肺功能與臨床ppt課件

1、 常規(guī)肺功能檢查的臨床運(yùn)用 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院馬迎民馬迎民2肺功能檢查肺功能檢查肺功能檢查是經(jīng)過(guò)肺功能儀來(lái)檢測(cè)人體呼肺功能檢查是經(jīng)過(guò)肺功能儀來(lái)檢測(cè)人體呼吸時(shí)呼吸道產(chǎn)生的氣流速度和氣流量，結(jié)吸時(shí)呼吸道產(chǎn)生的氣流速度和氣流量，結(jié)合動(dòng)脈血液氣體分析，從而了解呼吸功能合動(dòng)脈血液氣體分析，從而了解呼吸功能能否正常的檢查技術(shù)。能否正常的檢查技術(shù)。 3肺功能檢查的目的鑒別呼吸困難的緣由鑒別呼吸困難的緣由氣道阻塞的部位氣道阻塞的部位評(píng)價(jià)肺部疾病的病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)肺部疾病的病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的評(píng)價(jià)外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的能夠性能夠性危重病

2、人的監(jiān)護(hù)等危重病人的監(jiān)護(hù)等 4檢測(cè)方法 依檢測(cè)中患者形狀 靜息形狀肺功能測(cè)定 運(yùn)動(dòng)形狀肺功能測(cè)定5 測(cè)定方法 單筒肺量計(jì) 流速儀6 體積描記法體積描記法 根據(jù)根據(jù) Boyle 定律定律 肺容積測(cè)定：測(cè)定體描箱壓、口腔壓肺容積測(cè)定：測(cè)定體描箱壓、口腔壓 體描箱內(nèi)容積可測(cè)得。體描箱內(nèi)容積可測(cè)得。 7 體積描記法體積描記法 測(cè)定氣道阻力測(cè)定氣道阻力 氣道阻力變化氣道阻力變化 導(dǎo)致氣流變化導(dǎo)致氣流變化 肺泡內(nèi)壓力亦發(fā)生變化肺泡內(nèi)壓力亦發(fā)生變化 經(jīng)過(guò)測(cè)定箱內(nèi)壓可計(jì)算肺內(nèi)壓，其與口腔壓之差經(jīng)過(guò)測(cè)定箱內(nèi)壓可計(jì)算肺內(nèi)壓，其與口腔壓之差那么為經(jīng)肺壓。經(jīng)肺壓與其相應(yīng)的呼吸氣流量的那么為經(jīng)肺壓。經(jīng)肺壓與其相應(yīng)的呼吸

3、氣流量的比值即為氣道阻力。比值即為氣道阻力。 8氣體稀釋法 C1V1=C2V2，C1、C2為起始與終末指示氣體的濃度，V1、V2為起始與終末含有指示氣體的容積 9 氣體稀釋法 質(zhì)量守恒定律 測(cè)定方法 氦稀釋法 氮稀釋法10肺功能檢測(cè)內(nèi)容 肺容積 通氣功能 彌散功能 血氧含量11肺容積FRC = Functional Residual Capacity TV = Tidal Volume VC = Vital Capacity RV = Residual Volume TLC = Total Lung Capacity ERV = Expiratory Reserve Volume IRV =

4、Inspiratory Reserve Volume 12 肺容積 肺活量VC：最大吸氣后所能呼出的最大氣量。正常VC80。反映肺臟的擴(kuò)張才干。 影響要素 呼吸肌、肺和胸廓彈性、氣道阻力13潮氣量Tidal Volume, VT) 靜息呼吸 每次氣量 COPD與肺纖維化呼吸方式不同 淺快呼吸與深慢呼吸 14 COPD 肺纖維化 氣道阻力 彈性阻力15 功能殘氣量FRC 安靜呼氣后肺內(nèi)氣體容積 方法：氮稀釋法、氦稀釋法和人體容積描記法 稀釋法、描記法肺大皰1617 FRC的生理意義 維持血氧含量穩(wěn)定 生理情況與ARDS、肺水腫等 影響要素 肺彈性回縮力、呼氣時(shí)間、氣道阻力 18 殘氣量RV:最大

