汕頭基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法

1、汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法第一章總則第一條 為建立醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的控制、激勵(lì)和約束機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化管理，切實(shí)保障醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的基本醫(yī)療權(quán)益，提 升醫(yī)療保險(xiǎn)保障績效，根據(jù)國家和省相關(guān)文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制 定本辦法。第二條本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（下稱參保人）在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（下稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用， 按照本市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，屬個(gè)人支付范圍的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保 人收取，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，醫(yī)療保 障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本辦法與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié) 算。第三條建立全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出總額

2、控制機(jī)制，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余和保障參保人基本醫(yī)療需求的原則，以 年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出預(yù)算為基礎(chǔ)，確定全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基 金支出年度總額控制目標(biāo)。第四條 建立部門協(xié)助推進(jìn)、齊抓共管的工作機(jī)制。市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的行政 管理工作，牽頭做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)、病種庫及其分值的年度調(diào)整工作；市財(cái)政行政部門牽頭確定年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金總額預(yù)算 及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分值結(jié)算總額等指標(biāo)； 市衛(wèi)生健康行政部門協(xié)調(diào)推進(jìn)各 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁的應(yīng)用上報(bào)工作， 加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管 理，協(xié)助做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)、病種庫及其分值的年度調(diào)整工作。 市醫(yī)療

3、保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保人基本醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的經(jīng)辦、管理、統(tǒng)計(jì)和測(cè)算工作。第二章病種分值結(jié)算第五條 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金 支付范圍的住院基本醫(yī)療費(fèi)用按病種分值或住院床日費(fèi)用分值結(jié)算。按照“總額控制、分值計(jì)算、按月預(yù)付、年終清算”的辦法，將參保人在 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用的年度可分配資金總額（下稱年度可分配資金總額），根據(jù)病種或住院床日費(fèi)用的分值以及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán) 重系數(shù)等進(jìn)行分配結(jié)算。參保人在符合規(guī)定的日間手術(shù)或日間化療試點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的日間手 術(shù)或日間化療的基本醫(yī)療費(fèi)用 （包括術(shù)前必要的檢查治療的基本醫(yī)療費(fèi) 用，術(shù)前檢查時(shí)間最長不超過 14天）視同一次住院按照相應(yīng)病

4、種、治 療方式的分值結(jié)算。第六條年度可分配資金總額=當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入 總額（包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng) 籌基金,剔除一次性卮交收入后加上一次性卮交分?jǐn)傆?jì)入額）-風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金（以當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入總額的8%十）-生育保險(xiǎn)待遇 支出-普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用-門特及家庭病床費(fèi)用-異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算費(fèi)用-現(xiàn)金報(bào)銷費(fèi)用（不含已納入醫(yī)院按分值結(jié)算的部分）-其他支出月預(yù)付資金總額按照全市上年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按分值結(jié) 算實(shí)際支付總額的月平均值確定。第七條 根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況篩選出 常見病、多發(fā)病，調(diào)整完善按分值結(jié)算的病種庫，按國際疾病

5、分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）予以分類，結(jié)合治療方式匯總統(tǒng)計(jì)各病種住院次均基本醫(yī)療 費(fèi)用，除以固定參數(shù)對(duì)各病種確定分值。 精神病患者在精神?？贫c(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用按床日確定分值。（基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種分值確定辦法見附件）第八條根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、病種次均醫(yī)療費(fèi)用的客觀差異 及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核情況，合理確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)重系數(shù)， 作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種分值權(quán)重分配系數(shù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)對(duì)應(yīng)的級(jí)別， 必須與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的收 費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、參保人住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例所對(duì)應(yīng)的級(jí)別相一致。權(quán)重系 數(shù)一經(jīng)確定，一個(gè)年度內(nèi)不予調(diào)整。新納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，其權(quán)重系 數(shù)按同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。定點(diǎn)

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治本市基層病種目錄內(nèi)病種的，不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)等 級(jí)、權(quán)重系數(shù)影響，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相應(yīng)的分值結(jié)算。第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定使用填報(bào)住院、日間手術(shù)、日間化 療住院病人病案首頁。嚴(yán)格按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）對(duì)疾病進(jìn) 行分類編碼，并在參保人出院（含日間手術(shù)、日間化療結(jié)算，下同）后10日內(nèi)上傳準(zhǔn)確的疾病編碼。第十條 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的按分值結(jié)算的病種，按參保人出院的臨床第一診斷及其診治方式確定其所對(duì)應(yīng)的分值。日間手術(shù)和日間化療試點(diǎn)醫(yī)院在入院登記后， 參保人出現(xiàn)手術(shù)并發(fā) 癥等情況，需要轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？撇》康?， 其日間手術(shù)或日間化療的費(fèi)用與 住院費(fèi)用合并按一次住院結(jié)算。參保人出

