大失血的血制品輸注

1、1、創(chuàng)傷是現(xiàn)代文明帶來的副作用之一，我國每年因 創(chuàng)傷致死人數(shù)至少有20余萬人，傷者數(shù)百萬人。2、在美國20世紀(jì)初，創(chuàng)傷是第7位死因，到60年代躍 升為第4位，每年因創(chuàng)傷致死者逾14萬人，平均每 3人中就有1人發(fā)生過非致死性損傷。在134歲的 人中，因創(chuàng)傷致死的人數(shù)超過同齡所有疾病致死 人數(shù)的總和，并且創(chuàng)傷是44歲以下首位致死原因。 在我國，創(chuàng)傷和中毒在1957年以前居第9位死因， 1975年升至第7位，1995年以后更升至第4位。輸血不僅用來補(bǔ)給并維持血容量，改善微循環(huán)，提高血壓以抗休克和防止出血性休克；供給具有帶氧能力的紅細(xì)胞以糾正因紅細(xì)胞減少或其帶氧能力降低所導(dǎo)致的急性缺氧癥；補(bǔ)充各種凝血

2、因子以糾正血液凝固障礙現(xiàn)代創(chuàng)傷患者大多傷情嚴(yán)重，失血量大。大量輸注晶體膠體液及不含凝血因子的血液成分常又可合并凝血功能障礙，造成圍手術(shù)期死亡率、再次手術(shù)及感染率上升。 輸血目標(biāo)是輸血目標(biāo)是: :患者患者HbHb維持維持80g/L80g/L；PLT 75PLT 7510109 9/L/L； 如果輸血量達(dá)全身循環(huán)血容量的2倍時(shí)，血小板計(jì)數(shù)估計(jì)已100109/L； 維持PT和APTT時(shí)間l.5倍，或者換血量達(dá)全身循環(huán)血量的1-1.5倍，應(yīng)輸注新鮮冰凍血漿(FFP)12-15ml/kg；保持體內(nèi)Ca2+1.13mmol/L； 維持纖維蛋白原1.0g/L ,如果FFP不能糾正凝血因子和纖維蛋白原水平,應(yīng)

3、及時(shí)輸注冷沉淀British Committee for Standards in Haematology,Stainsby D,Macllennan S,etal.Guidelines on the management of massive blood lossJ.Br J Haematol,2006,135(5):634-641 大失血 大量輸血在12小時(shí)（也有指24小時(shí)） 內(nèi)輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量；一次連續(xù)輸血超過病人血容量的1.5倍；短時(shí)期輸入庫血達(dá)循環(huán)量的3/4或者在24 小時(shí)內(nèi)輸入的血量超過50007 000ml；亦有指在68小時(shí)內(nèi)輸入相當(dāng)于病人全血容量的血24小時(shí)內(nèi)出血

4、量等于或等于1個(gè)血容量；或3個(gè)小時(shí)內(nèi)出血量等于0.5個(gè)血容量(1) APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）:正常參考值為26.0- 36.0 秒，測定值較正常對(duì)照值延長10 秒以上為異常。 （或APTT 為正常值的1.5 倍） PT（血漿凝血酶原時(shí)間）:正常參考值為10.9-14.7 秒，測定值超過正常對(duì)照值3 秒以上為異常。（或PT 為正常值的1.5 倍）(3) FIB1g/L。 稀釋性血小板減少 消耗性凝血病及凝血因子減少 死亡三聯(lián)征(lethal triad):低體溫、酸中毒和凝血障礙 1、低體溫對(duì)凝血功能的影響 2、代謝性酸中毒 3、死亡三聯(lián)征之間的相互作用 4、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)

5、5、組織損傷或細(xì)菌毒素性損害 病因的治療 成分輸血的臨床應(yīng)用 手術(shù)控制出血、積極抗休克 預(yù)防低溫、糾正酸中毒、維持電解質(zhì)平衡 預(yù)防感染 推薦級(jí)別與研究文獻(xiàn)的推薦級(jí)別與研究文獻(xiàn)的Delphi分級(jí)分級(jí) 推薦級(jí)別 A A 至少有至少有2項(xiàng)項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持級(jí)研究結(jié)果支持 B B 僅有僅有1 1項(xiàng)項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持級(jí)研究結(jié)果支持 C C 僅有僅有級(jí)研究結(jié)果支持級(jí)研究結(jié)果支持 D D 至少有至少有1 1項(xiàng)項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持級(jí)研究結(jié)果支持 E E 僅有僅有級(jí)或級(jí)或級(jí)研究結(jié)果支持級(jí)研究結(jié)果支持 研究文獻(xiàn)的分級(jí) 大樣本、隨機(jī)研究、結(jié)論確定，假陽性或假陰性錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)較低大樣本、隨機(jī)研究、結(jié)論確定，假陽性或假陰性錯(cuò)誤的

6、風(fēng)險(xiǎn)較低 小樣本、隨機(jī)研究、結(jié)論不確定，假陽性（和）或假陰性錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)較低小樣本、隨機(jī)研究、結(jié)論不確定，假陽性（和）或假陰性錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)較低 非隨機(jī)，同期對(duì)照研究非隨機(jī)，同期對(duì)照研究 非隨機(jī)，歷史對(duì)照研究和專家意見非隨機(jī)，歷史對(duì)照研究和專家意見 系列病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專家意見系列病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專家意見 濃縮紅細(xì)胞(RBC) 新鮮冰凍血漿 新鮮冰凍血漿是采集全血后8小時(shí)內(nèi)經(jīng)離心分出的血漿，它有效的保存了新鮮血漿的各種成分，特別是含有全部凝血因子（-30），包括不穩(wěn)定的凝血因子和。新鮮冰凍血漿是治療凝血物質(zhì)絕對(duì)性缺乏的理想替代品。它不僅可以迅速改善凝血功能，還可以起到擴(kuò)容，改善微循環(huán)的作

7、用。因此，PT或APTT大于正常值的1.5倍時(shí)，并伴病理出血癥狀，應(yīng)輸入FFP糾正凝血紊亂，F(xiàn)FP輸入量為1015mL/kg 血小板 急性失血患者如果血小板計(jì)數(shù)50109/L,需輸注血小板；嚴(yán)重創(chuàng)傷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者，應(yīng)該維持血小板計(jì)數(shù)在100109/L以上；如果已知血小板功能障礙和微血管滲血,盡管血小板計(jì)數(shù)表面充足,仍需輸注血小板。成人輸用1個(gè)治療量血小板,大約可提高（7.510）109/L血小板。應(yīng)在輸血后再次測定血小板數(shù)量,以綜合評(píng)價(jià)血小板輸注是否適合和有效。 冷沉淀 指新鮮冰凍血漿在溶解到4（2 ）時(shí)不溶解的白色沉淀物，含有豐富的F、vWF、纖維蛋白（原）等，每1U/10kg冷沉淀可提高血漿FIB約50mg/dl，可預(yù)防大量輸血后的出血傾向。有研究稱，凝血因子活性至少應(yīng)該在正常值的2