曲馬多伍用氟哌利多治療硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)的臨床觀察

1、曲馬多伍用氟哌利多治療硬膜外 麻醉 期間寒戰(zhàn)的臨床觀察曲馬多是一種新的非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥，副作用少，近年已廣泛用于 臨床。有資料顯示，曲馬多治療麻醉期間寒戰(zhàn)亦有顯著效果2。我們觀察了曲馬多和輔用氟哌利多治療硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)的效果，現(xiàn)報告如下。資料與方法一般資料 選才¥ ASAEn級擇期手術(shù)患者，在硬膜外麻醉期間出現(xiàn)寒戰(zhàn) 者60例，男性33例，女性27例，年齡1865歲，體重4674kg。腹部手術(shù) 44例，下肢手術(shù)16例。所有患者術(shù)前無嚴(yán)重心肺肝腎功能疾病和內(nèi)分泌功能 紊亂。術(shù)前常規(guī)肌注苯巴比妥鈉 0.1g、阿托品0.5mg。硬膜外阻滯均使用1% 利多卡因和0.25 %丁卡因（含腎上

2、腺素1 ： 20萬）混合液。方法 寒戰(zhàn)多發(fā)生在硬膜外腔注射局麻藥后 1015分鐘，或手術(shù)野消毒鋪 巾時。當(dāng)寒戰(zhàn)出現(xiàn)持續(xù)2分鐘不消失時，即予以評級：0級，無寒戰(zhàn)；I級， 面部及頸部輕微肌肉抽動；II級，頭頸部和上肢可見顫抖；田級，整個身體劇 烈抖動。將患者隨機(jī)分成曲馬多組（T組）和曲馬多加氟哌利多組（F組），每 組30例。當(dāng)寒戰(zhàn)出現(xiàn)2分鐘時，T組靜脈緩注曲馬多1.0mg/kg, F組靜脈緩 注曲馬多1.0mg/kg加氟哌利多0.05mg/kg。觀察注藥后2分鐘、5分鐘和10 分鐘寒戰(zhàn)級別變化，同時監(jiān)測 MAP SpO、HRffi RR勺改變及其副作用。如10 分鐘后寒戰(zhàn)仍不消失，追加曲馬多半量。

3、結(jié)果寒戰(zhàn)治療效果：T組注藥后2分鐘0級者20例，占66.7%; 6例于10分 鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為0級，4例追加半量曲馬多2分鐘后，3例為0級，1例為I級。F組 注藥后2分鐘為0級者27例，占90%, 2例10分鐘內(nèi)為0級，1例10分鐘內(nèi) 由田級變?yōu)镮級，無追加曲馬多病例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，與T組比較用藥后兩分鐘有顯著差異P<0.05 （表1）。兩組靜脈注藥前后 MAP SpO、HR及RR均無 明顯改變（P>0.05）（表2） 。 T組出現(xiàn)惡心者5例，1例有嘔吐，占20%; F 組僅1例有惡心感，占3.33%。表1用藥前后寒戰(zhàn)級別變化（n = 30）寒戰(zhàn) 級別用藥前用藥后2min 5min 10m

4、in追加藥2minT組0020252629I21111R187430m102100UF組0027?2829I2111R19210m11000與T組同時點(diǎn)比較，？P< 0.05- E出斗L,臼，、/、表2用藥前后MAP HR SpO及RR的變化（I l±s） （n = 30）用藥前T組MAP (mmHg95± 12HR (bpnm86±10SpO (%)98±0.7RR （次/分）18±0.9F組MAP (mmHg96 ± 13HR (bpnm87±9SpO (%)98±0.9RR （次/分）18±1

5、.1用藥后2min5min10min95±1195±1096 ± 1187±1187±1286±998±0.997± 0.998±0.617±0.617± 0.816±0.795±1295±1399 ± 1186±1087±1287± 1198±1.097± 1.297±1.017±0.817± 0.916±1.2討論硬膜外麻醉病人常有發(fā)生寒戰(zhàn)的，具發(fā)生率介

6、于 20%50%之間，亦有高 達(dá)87%者。許多學(xué)者就其發(fā)生原因作過探討。最常見原因是低溫和情緒緊 張，尤其以冬春季高發(fā) 又51。寒戰(zhàn)使機(jī)體耗氧量增加，嚴(yán)重者可增加 500% ，增加了心肺負(fù)擔(dān)，對年老體弱和伴有呼吸循環(huán)功能不全者尤為不利。臨床通常應(yīng)用哌替呢治療寒戰(zhàn)，雖效果確切，但其對呼吸循環(huán)功能有不同 程度抑制，從而使其應(yīng)用受到一定限制。曲馬多作為中樞鎮(zhèn)痛藥，是一種消旋 混合體，其（+ ）對映體作用于阿片受體，起類似阿片樣物質(zhì)作用，而（） 對映體通過抑制脊髓神經(jīng)元突觸對去甲腎上腺素（ NE和五羥色胺（5-HT）再 攝取，使脊髓水平突觸小體 NE和5-HT濃度增加。實(shí)驗(yàn)已證實(shí)NE和5-HT對體溫調(diào)

7、節(jié)發(fā)揮重要作用，它們作為痛覺下行通道 中中縫大核和藍(lán)斑下區(qū)的神經(jīng)遞質(zhì)，有抑制寒戰(zhàn)作用。以上兩種途徑在藥物進(jìn) 入體內(nèi)時同時發(fā)揮作用，療效增強(qiáng)而副作用并不加強(qiáng)。這種雙重作用機(jī)制使曲 馬多能有效地消除或減輕寒戰(zhàn)。在本實(shí)驗(yàn)中也證實(shí)這一點(diǎn)。曲馬多鎮(zhèn)靜作用較弱，部分患者可有胃腸道刺激作用，這是曲馬多的不足之處。但我們在曲馬多基礎(chǔ)上輔用氟哌利多，能達(dá)到較好效果。這是因?yàn)榉呃嘤休^強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用且能與其他中樞抑制藥起協(xié)同作用，能有效消除患者緊張心理。氟哌利多的良好鎮(zhèn)吐作用可大大削弱曲馬多的胃腸道反應(yīng)。王德軍（江蘇省句容市人民醫(yī)院麻醉科212400）房明（江蘇省句容市人民醫(yī)院麻醉科212400）趙喜林（江蘇省句容市人民醫(yī)院麻醉科212400）梁本初（江蘇省句容市人民醫(yī)院麻醉科212400）1,羅非，譯.曲馬多對麻醉后寒戰(zhàn)的治療.中國疼痛學(xué)雜志，1998, 4 ： 126-1282，梁淑屏鹽酸曲馬多靜脈注入治療硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的臨床觀察.廣東醫(yī)學(xué)，1997, 18 : 373-374.3，殷英杰，摘靜脈注入哌替啶制止硬膜外麻醉剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的戰(zhàn)栗國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，1989， 10： 189-1904，谷