5、呼氣后剩余在肺內(nèi)的氣量。正常RV為80%120%。反映肺臟的彈性。 肺總量TLC：最大吸氣后肺內(nèi)所含的氣體量。正常TLC為80%120%。反映肺臟的擴(kuò)張才干。 殘總比值RV/TLC:殘氣量與肺總量的比值，正常RV/TLC35%。肺氣腫時(shí)RV/TLC添加。19通氣功能目的 用力肺活量(FVC)：深吸氣至TCL位，以最大努力和最快速度呼氣至RV位所呼出的氣量。 時(shí)間肺活量：?jiǎn)挝粫r(shí)間呼出的氣量 一秒量，F(xiàn)EV1.0 一秒率FEV1.0%：FEV1.0/FVC20 FVC與VC區(qū)別 時(shí)間要素的影響 氣道阻力正常: FVC=VC 氣流阻塞: VC可以正常, FVC明顯減退21影響FVC和FEV1.0的要

6、素胸廓異?；蚝粑p害氣流阻塞性改動(dòng)肺組織病變22臨床意義判別通氣妨礙類型 FEV1、FVC與FEV1共同斷定限制性通氣妨礙： FVC、 FEV1下降； FEV1不變或升高。阻塞性通氣功能妨礙 FVC、 FEV1、FEV1均下降；23臨床意義 衡量通氣功能減退 FEV1占估計(jì)值百分比 80輕度 60中度 40重度24COPD 分級(jí)根據(jù)之一 一級(jí)：FEV1 80% 預(yù)測(cè)值 二級(jí)：50%FEV180% 預(yù)測(cè)值 三級(jí)：30%FEV150% 預(yù)測(cè)值 四級(jí)：FEV12L，或FEV1占估計(jì)50， 術(shù)后FEV10.8LFEV170 可以：6950 防止：4930 忌諱：30以下28 肺貯藏功能 MVVVEV

7、E VE：每分通氣量 手術(shù)后MVVVEVE3提示平安29臨床意義 通氣儲(chǔ)量百分比 MVVVEMVV 93正常 9287 胸部手術(shù)可行 8671 通氣功能不佳，胸部手術(shù)慎重 70 60 通氣功能損害，胸部手術(shù)忌諱30臨床意義 氣速指數(shù) 最大通氣量占估計(jì)值 肺活量占估計(jì)值 氣速指數(shù)1 氣速指數(shù)1 限制性通氣妨礙31 MVV圖32 最大中期呼氣流速M(fèi)MEF 33 峰流速 影響要素：胸廓、呼吸肌 氣道情況 肺組織 臨床運(yùn)用：隨訪 動(dòng)態(tài)變化34 流量容積曲線 呼出或吸入的氣體流量隨肺容量變化的關(guān)系曲線 呼氣MEFV 吸氣MIFV 35 影響要素 性別、年齡、身高、體重 鍛煉程度、晝夜變化、配合等。36氣

8、道阻塞圖形 容積時(shí)間曲線37 肺容積變化38限制性通氣妨礙 Restrictive Ventilatory Defect Reduced FEV1 and FVC but a preserved FEV1/FVC ratio 39流速流速容量容量c199840流速流速容量容量c199841流速流速容量容量c19984243 MEFV對(duì)小氣道功能的判別 V50：呼出50%肺容積時(shí)的最大呼氣流量。 V75：呼出75%肺容積時(shí)的最大呼氣流量。 其實(shí)測(cè)值與估計(jì)值之比80%為正常。 V50和V75降低提示小氣道功能減退。44 儀器45彌散46 氣體彌散量DL：指單位時(shí)間內(nèi)、單位壓力差下經(jīng)過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜

9、進(jìn)入紅細(xì)胞中的氣體量。實(shí)測(cè)值與估計(jì)值的百分比80%為正常。彌散系數(shù)DL/VA：氣體彌散量與肺泡氣量之比，實(shí)測(cè)值與估計(jì)值的百分比80%為正常。測(cè)定 選擇一氧化碳?xì)怏wCO替代氧氣47 氣體彌散途經(jīng) 氣相分散經(jīng)過(guò)氣道進(jìn)入肺泡 膜性分散經(jīng)過(guò)肺泡膜 血相分散與血紅蛋白結(jié)合48 影響彌散的要素 氣體物理性質(zhì)：溶解度、分散才干 彌散間隔和面積 氣體分布?xì)庀喾稚?通氣血流比 血紅蛋白濃度 溫度 49 肺彌散功能的影響要素呼吸膜的厚度：DLCO,DLCO/VA 呼吸面積：DLCO,DLCO/VA 正常血紅蛋白量：DLCO,DLCO/VA 通氣血流比值：異常DLCODLCO/VA 肺毛細(xì)血管血容量:DLCODLC

