第五章 損美性皮膚病的病因與診斷

1、美容皮膚科學(xué)美容皮膚科學(xué)鄂 州 職 業(yè) 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 盛 冠 麟第五章第五章 損美性皮膚損美性皮膚病病因與診斷病病因與診斷第一節(jié) 損美性皮膚病病因與發(fā)病一、西醫(yī)損美性皮膚病病因及發(fā)病機(jī)制：一、西醫(yī)損美性皮膚病病因及發(fā)病機(jī)制：（一）一般因素：（一）一般因素：年齡、性別、職業(yè)、種族、生活習(xí)慣（二）主要因素：（二）主要因素：1.理化因素：2.生物性因素：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲感染3.免疫因素：變態(tài)反應(yīng)型、型、 型、 型。4.營養(yǎng)代謝5.內(nèi)分泌、精神因素6.皮膚結(jié)構(gòu)異常（三）加重因素：（三）加重因素：理化因素、飲食刺激、護(hù)理不當(dāng)二、中醫(yī)損美性皮膚病病因及病機(jī)：二、中醫(yī)損美性皮膚病病因及病機(jī)：

2、陰陽、氣血、津液失調(diào)陰陽、氣血、津液失調(diào)、臟腑紊亂臟腑紊亂（一）（一）病因：病因：1.1.六淫：六淫：風(fēng)風(fēng)、寒寒、暑暑、濕濕、燥燥、火火2.2.七情：七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚3.3.飲食勞逸：飲食勞逸：4.4.疫癘蟲毒及外傷：疫癘蟲毒及外傷：（二）病機(jī)：（二）病機(jī)：1.1.臟腑失調(diào)：臟腑失調(diào)：心：心：主血脈，開竅于舌、其華在面。肝：肝：主疏泄、開竅于目、其華在爪脾：脾：主四肢肌肉，主統(tǒng)血，主運化、開竅于口，其華在唇肺：肺：主氣，外合皮毛，開竅于鼻，與大腸相表里。腎：腎：先天之本，藏精，開竅于耳，其華在發(fā)。2.2.氣血失調(diào)：氣血失調(diào)：氣、血、津液虛證、實證3.3.經(jīng)絡(luò)失調(diào)：經(jīng)絡(luò)失調(diào)：內(nèi)寒

3、、內(nèi)濕、內(nèi)熱4.4.六淫侵膚：六淫侵膚：外在侵襲表現(xiàn)第二節(jié) 損美性皮膚病診斷 一、病史采集：一、病史采集：（一）一般項目（一）一般項目（二）主訴：（二）主訴：主要癥狀部位伴隨癥狀時間主要癥狀部位伴隨癥狀時間（三）現(xiàn)病史：誘因、皮疹初發(fā)特點；皮疹性質(zhì)、部位、（三）現(xiàn)病史：誘因、皮疹初發(fā)特點；皮疹性質(zhì)、部位、先后次序；病情發(fā)展情況先后次序；病情發(fā)展情況（快慢、規(guī)律、加重、緩解、（快慢、規(guī)律、加重、緩解、復(fù)發(fā)）；全身癥狀、治療經(jīng)過、不良反應(yīng)、療效如何；復(fù)發(fā)）；全身癥狀、治療經(jīng)過、不良反應(yīng)、療效如何；與鑒別診斷有關(guān)的一些情況等。與鑒別診斷有關(guān)的一些情況等。（四）既往史（四）既往史（五）個人史（五）個人

4、史（六）家族史（六）家族史 二、臨床表現(xiàn)：二、臨床表現(xiàn)：（一）常見局部皮損：（一）常見局部皮損：1.1.原發(fā)性損害：原發(fā)性損害：由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果2.2.繼發(fā)性損害：繼發(fā)性損害：原發(fā)病損害轉(zhuǎn)變而來治療或機(jī)械性的損傷原發(fā)病損害轉(zhuǎn)變而來治療或機(jī)械性的損傷引起引起 紅斑（炎癥性和非炎癥性）紅斑（炎癥性和非炎癥性）（2cm2cm斑片）斑片）1.1.斑疹斑疹 色素沉著斑色素沉著斑 色素脫失或減退色素脫失或減退 出血斑：瘀點、瘀斑（出血斑：瘀點、瘀斑（2mm2mm）2.2.丘疹丘疹-斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹3.3.斑塊（斑塊（1cm1cm）4.

