急性并發(fā)癥ppt課件

1、1血液透析即刻并發(fā)癥及其護(hù)理.2 血液透析（hemodialysis）是清除血液中各種內(nèi)源性和外源性毒素能力強(qiáng)、效率高的血液凈化方式之一。臨床上適用于各種原因的急性腎損傷、慢性腎臟病、水負(fù)荷過度、電解質(zhì)紊亂某些藥物或毒物中毒，血透是各種腎臟替代性治療中發(fā)展最早、應(yīng)用最普遍的方法。 雖然透析技術(shù)日益成熟，設(shè)備不斷完善，但透析病例和高危患者逐漸增加，血液透析過程中常發(fā)生多種急性并發(fā)癥。3血液透析即刻并發(fā)癥低血壓高血壓肌肉痙攣失衡綜合癥首次使用綜合癥心律失常透析膜破裂發(fā)熱凝血出血溶血頭痛空氣栓塞惡心、嘔吐4透析中低血壓的定義 透析中低血壓（intradialysis hypertension）是指患

2、者在血液透析過程中SBP下降20mmHg,或MAP下降10mmHg，且伴有臨床癥狀。 臨床表現(xiàn)： 輕者頭暈、頭痛、痙攣、心慌、出汗、惡心、嘔吐、 便意。 重者血壓顯著下降、面色蒼白、心肌缺血、心律失常、 反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。5透析低血壓常見原因 1、血容量不足：超濾過多、過快，目標(biāo)干體重設(shè)置過低，透析液鈉離子過低，失血等。 2、血管收縮功能障礙：醋酸鹽透析液，透析液溫度過高，透析膜生物相容性、自主神經(jīng)病變，降壓藥物的使用，組織缺血，血流重新分布（透析中進(jìn)餐）等。 3、心臟因素：心功能不全，心包炎，其他引起心排出量功能障礙的因素（動(dòng)脈粥樣硬化性心肌鈣化、淀粉樣變）。6低血壓的應(yīng)急處理 如

3、呼吸功能允許，立即采用頭低足高位 快速靜脈注入NS100ml，并且暫停超濾 吸氧，改善心肌功能 降低透析機(jī)溫度，提高透析鈉濃度 如停止超濾、擴(kuò)容后仍不能緩解，可降低血流量 高糖、高滲鹽水、白蛋白均可作為生理鹽水的代用品 嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)終止透析治療7低血壓的護(hù)理嚴(yán)格控制透析間期體重增加：透析間期體重增加應(yīng)1kg/d個(gè)體化超濾脫水正確評(píng)估干體重可調(diào)鈉透析透析中禁食序貫透析低溫透析透析液鈣濃度合理使用降壓藥糾正貧血及補(bǔ)充肉堿8透析中高血壓 血液透析過程中發(fā)生的高血壓是指一部分血液透析患者在透析過程中MAP較透析前不但沒有下降反而升高，并且這一現(xiàn)象并不能隨著血液透析超濾的增加得到有效改善。9

4、透析高血壓原因 透析液Na濃度過高 失衡綜合征腦水腫發(fā)生 超濾過度引起腎素分泌過高 患者精神緊張、焦慮 透析水處理故障造成硬水綜合征 紅細(xì)胞生成素（EPO）應(yīng)用糾正貧血后 透析對(duì)降壓藥物的清除 10超濾過度引起腎素分泌過高的機(jī)制超濾過度 有效血容量下降 腎臟灌注減少 腎素分泌 增加 Ang 血管緊張素原 ACE Ang 收縮血壓升高 11透析高血壓的處理 含服硝苯地平、卡托普利等 避免迅速和過度超濾，進(jìn)行較慢和較長(zhǎng)時(shí)間的透析 調(diào)整透析液鈉濃度，采用低鈉透析液 對(duì)焦慮的病人應(yīng)用地西泮 調(diào)整EPO的用量12透析高血壓的護(hù)理 控制基礎(chǔ)血壓，聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物 提高患者依從性，加強(qiáng)患者自我監(jiān)護(hù) 避免

5、體重過快增長(zhǎng)，保持合適的干體重 避免過多過快超濾 采用低鈉透析 避免短時(shí)間內(nèi)血紅蛋白過快增長(zhǎng)超過目標(biāo)值13肌肉痛性痙攣原因及處理 肌肉痛性痙攣一般發(fā)生在透析中后期，多見于足部、雙手指、腓腸肌和腹部，呈痛性痙攣，典型者可持續(xù)10分鐘。 肌肉痙攣的發(fā)生與低血壓有關(guān)，但少數(shù)患者無低血壓傾向 超濾過多過快，低血鈉引起細(xì)胞外液容量急劇減少或滲透壓降低是其主要原因14肌肉痛性痙攣及其處理 輸注生理鹽水100-200ml 高滲鹽水、高滲糖也可有效緩解癥狀 嚴(yán)重痙攣可注射地西泮，但有引起低血壓的風(fēng)險(xiǎn)15肌肉痛性痙攣的護(hù)理 體重增加過多者，延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加透析頻率 采用可調(diào)鈉透析 補(bǔ)充左卡尼汀、維生素E16失

6、衡綜合癥 失衡綜合癥是指在透析中或透析結(jié)束后不久（一般24h內(nèi)）出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)為主的綜合征，主要變現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、肌肉痙攣、嗜睡、行為異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷、死亡。17失衡綜合癥及其處理 吸氧 50葡萄糖4060ml靜推 20甘露醇快速靜滴 終止透析 抽搐、昏迷要保持呼吸道通暢，給予相應(yīng)處理18失衡綜合癥的護(hù)理 首次誘導(dǎo)透析透析時(shí)間2小時(shí)，血流量150180ml/min 應(yīng)用膜面積較小、清除率較低的透析器 提高透析液鈉濃度19首次使用綜合癥 分為A型B型，因常出現(xiàn)在應(yīng)用新透析器時(shí)，故又稱為“首次使用綜合癥” A型：常發(fā)生于透析開始后5至30分鐘內(nèi)，反應(yīng)通常比較嚴(yán)重 B型：發(fā)生于透析開始后60分鐘內(nèi)，反應(yīng)比較溫和20首次使用綜合癥及其處理 A 型 B 型表現(xiàn)呼吸困難、灼熱、血管神經(jīng)型水腫、蕁麻疹、瘙癢、腹肌痙攣背痛或胸痛病因環(huán)氧乙烷、醋酸鹽、透析污染、未知原因原因不清楚、可能