7、院后10日內(nèi)因同一疾病，重復(fù)在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院 的（急性發(fā)作或其他特殊原因除外），不重復(fù)計(jì)算分值。住院參保人在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部轉(zhuǎn)科繼續(xù)住院治療的，按同一次住院結(jié)算。精神病患者在精神?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)間超過365天的，以365天作為一次住院周期結(jié)算。第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有分解住院、掛名住院、診斷升級(jí)、高套 分值及降低服務(wù)質(zhì)量等違規(guī)行為的，當(dāng)次住院的分值不予計(jì)算，并按該 分值的3倍予以扣減。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的按分值結(jié)算的基本醫(yī)療費(fèi)用因 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原因未記賬的，參保人在醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理現(xiàn)金報(bào)銷 后，統(tǒng)一納入該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分值結(jié)算，參保人已支付的當(dāng)次住院全 部基本醫(yī)療

8、費(fèi)用計(jì)入該醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人支付費(fèi)用總額。第十二條 當(dāng)月分值單價(jià)=（月預(yù)付資金總額+全市當(dāng)月按分值結(jié)算 參保人住院個(gè)人自付總額+相應(yīng)的“一站式”結(jié)算（剔除二次救助中自 費(fèi)項(xiàng)目救助費(fèi)用，下同）及補(bǔ)充保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付額）+全市當(dāng)月各 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總分值之和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總分值=定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非基層病種分值總數(shù)X定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)+定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層病種分值總數(shù)第十三條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月預(yù)付金額（下稱月預(yù)付金額）=當(dāng)月定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總分值X當(dāng)月分值單價(jià) -當(dāng)月定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)按分值結(jié)算病種的參保人住院個(gè)人自付總額 -相應(yīng)的“一站式” 結(jié)算、補(bǔ)充保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)支付額當(dāng)月統(tǒng)籌基金發(fā)生額小于月

9、預(yù)付金額時(shí)，按統(tǒng)籌基金發(fā)生額預(yù)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)月統(tǒng)籌基金發(fā)生額大于月預(yù)付金額的，按月預(yù)付金額 預(yù)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十四條 年度結(jié)束，如各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院統(tǒng)籌基金發(fā)生額總和 未達(dá)到年度可分配資金總額的，按統(tǒng)籌基金發(fā)生額總額的103%乍為年度 可分配資金總額，但最高不超過按本辦法第六條第一款計(jì)算的數(shù)額。第十五條 當(dāng)年度分值單價(jià)=（年度可分配資金總額+全年按分值結(jié) 算病種的參保人個(gè)人自付總額+相應(yīng)的“一站式”結(jié)算、補(bǔ)充保險(xiǎn)及大 病保險(xiǎn)支付額）+當(dāng)年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總分值之和當(dāng)年度分值單價(jià)高于上年度分值單價(jià)的110%勺，以上年度分值的110%乍為當(dāng)年度分值單價(jià)。第十六條年度清算時(shí)，應(yīng)償付給各定點(diǎn)醫(yī)

10、療機(jī)構(gòu)的住院基本醫(yī)療 費(fèi)用（下稱年度應(yīng)償付總額）=當(dāng)年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總分值X當(dāng)年分值單 價(jià)-當(dāng)年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按分值結(jié)算病種的參保人個(gè)人自付總額-相應(yīng)的“一站式”結(jié)算、補(bǔ)充保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)支付額如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院統(tǒng)籌基金發(fā)生額未達(dá)到按上述公式計(jì)算出的 年度應(yīng)償付總額的，按實(shí)際發(fā)生統(tǒng)籌費(fèi)用的103%乍為其年度應(yīng)償付總額，但最高不超過按上述公式計(jì)算的年度應(yīng)償付總額。年度清算應(yīng)償付額=年度應(yīng)償付總額-月預(yù)付金額總額第十七條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付周轉(zhuǎn)金，用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的資金周轉(zhuǎn)。周轉(zhuǎn)金采取由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核撥的方式辦理。 最高撥款額度不得超 過上年度該

11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金記賬住院醫(yī)療費(fèi)用的月平均值的2倍。周轉(zhuǎn)金的申請(qǐng)、預(yù)付、清算、回收等由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在汕頭 市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)定點(diǎn)（下稱服務(wù)定點(diǎn)）中明確。第十八條年度可分配資金總額經(jīng)實(shí)際分配后仍有結(jié)余的，經(jīng)報(bào)市政府批準(zhǔn)，可根據(jù)基金運(yùn)行、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等情況進(jìn)行二次 分配。第三章其他結(jié)算方式第十九條 參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門 （急）診 統(tǒng)籌記賬醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按“人頭包干” 方式或“按項(xiàng)目結(jié)算”方式結(jié)算。第二十條 按“人頭包干”結(jié)算方式：以本市同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前2年普通門診次均醫(yī)療費(fèi)用、參保人平均就診次數(shù)、門診統(tǒng)籌限額及報(bào) 銷比例等為

