥后： FEV1/FVC 70% FEV1 80%預(yù)計(jì)值 可確定為不能完全可逆的氣流受限。 早期可無(wú)異常肺紋理增粗、紊亂 肺氣腫征象。 主要用于確定肺部并發(fā)癥及

8、鑒別其他 肺部疾病。 2、胸部X線檢查 血?dú)夥治?判斷低氧、高碳酸血癥 、酸堿平衡失調(diào)及判斷呼吸衰竭的類(lèi)型 血常規(guī) 有感染時(shí)：白細(xì)胞增高，核左移 痰檢 痰培養(yǎng)可檢出致病菌（常見(jiàn)的病原菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌） 3、其 他 檢 查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷（一）診斷（一）診斷 1、吸煙、老年等高危因素 2、臨床癥狀、體征：慢性的咳嗽、咳痰、喘息等；肺氣腫體征 “沉默的疾病沉默的疾病”診斷金標(biāo)診斷金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)3. 肺功能檢查：判斷氣流受限是否為不完全可逆性吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC70%FEV190%。 1、 確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度 2、支氣管舒張

9、劑： 3、控制性吸氧： 鼻導(dǎo)管或面罩給氧 氧濃度為2830% 吸氧濃度（%）=21+4 氧流量(L/min) 4、抗感染治療急性加重期治療的關(guān)鍵 選擇敏感抗生素： 內(nèi)酰胺類(lèi)/內(nèi)酰胺酶抑制劑 頭孢，或喹諾酮類(lèi)5、糖皮質(zhì)激素： 強(qiáng)的松30-40mg/d（短期使用）或甲強(qiáng)龍靜滴，5-7天。6、抗呼衰、心衰等治療 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施 氧療的護(hù)理氧療的護(hù)理 排痰的護(hù)理排痰的護(hù)理 呼吸功能的鍛煉呼吸功能的鍛煉治療治療COPDCOPD，從悲觀到樂(lè)觀從悲觀到樂(lè)觀 肺功能肺功能 癥狀癥狀 急性加重急性加重 健康狀態(tài)健康狀態(tài) 降低發(fā)病率 降低死亡率? 加深對(duì)發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí) 警覺(jué)性提高一、概述 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)：是一種以：是一種以不完全可逆性不完全可逆性氣流受限為特征的肺部氣流受限為特征的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展。疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展。 COPDCOPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、癥狀：起病緩慢，病程較長(zhǎng) （1）慢性咳嗽：晨起時(shí)明顯，可終身不愈 （2）咳痰：一般為白色粘液或漿液性泡沫 痰，清晨排痰較多。急性發(fā)作 期時(shí)，痰量增多，可有膿性 痰治治 療療 （一）穩(wěn)定期治療 1、去除危險(xiǎn)因素：戒煙、脫離污染環(huán)境等。 2、支氣管舒張藥： 3、家庭氧療（LTOT）： 吸氧時(shí)間15小時(shí)/天目