2018版乳腺癌NCCN指引更新概要

1、2021年3月20日,NCCNft腺癌臨床實(shí)踐指南進(jìn)行了更新,從版到版的更 新 內(nèi) 容 主 要 包 括1 .導(dǎo)管內(nèi)原位癌在全乳切除或再次切除時發(fā)現(xiàn)有浸潤性病變的患者,應(yīng)視為【 臨床】I期 或II期月中瘤進(jìn)行處理包括淋巴結(jié)分期.2 .激素受體陽性、HER2陽性乳腺癌的全身輔助治療紫杉醇聯(lián)合曲妥珠單抗每周給藥一次的輔助化療方案Tolaney et 2021可考慮用于【T1NOMO I期,HER-2陽性的乳腺癌患者特別是原發(fā)月中 瘤ER陰性.對于月中瘤大小接近T1mic 1mm白ER陽性乳腺癌患者,當(dāng)預(yù)期復(fù)發(fā)風(fēng)險低于 5%而內(nèi)分泌治療可作為全身治療的一個可行選擇時,基 于HER-2的全身治療的絕對獲

2、益可能可以忽略不計.對于HR陽性、【HER-2陽性】并認(rèn)為存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險例如II-III 期的乳腺癌患者,在接受含曲妥珠單抗方案的輔助治療后,可考慮增加來那 替尼neratinib 延伸輔助治療.對曾接受過帕妥珠單抗治療的患者,接 受來那替尼延伸輔助治療的獲益或毒性尚不清楚.3.可手術(shù)乳腺癌患者的術(shù)前全身治療：檢查對于一些可能無法行保乳手術(shù),但患者需要化療的病例,術(shù)前全身治療仍然是一個可以接受的方案. 這可能使一些對治療療效好的患者 【T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 IIB和IIIA 期獲益,防止行腋窩淋巴結(jié)清掃 ALND . 4.復(fù)發(fā)/IV期乳腺癌的檢查新增了一條：【對于適合接受單

3、藥治療的HER-2陰性乳腺癌患者,強(qiáng)烈推薦考慮進(jìn)行 BRCA 1/2檢測.】5.復(fù)發(fā)或IV期乳腺癌的全身治療 ER和/或PR陽性、HER2陰性的復(fù)發(fā)或IV期乳腺癌的全身治療對于先前1年內(nèi)未接受過內(nèi)分泌治療的絕經(jīng)后患者,將其中原來的兩個治療選項“帕博西尼+芳香化酶抑制劑1類證據(jù)和“瑞博西尼 +芳香化酶 抑制劑1類證據(jù)",整合并改為“ CDK4/6抑制劑+芳香化酶抑制劑1 類證據(jù).對于先前1年內(nèi)未接受過內(nèi)分泌治療的絕經(jīng)前患者,其中一個治療選項“卵巢消融或抑制+用于絕經(jīng)后女性的內(nèi)分泌治療± CDK4/6或mTOR卬制劑做了修改,刪除了 mTOR卬制劑的選擇增加了解釋“對于序貫接受

4、三線化療后沒有臨床獲益或PS評分 3分的患者,不推薦進(jìn)一步接受細(xì)胞毒性治療的說明：【對于全身狀況差的患者,額外化療的潛在副作用可能超過任何的臨床獲益.】6.術(shù)前/輔助治療方案化療方案的分類,在原來“首選方案、其它方案二分類的根底上,進(jìn) 一步細(xì)分為“首選方案、一些情況下有用的方案、其它推薦方案三分類. 對于HER-2陰性的患者,將“劑量密集型 AC方案、AC方案、CMF AC方 案序貫紫杉醇每周 1次列為“一些情況下有用的方案,將“ AC方 案序貫多西他賽、EC方案、TAC方案列為“其它推薦方案. 對于HER-2陽性的患者,將“紫杉醇 +曲妥珠單抗這一治療選擇從“其 它推薦方案改為“首選推薦方案

5、.將“多西紫杉醇/環(huán)磷酰胺+曲妥珠單抗列為“一些情況下有用的方案,將“AC方案序貫多西他賽十曲妥珠單抗、AC方案序貫多西他賽+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗列為“其它推薦方 案. 對于“ AC+T方案,新增一條說明：】將給藥順序改為“先給予紫杉醇,再給予劑量密集型 AC'是可以接受的.】 “紫杉醇+曲妥珠單抗可考慮用于低危【T1N0MQ I期,HER-2陽性的乳腺癌患者,尤其是那些由于合并癥而不適合接受其他標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方案的 患者.和/或PR陽性乳腺癌復(fù)發(fā)或IV期乳腺癌的全身治療 對于HER-2陰性的絕經(jīng)后乳腺癌患者,將治療方案選擇分為“首選方案 和“一些情況下有用的方案兩類.新增“ Abem

6、aciclib?，斘髂?芳香酶抑制劑1類證據(jù)作為一個首選推薦的治療選擇.新增“瑞博西林+芳香酶抑制劑1類證據(jù)作為一個首選推薦的治療 選擇；并增加了說明：對于接受卵巢抑制或消融的激素受體陽性,HER-2陰性的絕經(jīng)前轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者,該方案可考慮作為一個治療選擇.將“醋酸甲地孕酮、氟甲睪酮、乙快雌二醇、Abemaciclib ?，斘髂崃袨椤耙恍┣闆r下有用的方案.8.復(fù)發(fā)或IV期M1乳腺癌的化療方案化療方案的分類,在原來“首選方案、其它方案二分類的根底上,進(jìn) 一步細(xì)分為“首選方案、一些情況下有用的方案、其它推薦方案三分類. HER-2陰性乳腺癌患者的單藥治療單藥治療方案的腳注做了修改：沒有令人信服的證據(jù)說明聯(lián)合治療方案優(yōu)于序貫單藥治療.首選序貫單藥治療,但是聯(lián)合方案化療可用于高月中瘤 負(fù)荷、疾病進(jìn)展迅速和存在內(nèi)臟危象的選擇性患者.單藥治療的首選方案之一 “慈環(huán)類藥物,其中一個治療選擇做了修改聚乙二醇化脂質(zhì)體多柔比星單藥治療的首選方案之一 “PARP抑制劑,關(guān)于奧拉帕尼單藥治療適應(yīng)癥患者的說明做了修改,強(qiáng)調(diào)了針對 BRAC-1/2胚系突變,修改后內(nèi)容如下:奧拉帕尼HER-2陰性且存在BRAC-1/2胚系突變患者的治療選擇