12、依據(jù)，核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診人頭包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。第二十一條“按項(xiàng)目結(jié)算”方式結(jié)算：對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)統(tǒng)籌基金的報(bào)銷比例按實(shí)結(jié)算。第二十二條 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特定病種及家庭 病床基本醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按“病種限額”或“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng) 目”等方式結(jié)算。第二十三條參保人發(fā)生的不納入分值結(jié)算的住院基本醫(yī)療費(fèi)用 以及在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的其他醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)有關(guān)政策與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過簽訂服務(wù)協(xié)議明確。第四章結(jié)算管理第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循合理檢查、 合理用藥、合理治療 服務(wù)原則，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定提供基本醫(yī)療服務(wù)， 使用超出基本

13、醫(yī)療保 險(xiǎn)范圍的醫(yī)療服務(wù)及用藥，需經(jīng)患者或其家屬同意并簽字。第二十五條非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療要統(tǒng)一執(zhí)行本市醫(yī)療保障部門規(guī)定的本市同類型、同級(jí)別的非營利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)的最 高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月15日前，向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算上月記賬的基本醫(yī)療費(fèi)用。 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月1日由 系統(tǒng)自動(dòng)生成月結(jié)算數(shù)據(jù)后 30個(gè)工作日內(nèi)支付月預(yù)付金額，并預(yù)留 5% 作為服務(wù)質(zhì)量保證金。第二十七條市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在服務(wù)協(xié)議中依政策約定各 級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度自費(fèi)率及轉(zhuǎn)院率等控制指標(biāo)，并納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)續(xù)簽定點(diǎn)、服務(wù)質(zhì)量保證金等考核目標(biāo)進(jìn)行控制。第二十八條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定

14、的時(shí)間內(nèi)申報(bào)結(jié)算年度基本醫(yī)療費(fèi)用的，醫(yī)療保障部門在每年 6月底前完成上年度年度清算工作，并按照服務(wù)協(xié)議等有關(guān)規(guī)定結(jié)算服務(wù)質(zhì)量保證金。第二十九條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按比例隨機(jī)抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申 報(bào)病例，經(jīng)審核屬違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，按抽查比例放大后在應(yīng)撥付的費(fèi)用 中予以扣減。第五章監(jiān)督管理第三十條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員診療行為的規(guī)范和管理，按要求開展病案首頁和疾病編碼的應(yīng)用工作，按照醫(yī)療質(zhì)量安全 監(jiān)管、病案管理和本辦法的要求做好病案首頁填報(bào)工作。第三十一條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行服務(wù) 協(xié)議情況的檢查和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出的稽核。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議約定的，應(yīng)當(dāng)追究違約責(zé)

15、任；涉嫌違法的，應(yīng)及時(shí)將案件 移交行為發(fā)生地的醫(yī)療保障行政部門。第三十二條 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守基本 醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定情況的監(jiān)督檢查。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定的，行為發(fā)生地的醫(yī)療保障行政部門應(yīng)依法予以查 處；屬衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)督等行政部門職責(zé)管理范圍的，醫(yī)療保障行政 部門應(yīng)及時(shí)移交相關(guān)部門處置；涉嫌犯罪的，應(yīng)移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。第三十三條 衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加強(qiáng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案系統(tǒng) 管理及病案管理培訓(xùn)工作，定期對(duì)疾病編碼工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查。加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用增長率等情況的監(jiān)測(cè)。 加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人 員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理，及時(shí)查處違法

16、違規(guī)執(zhí)業(yè)行為并予以通報(bào)。第三十四條市醫(yī)療保障行政部門建立健全支付制度評(píng)議組織議 事規(guī)則，會(huì)同市衛(wèi)生健康行政部門不定期組織專家對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí) 行醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支 出的監(jiān)管。第六章附則第三十五條 本辦法實(shí)施之后，因新增分值結(jié)算的病種、住院床日 費(fèi)用及分值、新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別調(diào)整導(dǎo)致 權(quán)重系數(shù)變化，以及醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)、費(fèi)用等情況變化需要調(diào)整的，由 市醫(yī)療保障局牽頭，會(huì)同市衛(wèi)生健康局聯(lián)合公布。第三十六條 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用因 特殊情況未能記賬或者參保人符合規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的 基本醫(yī)療費(fèi)用，由參保人墊付后到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，具 體經(jīng)辦流程由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。第三十七條本次符合規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍 的一次性材料支付標(biāo)準(zhǔn)另文規(guī)定。第三十八條市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)擬定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按分值結(jié) 算的月預(yù)付資金總額及年度清算方案， 報(bào)市財(cái)政局、市醫(yī)療保障局核準(zhǔn) 后實(shí)施。第三十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用以每年 1月1日至12 月31日為一個(gè)結(jié)算年度。第六條中的“