鈣、磷、鐵測定

1、鈣、磷、鐵測定 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 徐美勝徐美勝2015-11-192015-11-19血血 清清 鐵鐵 測測 定定（紅菲繞琳直接法）（紅菲繞琳直接法）概述概述微量元素微量元素:含量占人體總質(zhì)量含量占人體總質(zhì)量0.01%,每人每人每天需要量在每天需要量在100毫克以下的元素。如：毫克以下的元素。如：Fe, Cu, Cu,Zn,Mn等。等。根據(jù)機(jī)體對微量元素的需求又分為必需微根據(jù)機(jī)體對微量元素的需求又分為必需微量元素和非必需微量元素。量元素和非必需微量元素。鐵鐵 概概 述述來源來源: 食物（動物肝、心、腎、肉及蛋黃等）食物（動物肝、心、腎、肉及蛋黃等）吸收部位吸收部位: 十二指腸和小腸上段，胃和回腸吸

2、收能力十二指腸和小腸上段，胃和回腸吸收能力 小。小。吸收形式吸收形式: 是小腸上皮細(xì)胞的主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程是小腸上皮細(xì)胞的主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程,Fe2+ 較較 Fe3+易吸收。易吸收。胃酸、膽汁促進(jìn)吸收。胃酸、膽汁促進(jìn)吸收。去路去路: (1)與脫鐵蛋白結(jié)合成鐵蛋白存于細(xì)胞內(nèi)與脫鐵蛋白結(jié)合成鐵蛋白存于細(xì)胞內(nèi)。 (2)以以Fe2+ 形式進(jìn)入血液。形式進(jìn)入血液。排泄部位：腸道排泄部位：腸道、腎臟腎臟、汗腺等。汗腺等。 鐵的生理作用鐵的生理作用鐵為血紅蛋白與肌紅蛋白、細(xì)胞色素及某鐵為血紅蛋白與肌紅蛋白、細(xì)胞色素及某些呼吸酶的成分，參與體內(nèi)氧與二氧化些呼吸酶的成分，參與體內(nèi)氧與二氧化碳的轉(zhuǎn)運(yùn)、交換和組織呼吸過程。碳的

3、轉(zhuǎn)運(yùn)、交換和組織呼吸過程。參與催化或促進(jìn)參與催化或促進(jìn)-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A A、嘌呤與膠原合成、抗體產(chǎn)生、脂質(zhì)從、嘌呤與膠原合成、抗體產(chǎn)生、脂質(zhì)從血液中轉(zhuǎn)運(yùn)及藥物在肝臟代謝等。血液中轉(zhuǎn)運(yùn)及藥物在肝臟代謝等。 測定方法n1.原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法n2.離子選擇電極法離子選擇電極法n3.比色法（分光光度法）比色法（分光光度法）注意注意:分光光度法是測定血清鐵的主要方法。分光光度法是測定血清鐵的主要方法。紅菲繞琳直接法原理紅菲繞琳直接法原理 在酸性條件下與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵被離解為在酸性條件下與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵被離解為鐵離子鐵離子,然后加入強(qiáng)還原劑如抗壞血酸使然后

4、加入強(qiáng)還原劑如抗壞血酸使Fe3+還原還原成成Fe2+ ,Fe2+ 與與一種能與鐵絡(luò)合的顯色劑如亞鐵嗪一種能與鐵絡(luò)合的顯色劑如亞鐵嗪反應(yīng)形成深紫色絡(luò)合物反應(yīng)形成深紫色絡(luò)合物,顏色的深淺與樣品中鐵的顏色的深淺與樣品中鐵的濃度成正比。濃度成正比。參考區(qū)間參考區(qū)間成年男性：成年男性：11-30umol/L 成年女性：成年女性：9-27umol/L 人衛(wèi)第五版人衛(wèi)第五版 成年男性：成年男性：7.9-34.4umol/L 成年女性：成年女性：5.2-29.4umol/L 試劑說明書試劑說明書臨床意義臨床意義n1.鐵降低鐵降低 (1)體內(nèi)總鐵不足體內(nèi)總鐵不足 如營養(yǎng)不良如營養(yǎng)不良,鐵攝入不足鐵攝入不足,胃腸

