疼痛科質(zhì)量安全管理制度范本

1、內(nèi)部管理制度系列疼痛科質(zhì)量安全管理制度（標準、完整、實用、可修改）GL實用范本 | DOCUMENT TEMPLATE編號： FS-QG-22779疼痛科質(zhì)量安全管理制度Quality and safety management system for pain department說明：為規(guī)范化、制度化和統(tǒng)一化作業(yè)行為，使人員管理工作有章可循，提高工作效率和責(zé)任感、歸屬感，特此編寫。在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，

2、確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。針對我科情況，特制定以下制度:1. 門診醫(yī)師制度(1) 嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制。(2) 詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。(3) 門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。(4) 合理檢查，申請單書寫規(guī)范。(5) 具體用藥在病歷中記載。(6) 鎮(zhèn)痛藥物用法、用量、療程和配伍合理。第2頁/共 7頁GL實用范本 | DOCUMENT TEMPLATE(7) 處方書寫合格。(8) 積極完成門診治療， 反饋治療信息， 使醫(yī)療工作流程通達。(9) 第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)建議請上級醫(yī)師確診或收住院。(10) 第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)收其住院，患者拒絕住院需履

3、行簽字手續(xù)。2. 病區(qū)監(jiān)控制度 :(1) 病人入院 30 分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。(2) 急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。(3) 按規(guī)定時間完成病歷書寫 ( 普通病人 24 小時、危重病人 6 小時內(nèi)完成 ; 首次病程記錄 8 小時完成，急診病人術(shù)前完成)。(4) 病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。(5)24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。(6) 按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。(7) 對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。第3頁/共 7頁GL實用范本 | DOCUMENT TEMPLATE(8) 按規(guī)定時間及要求完成病程記錄 (

4、 會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄) 。(9) 對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。(10) 診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告(11) 病人出院須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。3. 三級醫(yī)師審核制度 :(1) 高級醫(yī)師及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo)。(2) 新入院的普通病人要在 48 小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有診斷及診斷依據(jù)必要的鑒別診斷治療原則診治中的注意事項。

5、(3) 新入院的急重癥病人隨時檢查處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。(4) 及時檢查、 修改下級醫(yī)師書寫的病歷， 把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。第4頁/共 7頁GL實用范本 | DOCUMENT TEMPLATE(5) 入院 3 天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。(6) 待診病人在入院 1 周內(nèi)仍診斷不明時，應(yīng)向科主任請示病例討論或院內(nèi)會診。(7) 按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。(8) 微創(chuàng)介入治療、功能神經(jīng)外科手術(shù)或脊柱手術(shù)前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施。 術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄， 24 小時完成手術(shù)記錄。(9) 術(shù)

6、后嚴密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。(10) 對于在微創(chuàng)介入治療、脊柱手術(shù)或神經(jīng)毀損手術(shù)治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的病例，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師與科主任，并爭取時間積極正確地實施搶救預(yù)案，將損害減輕到最小程度，盡力挽回不良后果。4. 疑難病例討論制度 :(1) 組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療指南和技術(shù)操作常規(guī)。(2) 指導(dǎo)下級醫(yī)師做好疼痛醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)第5頁/共 7頁GL實用范本 | DOCUMENT TEMPLATE師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。(3) 對新入院的普通病人要求72 小時內(nèi)進行首次查房 ;危重病人至少每日查房1 次 ; 病人病情變化應(yīng)隨時查房; 每周組織全科查房2 次。(4) 查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應(yīng)有診斷及其診斷依據(jù)鑒別診斷治療原則有關(guān)方面的新進展 ; 未確診病人應(yīng)有鑒別診斷明確的診斷思路和方法擬定相應(yīng)的治療措施 ; 危重病人應(yīng)有當(dāng)前主要問題解決的方法。(5) 疑難病例或入院 1 周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)處申請院外會診或遠程會診。(6) 指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確使用各類抗生素和鎮(zhèn)痛用藥。(7) 組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。(8) 審批未愈患者出院，并指導(dǎo)