10、O/VA 50 臨床意義 肺間質(zhì)疾?。涸\斷、評(píng)價(jià) 氣道阻塞：COPD 支氣管哮喘 肺切除術(shù) DLco與 DLco /VA 心血管疾病肺血流量51 呼吸阻力R分類按物理性質(zhì)呼吸總阻力=粘性阻力氣道和肺組織+彈性阻力肺組織和可擴(kuò)展的細(xì)支氣管+慣性阻力大氣道和胸廓按解剖部位呼吸阻力分為氣道阻力、肺阻力和胸廓阻力52 彈性阻力與順應(yīng)性C1R 肺順應(yīng)性肺彈性阻力的表示方式 肺容積變化跨肺壓變化 來(lái)源：肺泡外表張力 肺組織彈性回縮力53 肺順應(yīng)性54 氣道阻力 氣體流經(jīng)呼吸道，分子間、分子與氣道壁 表示方式：?jiǎn)挝粫r(shí)間推進(jìn)定量氣體經(jīng)過(guò)氣 道所需壓力。 慣性阻力可忽略55 影響要素 氣流方式：層流與湍流流速

11、雷諾數(shù)流速氣體密度管道半徑 氣體粘質(zhì)性 氣道口徑 氣流速度 身高年齡 56 氣道阻力分布 鼻、口腔 50 聲門 25 氣管支氣管 15 57 氣道反響性 氣管、支氣管對(duì)理化要素刺激引起氣道阻力變化的反響。 影響要素 氣道炎癥、神經(jīng)受體異常 平滑肌細(xì)胞增生、晝夜變化58測(cè)定吸入法常用方法吸入物：乙酰甲膽堿、組胺、高滲鹽水等。運(yùn)動(dòng)激發(fā)、CO2過(guò)度通氣判別目的：FEV1、峰流速、氣道阻力、 氣道傳導(dǎo)率、呼吸阻力等。氣道高反響對(duì)組織胺或乙酰甲膽堿的反響表如今二個(gè)方面：更容易反響，即藥物劑量反響曲線左移反響程度更高，即藥物劑量反響曲線的最大反響平臺(tái)增高或不出現(xiàn)平臺(tái)59藥物-劑量反響曲線6061 PD20

12、-FEV1：FEV1降低20最低累計(jì)劑量 PC20-FEV1：FEV1降低20最低累計(jì)濃度 PD35-sGaw：氣道傳導(dǎo)率降低35最低累計(jì)劑量。 PC35-sGaw：氣道傳導(dǎo)率降低35最低累計(jì)濃度。62 霧化吸入方法 依次吸入(Chai氏法早期方法 每次5個(gè)呼吸周期功能殘氣位 每次吸入后2-3分鐘檢查肺功能 吸入劑濃度mg/ml)和方法霧化吸入 組胺：3.15,6.25,12.5,25,50 乙酰甲膽堿: 0.025,0.25,2.5,10,25霧化吸入方法Cockrolt潮氣呼吸法 每個(gè)濃度呼吸2分鐘 吸入后30、90秒檢測(cè) 乙酰甲膽堿十個(gè)濃度 63 Astograph法 Chest氣道反響

13、測(cè)定儀 潮氣呼吸吸入10個(gè)濃度 自動(dòng)轉(zhuǎn)換吸入濃度每濃度吸入1分鐘 吸入后自動(dòng)測(cè)定呼吸阻力 呼吸阻力升高2倍，自動(dòng)停頓吸入64結(jié)果表示 PC20mg/ml)： 16：正常 416：臨界形狀/弱陽(yáng)性 14：陽(yáng)性 9601440正常 2409603601440弱陽(yáng)性 6024090360 陽(yáng)性 6090 強(qiáng)陽(yáng)性 666768 臨床意義 診斷不典型支氣管哮喘 支氣管哮喘評(píng)價(jià) 鑒別診斷：COPD反響閾值高69 留意 誘發(fā)哮喘 心臟并發(fā)癥 藥物影響 實(shí)驗(yàn)終了待肺功能恢復(fù) 排除疾病 高血壓、大動(dòng)脈瘤、甲亢、妊娠、心肺功能不全脈沖震蕩肺功能任務(wù)原理電動(dòng)泵產(chǎn)生震蕩氣流 脈沖震蕩波、進(jìn)入吸入氣 呼吸速度描記器 記錄壓力、容積、震蕩波變化優(yōu)點(diǎn)：安靜呼吸測(cè)定 順應(yīng)人群廣70參數(shù)Zrs：呼吸總阻抗R：粘性阻力部分阻抗X：彈性阻力和慣性阻力電