醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案一、體位性低血壓防治預(yù)案（一）定義體位性低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：站立時(shí)收縮壓較平臥時(shí)下降20mmHg或（和）舒張壓下降lOmmllg,出現(xiàn)頭暈、視力模糊，惡心、嘔吐、全身乏力、暈厥等腦缺血癥狀，即為體位性低血壓。（二）血壓測(cè)量方法血壓測(cè)量采用汞柱式血壓計(jì)，被測(cè)量者至少安靜休息5分鐘后測(cè)量臥位血壓。采取平臥位，暴露右上臂，肘部置于與心臟同一水平；坐位測(cè)量血壓時(shí)，被測(cè)者應(yīng)在臥位改變2分鐘后進(jìn)行，方法同上。（三）預(yù)防措施1.患者應(yīng)用腹帶或穿高質(zhì)量長(zhǎng)腿彈力襪：可減緩下肢血管擴(kuò)張，促進(jìn)下肢血液回流。2. 坐位耐力訓(xùn)練：患者先從半坐位（約30。）開(kāi)始，如患者能堅(jiān)持30分鐘并且無(wú)明顯體位性低血壓，則可

2、逐漸增大角度（如45°、60。、90。），延長(zhǎng)時(shí)間和增加次數(shù)。如患者能在90°坐位下坐30min,則可進(jìn)行床邊坐位訓(xùn)練?；颊呖扇∽唬p腿下垂，注意保證患者安全坐穩(wěn)，時(shí)間和次數(shù)可視患者的具體情況制定。訓(xùn)練期間如患者出現(xiàn)明顯不適，立即平臥。3. 適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：仰臥位時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸、上肢水平內(nèi)收外展，被動(dòng)屈伸髏膝關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮可使靜脈受擠壓，迫使血液流向心臟。4. 電動(dòng)起立床訓(xùn)練：患者從25。-30°開(kāi)始，視適合情況每日增加5°-10°,每日2次，每次持續(xù)30mino在訓(xùn)練前及體位改變后2min分別測(cè)血壓，并觀察有無(wú)頭暈、惡心、

3、嘔吐、眼黑等不適，如有不適則下次訓(xùn)練維持原先角度。5. 體位性低血壓的臨床表現(xiàn)及處理措施體位性低血壓發(fā)生后臨床表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、肌肉無(wú)力、頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白、出虛汗、視物模糊、大小便失禁、，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥。一旦發(fā)生體位性低血壓，立即將病人放到平臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)，抬放在空氣流通處，適當(dāng)保溫，病人癥狀會(huì)迅速緩解。二、癲癇發(fā)作防治預(yù)案（一）發(fā)作時(shí)處理一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，不必驚慌，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，迅速松開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，將毛巾塞于上下牙齒之間，以免咬傷舌頭，不可強(qiáng)行按壓抽搐的身體，以免骨折及脫臼。然后及時(shí)通知醫(yī)師，盡快終止癲癇病發(fā)作。（二）病情觀察1. 觀察發(fā)作后的表現(xiàn)，如有無(wú)頭痛、乏力、惡心、

4、嘔吐等。只有把詳細(xì)的情況介紹給醫(yī)生，才能有針對(duì)性的治療。2. 主要觀察是以抽搐為主，還是以意識(shí)喪失為主，抽搐部位、有無(wú)大小便失禁、咬破舌頭和外傷等。3. 充分了解癲癇病患者發(fā)作特征，如發(fā)作的誘因、場(chǎng)所、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作先兆、持續(xù)時(shí)間等嚴(yán)密觀察發(fā)作時(shí)的特點(diǎn)，以便進(jìn)行正確的癲癇病的日常護(hù)理。三、窒息防治預(yù)案吞咽困難患者、老年人或兒童在進(jìn)食過(guò)程中突然極度呼吸困難、喘憋、表情痛苦、無(wú)法言語(yǔ)，繼而出現(xiàn)面色發(fā)紫或蒼白時(shí)，在場(chǎng)者應(yīng)立刻判斷其為氣道誤吸食物或異物發(fā)生窒息，應(yīng)立即進(jìn)行以下方法急救：（一）拍背法對(duì)神志清楚的患者可取立位或坐位，急救者站于患者的側(cè)后位，一手置于患者胸部以圍扶，另一手掌根在患者肩胛區(qū)脊柱

5、上給予6-8次連續(xù)急促拍擊，拍擊時(shí)應(yīng)注意，患者頭部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使異物驅(qū)出體外，拍擊時(shí)應(yīng)快速而有力；對(duì)于神志不清的患者應(yīng)屈膝蜷身，面向急救者側(cè)臥，頭低于胸部水平，急救者用膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、猛力地拍背68次。（二）手拳沖擊法對(duì)于神志清楚的患者取立位或坐位，急救者應(yīng)在患者身后，用雙臂環(huán)抱其腹部，一手握拳用拇指頂住腰部，位于腹部中線臍上遠(yuǎn)離劍突處，另一手緊握該拳，并以突然快速向內(nèi)、向上沖壓68次，以此造成人工咳嗽，驅(qū)出食物，此時(shí)應(yīng)注意用力方向，防止胸部和腹內(nèi)臟器損傷；對(duì)于神志不清的患者應(yīng)取仰臥位，使頭部后仰，急救者用雙膝夾住患者髓部，呈騎跨式，或跪于患者側(cè)

6、位，用雙膝抵住患者一側(cè)髓部，急救者用一手掌根置于患者上腹部，臍上遠(yuǎn)離劍突處，另一手置于其上，作快速連續(xù)沖擊68次，用力方向應(yīng)向上、向內(nèi)，切勿偏斜或移動(dòng)，以免損傷腹腔內(nèi)臟。（三）手指淸除異物對(duì)于己昏迷的患者，若能見(jiàn)到口中異物，應(yīng)以一手拇指和其余四指提起患者下頜，另一手手指勾岀或夾出其口中異物。注意動(dòng)作切勿過(guò)猛或鹵莽，以免將異物推入呼吸道深處。有條件者釆用吸引器吸出異物。四、暈針?lè)乐晤A(yù)案輕度暈針，表現(xiàn)為精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，惡心欲吐；重度暈針、表現(xiàn)為心慌氣短，面色蒼白，出冷汗，脈象細(xì)弱，甚則神志昏迷，唇甲青紫，血壓下降，二便失禁，脈微欲絕等癥狀。（一）原因多見(jiàn)于初次接受針刺治療的患者，其他可因精神緊張、體質(zhì)虛弱、勞累過(guò)度、饑餓空腹、大汗后、大瀉后、大出血后等。也有因患者體位不當(dāng),施術(shù)者手法過(guò)重以及治療室內(nèi)空氣悶熱或寒冷等。（二）處理立即停止針刺，起出全部留針，扶持患者平臥；頭部放低，松解衣帶,注意保暖。輕者靜臥片刻，給飲溫茶，即可恢復(fù)。如未能緩解者，用指掐或針刺急救穴，如人中、素、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、中沖等，也可灸百會(huì)、氣海、關(guān)元、神闕等，必要時(shí)可配用現(xiàn)代急救措施。暈針緩解后,仍需適當(dāng)休息。（三）預(yù)防對(duì)暈針要重視預(yù)防，如初次接受針治者，要做好解釋工作，解除恐懼心理。正確選取舒適持久的體位，盡量釆用臥