5、道胃腸道病變病變,缺鐵性貧血缺鐵性貧血. (2)鐵丟失過多鐵丟失過多 生殖道生殖道,胃腸道的慢性長期失血胃腸道的慢性長期失血. (3)鐵需要量增加鐵需要量增加 如妊娠如妊娠,感染感染,尿毒癥尿毒癥,惡病質(zhì)等惡病質(zhì)等.n2.鐵增高鐵增高 見于含鐵血黃素沉著癥見于含鐵血黃素沉著癥;溶貧從溶貧從RBC中放中放鐵增高鐵增高;肝壞死時肝壞死時,儲存鐵從肝中放出儲存鐵從肝中放出;再障等鐵利用再障等鐵利用和和RBC生成障礙生成障礙.貧血的鑒別的鑒別 血清鐵測定用于鑒別血清鐵測定用于鑒別貧血貧血的原因的原因*增多增多 見于溶血性見于溶血性貧血貧血、再生障礙性、再生障礙性貧血貧血、巨幼細(xì)胞巨幼細(xì)胞貧血貧血、肝癌

6、。、肝癌。*減少減少 見于缺鐵性見于缺鐵性貧血貧血、感染或炎癥、惡性、感染或炎癥、惡性腫瘤，以及月經(jīng)期、妊娠。腫瘤，以及月經(jīng)期、妊娠。鈣、磷測定鈣、磷測定（偶氮砷（偶氮砷法、紫外法）法、紫外法）1.鈣的含量、分布和血鈣鈣的含量、分布和血鈣骨：骨：99%99%體液、組織：體液、組織：1%1%可擴(kuò)散鈣：影響代謝、功能可擴(kuò)散鈣：影響代謝、功能非擴(kuò)散鈣：與血漿蛋白結(jié)合非擴(kuò)散鈣：與血漿蛋白結(jié)合2. 鈣的代謝鈣的代謝影響吸收的因素：影響吸收的因素：VD3VD3年齡年齡溶解狀態(tài)：乳糖、乳酸、溶解狀態(tài)：乳糖、乳酸、氨基酸提高；草酸、植酸抑制氨基酸提高；草酸、植酸抑制Ca:PCa:P=2:1=2:1時，吸收最好

7、時，吸收最好排泄：排泄：腸道：食物中未吸收及腸道分泌鈣腸道：食物中未吸收及腸道分泌鈣腎臟：點(diǎn)總排鈣量的腎臟：點(diǎn)總排鈣量的20%20%分布：分布：骨：骨：86%86%各組織體液：各組織體液：14%14%吸收：易吸收，較少缺磷吸收：易吸收，較少缺磷排泄：腎臟（排泄量可血中磷酸鹽成正比）排泄：腎臟（排泄量可血中磷酸鹽成正比）3.磷的含量、分布和代謝磷的含量、分布和代謝鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)甲狀旁腺素甲狀旁腺素 、VD3VD3：促進(jìn)腎臟對促進(jìn)腎臟對CaCa重吸收重吸收促進(jìn)破骨細(xì)胞生成，促進(jìn)骨鹽溶解促進(jìn)破骨細(xì)胞生成，促進(jìn)骨鹽溶解血清血清PHPH對血鈣濃度有顯著影響（酸中毒時對血鈣濃度有顯著影響

8、（酸中毒時Ca2+Ca2+上升上升; ;堿中毒時堿中毒時Ca2+Ca2+下降下降（PHPH每改變每改變0.10.1，血清游離鈣濃度改變，血清游離鈣濃度改變0.05mmol/L0.05mmol/L） 抑制腎臟對磷的重吸收抑制腎臟對磷的重吸收降鈣素：降鈣素：抑制腎臟對鈣的重吸收抑制腎臟對鈣的重吸收促進(jìn)骨鹽沉積促進(jìn)骨鹽沉積鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)促進(jìn)腎臟對磷重吸收促進(jìn)腎臟對磷重吸收鈣、磷的生理功能鈣、磷的生理功能1. 1. 鈣的作用：鈣的作用：（1 1）凝血因子之一）凝血因子之一（2 2）增強(qiáng)心肌收縮、降低神經(jīng)肌肉興奮性）增強(qiáng)心肌收縮、降低神經(jīng)肌肉興奮性（3 3）降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出