5、4.風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)5.5.結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)腫塊（腫塊（2cm2cm）6.6.水皰水皰大皰（大皰（1cm1cm）7.7.膿皰膿皰8.8.囊腫囊腫原原發(fā)發(fā)性性損損害害1.何為斑疹與其相關(guān)的疾病? 斑疹 ：為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不一，形狀不定，直徑小于2cm。直徑大于2cm的斑疹稱斑片。 斑疹和斑片均可分為紅斑、色素沉著斑、色素減退紅斑、色素沉著斑、色素減退（或脫失）斑及出血斑等。紅斑 是毛細(xì)血管擴(kuò)張或充血所致，壓之褪色。炎癥性紅斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎癥性紅斑如鮮紅斑痣。色素沉著斑、色素脫失(減退）斑是色素增加、消失（或減少）所致，壓之均不消失，如黃褐斑、白癜風(fēng)和花斑癬。出血斑出

6、血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時變?yōu)樽纤{(lán)或黃褐色。直徑小于2mm的出血斑稱瘀點，大于2mm稱瘀斑。2.何為丘疹與其相關(guān)的疾病?丘疹丘疹:病理變化位于表皮或真皮淺層病理變化位于表皮或真皮淺層,由增生或炎性滲出所致由增生或炎性滲出所致,直直徑小于徑小于1cm.大天大天1cm稱為斑塊稱為斑塊.何為斑丘疹何為斑丘疹,丘皰疹丘皰疹,丘膿皰疹丘膿皰疹?與丘疹相關(guān)的疾病與丘疹相關(guān)的疾病?扁平扁平:扁平疣扁平疣,神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎圓形圓形:傳染性軟疣傳染性軟疣紫紅色紫紅色,淡黃色淡黃色,黑褐色黑褐色.傳染性軟疣(丘疹) 斑塊 直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損

7、害，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。 尋常型銀屑病(斑塊)3.何為風(fēng)團(tuán)與其相關(guān)的疾病?形成的原因形成的原因?真皮淺層真皮淺層的急性水腫的急性水腫風(fēng)團(tuán)有哪些特點風(fēng)團(tuán)有哪些特點?善行而數(shù)變善行而數(shù)變,發(fā)無定處發(fā)無定處,大小不等大小不等,邊緣不清邊緣不清,有此處未愈有此處未愈,他處又他處又發(fā)特點、伴有瘙癢發(fā)特點、伴有瘙癢與其相關(guān)的疾病與其相關(guān)的疾病?常見的是蕁麻疹常見的是蕁麻疹 風(fēng)團(tuán) 為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。發(fā)作急，擴(kuò)大快，一般經(jīng)數(shù)小時即消退，消退后不留痕跡，如蕁麻疹。 蕁麻疹4.何為結(jié)節(jié)與其相關(guān)的疾病?形成的原因形成的原因?可由可由真皮

8、或皮下組織真皮或皮下組織炎性浸潤炎性浸潤,或代謝產(chǎn)物沉積或代謝產(chǎn)物沉積,可腫瘤組織可腫瘤組織轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移.結(jié)節(jié)有哪些特點結(jié)節(jié)有哪些特點?病變深達(dá)真皮或皮下組織病變深達(dá)真皮或皮下組織,呈圓形或類圓形局限實性的損害呈圓形或類圓形局限實性的損害.真徑大于真徑大于2cm,稱為腫塊稱為腫塊.與其相關(guān)的疾病與其相關(guān)的疾病?結(jié)節(jié)性紅斑結(jié)節(jié)性紅斑 結(jié)節(jié) 為圓形或類圓形、局限、實性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面。直徑超過2cm的結(jié)節(jié)，稱腫塊。高度增生性腫塊稱腫瘤。 結(jié)節(jié)性紅斑(結(jié)節(jié))5.何為水皰與其相關(guān)的疾病?形成的原因形成的原因? ?液體滲入形成的液體滲入形成的高起皮面高起皮

