PDCA之手術(shù)安全核查(整理)

1、9T日科室質(zhì)量與安全管理小組方法運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理工具展開調(diào)查與改進(jìn)整改工程名稱提高手術(shù)安全核查個案整改分析，多案例系統(tǒng)分析問題描述：麻醉科質(zhì)量控制小組抽查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)2017年1月份麻醉科住手術(shù)室共91例手術(shù)，而實(shí)施術(shù)前安全核查的 52人，安全核查率為 57%,與我院麻醉質(zhì)量控制指標(biāo)中術(shù)前安全核查率 100%的要求差距較大。過低的術(shù)前安全核查可能對患者造成傷害，引起不良后果。原因分析：1 .手術(shù)安全核查尚無規(guī)范流程。2 .相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對安全核查制度不重視。3 .部分手術(shù)醫(yī)生常較晚來到手術(shù)室，導(dǎo)致二方核對遲遲不能進(jìn)行。4 .核查完畢后未能及時在手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險評估表5 .安全核查內(nèi)容知曉

2、不全面，流程不夠規(guī)范.二簽字。計(jì)劃P Plan）一、目標(biāo)：手術(shù)術(shù)前安全核查率100%二、計(jì)劃內(nèi)容：1 .制定相關(guān)制度。2 .加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)術(shù)前安全核查內(nèi)容，使其了解安全核查的重要性，強(qiáng)化其責(zé)任心。3 .制定合理章程。三、計(jì)劃實(shí)施時間：2017-2-1 至 2017-8-31實(shí)施（Do）1 .組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)術(shù)前安全核查制度。2 .聯(lián)合手術(shù)科室和麻醉科共同制定手術(shù)安全核查規(guī)范流程并宣講，在日常工作中嚴(yán)格施 行。3 .加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生溝通，強(qiáng)調(diào)三方核對的重要性，督促其按時開始手術(shù)安全核查；4 .加強(qiáng)與患者溝通，消除其進(jìn)入手術(shù)室后緊張焦慮情緒；5 .繼續(xù)宣講手術(shù)安全核查流程，讓各醫(yī)師在日常工

3、作中按照流程規(guī)范核查，及時在手術(shù) 安全核查表、手術(shù)風(fēng)險評估表上簽字，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣。6 .從醫(yī)院層面與手術(shù)科室溝通，強(qiáng)調(diào)三方核對的重要性，督促手術(shù)醫(yī)生按時進(jìn)入手術(shù)室，檢查（Check）1 .通過對手術(shù)安全制度學(xué)習(xí)加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心。2 .科室質(zhì)管小組不定期不定時抽查，并匯總數(shù)據(jù)。3 .職能部門不定期督導(dǎo)檢查。處理（Act）一、標(biāo)準(zhǔn)化：統(tǒng)一手術(shù)安全核查制度（有附件）。二、持續(xù)監(jiān)控：再持續(xù)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，提高效率，減少“未手術(shù)前安全核查”的發(fā)生。三、持續(xù)改進(jìn)建議：進(jìn)一步細(xì)手術(shù)安全核查內(nèi)容，減少醫(yī)療差錯，完善手術(shù)安全核查制 度。整改后持續(xù)追蹤 監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)月份12345678手術(shù)前安全核 查完成率

4、%5770788592981001002017年度“手術(shù)前安全核查率過低”的根本原因分析，根據(jù)調(diào)研的資料繪制魚骨圖,吉安市第一人民醫(yī)院手術(shù)安全核查PDCA記錄表科室：麻醉科麻醉醫(yī)師不重視術(shù)前安全核制度術(shù)前安全核查未能嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)控管理小組監(jiān)管不力三、執(zhí)行一段時間后，手術(shù)安全核查率，見下圖。2017年1月手術(shù)安全核查2017年2月手術(shù)安全核查主管（職能）部門檢查、反饋及持續(xù)改進(jìn)（2017年 3月）檢查日期2017年3月1日主要檢查內(nèi)容手術(shù)安全核查實(shí)施情況醫(yī)療質(zhì)量存在 問題雖進(jìn)行手術(shù)安全核查，但流程不夠規(guī)范 ,我科與手術(shù)室、手術(shù)醫(yī) 生共同制訂了手術(shù)安全核查流程，提供示例供參考。在實(shí)際工作 中存在以下

5、問題：(1)部分手術(shù)醫(yī)生常較晚來到手術(shù)室，導(dǎo)致二方核對遲遲不能 進(jìn)行，患者在手術(shù)間等待時間過久；(2)核查完畢后未能及時在手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險評估表上簽字。改進(jìn)措施(1)加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生溝通，強(qiáng)調(diào)三方核對的重要性，督促其按 時開始手術(shù)安全核查；(2)加強(qiáng)與患者溝通，消除其進(jìn)入手術(shù)室后緊張焦慮情緒；(3)繼續(xù)宣講手術(shù)安全核查流程，讓各醫(yī)師在日常工作中按照 流程規(guī)范核查，及時在手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險評估 表上簽字，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣。成效評價分析各醫(yī)師在日常工作中能按照流程規(guī)范核查，基本及時在手術(shù)安 全核查表、手術(shù)風(fēng)險評估表上簽字，養(yǎng)成了良好工作習(xí) 慣。主管(職能)部門醫(yī)務(wù)科年 月日2017年3

6、月手術(shù)安全核查2017年4月手術(shù)安全核查2017年5月手術(shù)安全核查主管(職能)部門檢查、反饋及持續(xù)改進(jìn)(2017年 6月)檢查日期2017年6月6日主要檢查內(nèi)容手術(shù)安全核查實(shí)施情況醫(yī)療質(zhì)量存在 問題(1)仍有少數(shù)手術(shù)醫(yī)生很晚來到手術(shù)室，導(dǎo)致二方核 對遲遲不能進(jìn)行；(2)少數(shù)手術(shù)醫(yī)生核查完畢后未能及時在手術(shù)安全 核查表上簽字。改進(jìn)措施從醫(yī)院層面與手術(shù)科室溝通，強(qiáng)調(diào)二方核對的重要性， 督促手術(shù)醫(yī)生按時進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)行核查。成效評價分析各醫(yī)師在日常工作中能按照流程規(guī)范核查，及時在手 術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險評估表上簽字，養(yǎng)成了 良好工作習(xí)慣。主管(職能)部門醫(yī)務(wù)科年 月日2017年6月手術(shù)安全核查2017年7月手術(shù)安全核查2017