9、）降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出（4 4）做為酶的激活劑、抑制劑）做為酶的激活劑、抑制劑（5 5）激素的）激素的“第二信使第二信使”，參與代謝調(diào)節(jié)，參與代謝調(diào)節(jié)鈣、磷的生理功能鈣、磷的生理功能2. 2. 磷的作用磷的作用(1)(1)參與核酸、核苷酸、磷脂、磷蛋白的分子組成參與核酸、核苷酸、磷脂、磷蛋白的分子組成(2)(2)參與高能磷酸化合物生成參與高能磷酸化合物生成(3)(3)共價修飾調(diào)節(jié)共價修飾調(diào)節(jié)(4)(4)HPO42/H2PO4HPO42/H2PO4是緩沖體系是緩沖體系鈣、磷的測定方法鈣、磷的測定方法鈣測定（偶氮砷鈣測定（偶氮砷法）法）在堿性條件下，樣本中鈣離子與偶氮砷在堿性條件下，樣本中

10、鈣離子與偶氮砷作用生成藍(lán)色復(fù)合物，作用生成藍(lán)色復(fù)合物，660nm660nm處測定其吸處測定其吸光度。光度。鈣、磷的測定方法鈣、磷的測定方法磷測定（紫外法）磷測定（紫外法）在酸性條件下，樣本中無機(jī)磷與鉬在酸性條件下，樣本中無機(jī)磷與鉬酸胺反應(yīng)生成復(fù)合物，酸胺反應(yīng)生成復(fù)合物，340nm340nm處測其處測其吸光度吸光度參考區(qū)間參考區(qū)間成人：成人：2.03-2.54mmol/L 2.03-2.54mmol/L 兒童：兒童：2.25-2.67mmol/L 2.25-2.67mmol/L 人衛(wèi)第五版人衛(wèi)第五版成人：成人：2.08-2.60mmol/L 2.08-2.60mmol/L 兒童：兒童：2.23-

11、2.80mmol/L 2.23-2.80mmol/L 試劑說明書試劑說明書游離鈣：成人：游離鈣：成人：0.94-1.26mmol/L 0.94-1.26mmol/L 兒童：兒童：1.07-1.27mmol/L 1.07-1.27mmol/L 人衛(wèi)第五版人衛(wèi)第五版參考區(qū)間參考區(qū)間磷：磷：成人：成人：0.96-1.62mmol/L0.96-1.62mmol/L兒童：兒童：1.45-2.10mmol/L1.45-2.10mmol/L 人衛(wèi)第五版人衛(wèi)第五版 成人：成人：1.00-1.60mmol/L1.00-1.60mmol/L兒童：兒童：1.29-1.94mmol/L 1.29-1.94mmol/L

12、 試劑說明書試劑說明書臨床意義臨床意義血鈣增高血鈣增高常見于下列疾病：甲狀旁腺機(jī)常見于下列疾?。杭谞钆韵贆C(jī)能亢進(jìn)癥、代謝性酸中毒、維生素能亢進(jìn)癥、代謝性酸中毒、維生素D D增增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤等。多癥、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤等。血鈣降低血鈣降低見于下列疾?。杭谞钆韵贆C(jī)能見于下列疾?。杭谞钆韵贆C(jī)能減退、慢性腎炎尿毒癥、佝僂病和軟骨減退、慢性腎炎尿毒癥、佝僂病和軟骨病、大量輸入檸檬酸鹽抗凝血等。病、大量輸入檸檬酸鹽抗凝血等。臨床意義臨床意義血清磷增高血清磷增高：腎小管對磷的重吸收增強(qiáng)（腎小管對磷的重吸收增強(qiáng)（甲狀旁腺機(jī)能減退）；排泄障礙（慢性甲狀旁腺機(jī)能減退）；排泄障礙（慢性腎炎晚期、尿毒癥）；維生素腎炎晚期、尿毒癥）；維生素D過多；過多；多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病及骨骼多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病及骨骼愈合期等。愈合期等。臨床意義臨床意義血清磷降低血清磷降低：腎小管對磷的重吸收受抑制腎小管對磷的重吸收