9、面的局限性及腔隙性損害的局限性及腔隙性損害何為大皰何為大皰? ?直徑大于直徑大于0.5cm0.5cm與其相關(guān)的疾病與其相關(guān)的疾病天皰瘡天皰瘡, ,類天皰瘡類天皰瘡, ,帶狀皰疹等帶狀皰疹等 水皰和大皰 直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于1cm者稱大皰。大皰樣類天皰瘡(水皰)6.何為膿皰與其相關(guān)的疾病?膿皰如何形成?皰中含有膿液.膿皰有哪些特點?膿液常混濁可粘或稀臨床上如何區(qū)分?分感染性和非感染性的與其有關(guān)的疾病?膿皰瘡,膿皰性銀屑病等. 膿皰 為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈. 膿皰瘡(膿皰)膿皰性銀屑?。摪挘?.何為囊腫與其相關(guān)的疾病?何為囊腫?為內(nèi)含液體事粘稠分泌物及細(xì)

10、胞成分的囊樣損害.有何特點?一般位于真皮下或更深,呈圓形或橢圓形,可隆起或僅可觸及,有彈性感.與其有關(guān)的疾病?多發(fā)性脂囊瘤,皮脂腺囊腫等 囊腫 是含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分的囊樣損害。多發(fā)性皮脂囊瘤（囊腫）繼發(fā)性損害 由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機(jī)械損傷（如搔抓）由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機(jī)械損傷（如搔抓）引起的繼發(fā)性皮膚改變。引起的繼發(fā)性皮膚改變。 包括包括 鱗屑鱗屑, 浸漬浸漬, 糜爛糜爛, 潰瘍潰瘍, 裂隙裂隙, 抓痕抓痕, 痂痂, 瘢痕瘢痕, 苔苔蘚樣變蘚樣變, 萎縮。萎縮。 1.鱗屑鱗屑 ：為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過度或角化不全而引起。 2.浸漬：

11、浸漬：為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài), 角質(zhì)層吸收較多水分所致。 3.糜爛糜爛 ：為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面。 4.潰瘍潰瘍 ： 為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。 5.裂隙裂隙 也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達(dá)真皮。 6. 抓痕抓痕 為搔抓或摩擦所致的表皮或達(dá)到真皮淺層的缺損。 痂痂 為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、鱗屑、雜物及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物。 7.瘢痕瘢痕 為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。 8.苔蘚樣變苔蘚樣變 也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。 9.萎縮

12、萎縮 可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細(xì)皺紋，正常皮溝變淺或消失。皮膚損害演變示意圖皮膚損害演變示意圖紅斑紅斑丘疹丘疹水皰水皰膿皰膿皰鱗屑鱗屑苔癬樣變苔癬樣變糜爛糜爛萎縮萎縮色素改變色素改變痂痂潰瘍潰瘍結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)痊愈痊愈疤痕疤痕發(fā)展發(fā)展演變演變演變演變并出現(xiàn)并出現(xiàn)搔抓搔抓破裂破裂繼發(fā)感染自然吸收破潰破潰愈合（二）自覺伴隨癥狀1.1.瘙癢瘙癢2.2.疼痛疼痛3.3.灼熱感灼熱感4.4.麻木麻木5.5.蟻行感蟻行感 三、臨床檢查三、臨床檢查（一）一般檢查：視診（一）一般檢查：視診 觸診觸診 壓診壓診 刮診刮診 1.1.視診：視診： （1 1）部位部位和分布、

13、排列；和分布、排列；（2 2）皮損屬性；皮損屬性；（3 3）外觀：外觀：顏色、大小和數(shù)目、邊緣及界限、形顏色、大小和數(shù)目、邊緣及界限、形狀狀 、表面、基底、繼發(fā)損害、表面、基底、繼發(fā)損害 2. 2.觸診觸診： （1 1）質(zhì)地：質(zhì)地：彈性、波動感、張力彈性、波動感、張力 （2 2）外觀：外觀：輪廓、形態(tài)、大小、與周圍組織關(guān)系輪廓、形態(tài)、大小、與周圍組織關(guān)系 （3 3）感覺：感覺：疼痛、過敏疼痛、過敏 （4 4）溫度：）溫度： （5 5）淋巴結(jié)：）淋巴結(jié)： （6 6）厚度：）厚度： （7 7）棘層細(xì)胞松解征：）棘層細(xì)胞松解征：全身各部位常見皮膚病1.1.玻片壓診玻片壓診： 用玻片壓皮疹用玻片壓皮疹

