心電圖的判讀2010-6

1、心肌梗死：定位和定位范圍n前間壁：前間壁：V V1 1, V, V2 2, V, V3 3n局限前壁：局限前壁：V V3 3, V, V4 4, V, V5 5n前側(cè)壁：前側(cè)壁：V V5 5, V, V6 6, V, V7 7, , aVLaVL, I, In廣泛前廣泛前壁：壁： V V1 1, V, V2 2, V, V3 3, V, V4 4, V, V5 5n下壁：下壁：II, III, II, III, aVFaVFn下間壁：下間壁： V V1 1, V, V2 2, V, V3 3, II, III, , II, III, aVFaVFn高側(cè)壁：高側(cè)壁：aVLaVL, I, In正后

2、壁：正后壁：V V7 7, V, V8 8例題一例題一思考方法和問診指導思考方法和問診指導 思考方法和問診指導思考方法和問診指導思考方法和問診指導思考方法和問診指導進一步的臨床資料進一步的臨床資料 進一步的臨床資料進一步的臨床資料進一步的臨床資料進一步的臨床資料進一步的臨床資料進一步的臨床資料診斷診斷診斷依據(jù)診斷依據(jù)鑒別診斷鑒別診斷治療原則治療原則 例題二例題二 思考方法和問診指導思考方法和問診指導 思考方法和問診指導思考方法和問診指導思考方法和問診指導思考方法和問診指導進一步的臨床資料進一步的臨床資料 進一步的臨床資料進一步的臨床資料進一步的臨床資料進一步的臨床資料進一步的臨床資料進一步的臨

3、床資料診斷診斷 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 鑒別診斷鑒別診斷 治療原則治療原則 例題例題 三三（一）病歷摘要n男，48歲，個體商人。因間斷胸痛15天，加重1小時入院?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史n患者于15天前因勞累和情緒激動在進食時出現(xiàn)胸骨后疼痛，向后背及左上肢放射，經(jīng)舌下吞服“速效救心丸”約5分鐘后癥狀緩解，約10分鐘后再次出現(xiàn)胸骨后疼痛，性質(zhì)同前，持續(xù)時間較前延長，含服“速效救心丸”療效欠佳，共反復3次，1小時前又出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，含服“速效救心丸”不緩解，伴出汗、不伴惡心、嘔吐。既往史既往史n既往6年前出現(xiàn)心房纖顫，不伴胸悶胸痛，而診斷為冠心病，心房纖顫。之后經(jīng)藥物治療房顫轉(zhuǎn)復成功。否認高血壓、糖尿病史，否認肝炎

4、、結核等傳染病史。有煙酒嗜好。愛人及子女均體健。n體檢 ：T37.1，P 60次/分，R 19次/分，BP 110/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神情合作。皮膚干燥，全身淺表淋巴結未見腫大，鞏膜無黃染。勁無抵抗，甲狀腺不大。胸廓對稱，兩側(cè)呼吸動度一致，兩肺叩清音，無干濕性啰音。心率60次/分，律齊。心音低弱，A2P2,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未及，移動性濁音（一）。脊柱四肢無畸形，關節(jié)無紅腫。生理反射存在，病理反射為引出。輔助檢查輔助檢查n心電圖：V1V4導聯(lián)ST段抬高0.40.6mV，T波高聳。n心臟彩超：心臟結構未見明顯異常，二尖瓣關閉不全（輕），左室舒張功能減低

5、，節(jié)段性室壁運動異常，心功能正常。初步診斷：初步診斷：n冠狀動脈性心臟病，急性前壁心肌梗死。（二）分析步驟 1、診斷依據(jù) （1）病史 中年男性，急性發(fā)病。 （2）癥狀 胸骨后疼痛，向后背及左上肢放射，含化硝酸甘油無效。 （3）體征 兩肺呼吸音清，心音低弱，A2P2 （4）輔助檢查 心電圖：V1V4導聯(lián)ST段抬高0.40.6mV，T波高聳。心臟彩超：二尖瓣關閉不全（輕），左室舒張功能減低，節(jié)段性室壁運動異常，心功能正常。 2、鑒別診斷 （1）不穩(wěn)定性心絞痛 包括初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、自發(fā)型心絞痛，應與之鑒別。 （2）主動脈夾層 超聲心電圖多能幫助診斷。 3、進一步檢查 （1）血清心肌酶，TNT。 （2）動態(tài)觀察心電圖 （3）血常規(guī) （4）血沉、BNP、CRP等 有助于與心絞痛鑒別 4、治療原則、治療原則（1）一般治療: 臥床休息，保持大便通暢。消除緊張情緒。 （2）再灌注治療：