危急值管理制度修訂版之歐陽(yáng)計(jì)創(chuàng)編

1、危急值管理制度時(shí)間：2021.02. 11創(chuàng)作：歐陽(yáng)計(jì)1危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果岀現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處 于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息， 迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命， 否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。本管理制度 所指的檢查、檢驗(yàn)科室包括醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心、心電圖室、醫(yī) 學(xué)影像中心、超聲科、病理科等。2醫(yī)院、科室建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值（見(jiàn) 附件），并對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改、刪 除或增加某些檢驗(yàn)項(xiàng)目，提出危急值報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)的具體措 施，以適合于我院病人實(shí)際需要。3相關(guān)檢驗(yàn)、檢查科室建立處理、復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危

2、急值 的程序，做好詳細(xì)記錄，同時(shí)為臨床診斷提供預(yù)警提示。4 臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)接聽(tīng)的口頭或電話通知的危急值或 其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接聽(tīng)者必須 規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者姓名與電話，確認(rèn)后方可 提供醫(yī)師使用。5臨床醫(yī)生接到危急界限值的報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨 床癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留 取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，若與臨床癥狀相符，應(yīng)有處理結(jié)果，并采取相應(yīng)措施，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)處。6 定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告的工作，重點(diǎn)追蹤了解患者 病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善。7危急值報(bào)告是醫(yī)療糾紛、事故處理中舉證的重

3、要依據(jù)， 必須無(wú)條件遵守此規(guī)定。對(duì)不執(zhí)行、不遵守危急值管理制 度引起的糾紛和差錯(cuò)事故，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定加重處罰。8原則上，按年度對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論、修改。臨床科 室如要求對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，需寫(xiě)出書(shū)面要求，科主任簽字后交 相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求 不統(tǒng)一，由醫(yī)務(wù)處組織協(xié)調(diào)解決。9質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)危急值管 理制度，人人掌握危急值報(bào)告項(xiàng)目、范圍和報(bào)告流程。科室 要有專人負(fù)責(zé)本科室危急值報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制 度落實(shí)到位。危急值報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì) 量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)處等職能部門(mén)將對(duì)各臨床、醫(yī)技科室危急值 報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來(lái)自

4、急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等 危重患者集屮科室的危急值報(bào)告進(jìn)行檢查，提出危急值報(bào)告制 度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。危急值報(bào)告流程1. 凡醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心、心電圖室、醫(yī)學(xué)影像中心、超聲 科、病理科等檢查、檢驗(yàn)科室檢查出的結(jié)果為“危急值，應(yīng)及 時(shí)復(fù)核一次，同時(shí)電話報(bào)告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同， 且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無(wú)誤，方可將報(bào)告送到 臨床科室。2 .臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值報(bào)告的電話，并 按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告 者。3. 護(hù)士在接獲危急值電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立 即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí) 間、匯報(bào)醫(yī)師姓名

5、。4. 醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合 危急值的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)危急 值報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步的搶救治療措施（如用藥、 手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄屮詳細(xì) 記錄報(bào)告結(jié)果，分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與 分）；若為住院醫(yī)師應(yīng)有向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告的內(nèi)容、上級(jí)醫(yī)師查 房情況。依據(jù)危急值報(bào)告制度及報(bào)告流程進(jìn)行接收、登記、報(bào) 告，醫(yī)師接獲危急值后及時(shí)追蹤與處置，并在病程記錄屮體 現(xiàn)。附：危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與危急界限值（一）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心“危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍:項(xiàng)目下限上限相關(guān)實(shí)驗(yàn)室WBC30x109/L急癥、門(mén)診、體檢、感染、 細(xì)胞PLT

6、800x109ZL急癥、門(mén)診、體檢、感染、 細(xì)胞HGB230 （新生兒除外）急癥、門(mén)診、體檢、感染、 細(xì)胞PT35秒抗凝治療者急癥、凝血APTT70秒急癥、凝血FIBlg/L急癥、凝血Ca3.5 mmol/急癥、生化Na成人160 mmol/L急癥、生化Na新生兒160 mmol/L急癥、生化K成人6.5 mmol/L急癥、生化K新生兒6.0 mmol/L急癥、生化CI120mmol/L急癥、生化GLU成人22.2mmol/L急癥、生化GLU新生兒16.6 mmol/L急癥、生化HCO310mmol/L急癥PO240mmHg急癥PCO220mmHg急癥PH7.55急癥微生物無(wú)菌體液中有細(xì)菌檢岀

7、時(shí)細(xì)菌（二）心電圖危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、急性心梗（超急性期、急性發(fā)展期）2、急性心肌缺血首次發(fā)現(xiàn)的ST段呈弓背形抬高且伴有對(duì)應(yīng)改變者，T波呈對(duì)稱高尖或深倒置（倒置lmv） o3、致命心律失常：（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；（2 ）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速；（持續(xù)時(shí)間30秒的室 速）；（3）心肌梗死后多源性RonT型室性早搏；（4）QT間期0.47伴頻發(fā)室性早搏；（5）預(yù)激綜合癥伴快速心室率房顫；（心室率180次/ 分）:（6）心室率180次/分的心動(dòng)過(guò)速或心室率40次/分的 心動(dòng)過(guò)緩；（7）高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯；（8）短暫的心室停搏/全心停搏（大于3秒長(zhǎng)RR間期）或 大于2秒逐漸加重的停搏。4、起搏器嚴(yán)重起搏/感知不良。（三）超聲科危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器 官破裂或犬血管破裂出血的危重病人。2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填 塞。3、急性心肌梗塞或外傷致心臟破裂合并心包填塞。4、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少，羊水指數(shù)小于3cg胎兒心率