14、10102020秒鐘，紅斑褪色、瘀斑和色秒鐘，紅斑褪色、瘀斑和色沉斑不退。如尋常狼瘡結(jié)節(jié)被壓時呈蘋果醬色。沉斑不退。如尋常狼瘡結(jié)節(jié)被壓時呈蘋果醬色。2.2.刮診：刮診： 用鈍器或指甲輕刮皮疹表面，了解皮疹特征，如用鈍器或指甲輕刮皮疹表面，了解皮疹特征，如銀屑病皮疹的蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及銀屑病皮疹的蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及AuspitzAuspitz征。征。 3.3.皮膚劃痕試驗：皮膚劃痕試驗：鈍器用力劃皮，出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng)鈍器用力劃皮，出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng) （1 1）3 315 15 紅線條紅線條（2 2）151545 45 紅線條兩側(cè)現(xiàn)紅暈紅線條兩側(cè)現(xiàn)紅暈（3 3）1 13 3 隆起成蒼白或淡紅隆起成蒼白或

15、淡紅色風(fēng)團(tuán)性線條具此三聯(lián)征叫皮膚劃色風(fēng)團(tuán)性線條具此三聯(lián)征叫皮膚劃痕癥陽性?？梢娪谑n麻疹也可單獨痕癥陽性?？梢娪谑n麻疹也可單獨發(fā)生。發(fā)生。4.4.感覺檢查：感覺檢查： 溫覺、痛覺、觸覺溫覺、痛覺、觸覺 1 1、組織病理學(xué)檢查：、組織病理學(xué)檢查：臨床特征不典型，不能確診臨床特征不典型，不能確診者均可作此檢查。者均可作此檢查。 主要適應(yīng)癥：主要適應(yīng)癥： 腫塊、贅生物、過度角化疹、某些紅斑性皮疹病檢腫塊、贅生物、過度角化疹、某些紅斑性皮疹病檢可確診?？纱_診。水皰、大皰、肉芽腫、紅斑塊等病檢有診斷價值。水皰、大皰、肉芽腫、紅斑塊等病檢有診斷價值。結(jié)節(jié)、潰瘍等病檢可找到病原菌。結(jié)節(jié)、潰瘍等病檢可找到病原菌

16、。 2 2、免疫病理檢查：直接免疫熒光和間接免疫熒光法。、免疫病理檢查：直接免疫熒光和間接免疫熒光法。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：天皰瘡：棘細(xì)胞之間有天皰瘡：棘細(xì)胞之間有IgGIgG、A.MA.M或或 C C3 3，呈網(wǎng)狀沉積。，呈網(wǎng)狀沉積。類天疤瘡：基底膜帶有類天疤瘡：基底膜帶有IgG.CIgG.C3 3線狀沉積。線狀沉積。線性線性IgAIgA大皰?。河写蟀挷。河蠭gAIgA呈線狀沉積于基底膜帶。呈線狀沉積于基底膜帶。SLESLE：基底膜帶：基底膜帶90%90%以上出現(xiàn)以上出現(xiàn)IgG.CIgG.C3 3沉積，呈顆粒狀，沉積，呈顆粒狀，稱為狼瘡帶試驗。稱為狼瘡帶試驗。皮肌炎：肌間質(zhì)血管壁有皮肌炎：肌間質(zhì)

17、血管壁有IgMIgM、C C3 3沉積。沉積。 3 3、真菌學(xué)檢查：、真菌學(xué)檢查：直接鏡檢：直接鏡檢：1020% KOH1020% KOH制片，光鏡下可見菌絲、孢子制片，光鏡下可見菌絲、孢子4 4、濾過紫外線（、濾過紫外線（WoodWood燈）檢查：適于色素異常燈）檢查：適于色素異常病、皮膚感染、葉啉癥等的診斷與療效觀察。病、皮膚感染、葉啉癥等的診斷與療效觀察。5 5、斑貼試驗：、斑貼試驗：適于接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、適于接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、化妝品皮炎、慢性蕁麻疹等查致敏原?；瘖y品皮炎、慢性蕁麻疹等查致敏原。 結(jié)果判定結(jié)果判定 （）陰性（）陽性（）陰性（）陽性6.6.皮內(nèi)實驗：測試速發(fā)型過敏反應(yīng)皮內(nèi)實驗：測試速發(fā)型過敏反應(yīng)7.7.皮膚測試儀：測試速發(fā)型過敏反應(yīng)皮膚測試儀：測試速發(fā)型過敏反應(yīng)5%5%醋酸：醋酸： 2-32-3顯白色且變毛糙略高出。顯白色且變毛糙略高出。1%1%甲苯胺蘭液：甲