動脈血氣分析的臨床應用博興二院牛永青ppt課件

1、l一、血氣分析的概念l二、血氣分析的臨床用途l二、標本的制備l三、血氣分析結果的判讀美國雅培手掌血氣分析儀及測試片美國雅培手掌血氣分析儀及測試片u血液氣體分析是用微電極等電子技術快速測定血液中的氧分壓、二氧化碳分壓和pH值u判別呼吸功能通氣和換氣功能和體液酸堿平衡u輔助診斷和指點治療呼吸系統(tǒng)疾病、代謝性疾病及危重病搶救等 O2 CO2 酸堿平衡 肺肺腎腎pH，氧分壓，二氧化碳分，氧分壓，二氧化碳分壓，氧飽和度，氧含量壓，氧飽和度，氧含量pH，碳酸氫根離子，碳酸氫根離子疾病的診斷與鑒別疾病的診斷與鑒別呼吸功能通氣及換氣的評價呼吸功能通氣及換氣的評價缺氧緣由的分析缺氧緣由的分析酸堿平衡的判別酸堿平

2、衡的判別呼吸機參數(shù)調(diào)整的重要根據(jù)呼吸機參數(shù)調(diào)整的重要根據(jù)危重病人的監(jiān)護危重病人的監(jiān)護手術順應癥：全肺切除：手術順應癥：全肺切除：PaO260mmHg PaCO245mmHg 心導管、體外循環(huán)、科研等。心導管、體外循環(huán)、科研等。特點：簡便、快速、結果可靠特點：簡便、快速、結果可靠臨床意義：協(xié)助診斷、評價病情、指點治療臨床意義：協(xié)助診斷、評價病情、指點治療三、血氣標本采集及測定的三、血氣標本采集及測定的本卷須知本卷須知安靜形狀。安靜形狀?；瀱紊献⒚魑鯘舛?，機械通氣參數(shù)等?；瀱紊献⒚魑鯘舛龋瑱C械通氣參數(shù)等。部位：橈動脈、肱動脈、股動脈。部位：橈動脈、肱動脈、股動脈。肝素防凝：肝素防凝： 配制

3、：配制： 125U/ml，將肝素抗凝液與針管，將肝素抗凝液與針管壁充分接觸，排凈針管內(nèi)藥液及氣泡。壁充分接觸，排凈針管內(nèi)藥液及氣泡。抽血抽血1ml, 隔絕空氣，混勻。隔絕空氣，混勻。密封送檢，立刻測定，室溫密封送檢，立刻測定，室溫30min，冷藏室保管，冷藏室保管45mmHg-A；PaO2 + PaCO2 140mmHg。H-H公式驗證。公式驗證?！咀ⅰ俊咀ⅰ?Henderson-Hassclbalch 方程式方程式H-H方程式方程式 CO2+H2O H2CO3 H+HCO3- pH=pKa+logHCO3- /aPaCO2 pKa=6.1 =0.03mmol/mgL 簡化公式：H+=24x(

4、PaCO2)/HCO3- l【部位】 取血要選擇淺表、易于觸及體表側(cè)支循環(huán)較多的動脈，如橈動脈、肱動脈或股動脈，以橈動脈較好。采血時制止運用加壓繃帶，否那么將影響結果的準確性。l【方法】定位消毒穿刺：觸及病人動脈搏動明顯處，左手食指、中指分別固定上、下兩端，持注攝器的右手將針頭頂在動脈搏動最明顯處，覺得針頭隨假設動脈搏動而上下起伏后垂直進針，見回血后固定并抽吸，用血量約1ml，抽血后用橡皮塞封堵針頭。引薦將注射器在掌心搓動1分鐘，充分混勻血液以防凝。l【止血】穿刺終了，立刻無菌紗布或棉簽壓迫穿刺部位至少5分鐘。有血凝妨礙要壓迫20分鐘。l用注射器抽取125U/ml肝素鈉0.5ml，抽吸針栓使整

5、個注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。l吸氧者如病情允答應停頓吸氧吸氧者如病情允答應停頓吸氧30分鐘后分鐘后采血送檢，否那么應標志給氧方式、濃采血送檢，否那么應標志給氧方式、濃度與流量度與流量l采血后應立刻密閉針頭送檢，在盡能夠采血后應立刻密閉針頭送檢，在盡能夠短的時間內(nèi)測定，測定時要充分混勻并短的時間內(nèi)測定，測定時要充分混勻并排除針頭部分血液，如需存放，應置于排除針頭部分血液，如需存放，應置于4冰箱內(nèi)，放置時間不超越冰箱內(nèi)，放置時間不超越2h；室溫不；室溫不超越超越30分鐘。存放時間過長，對檢驗結分鐘。存放時間過長，對檢驗結果會呵斥果會呵斥pH下降、下降、PO 2

6、下降、下降、PCO 2 上升上升 。PHPaO2PaCO2 HCO3- 主要目的主要目的PO2；SaO2；P(A-a)O2；PO2/FiO2l定義：是血液物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。 l正常值：12.613.3Kpa95100 mmHgl 隨年齡增長而逐漸下降，老年人參考值： l 60歲 80 mmHgl 70歲 70 mmHgl l診斷I型呼吸衰竭的目的 (1000.33年齡 5)mmHguPaO2：u高濃度氧u機械通氣uPaO2：u通氣功能或換氣功能妨礙；u通氣血流比值失調(diào)、肺內(nèi)動靜脈分流；u心功能妨礙、右左分流。u輕度低氧血癥：輕度低氧血癥：u60mmHg 80mmHg或低于或低于年齡

7、估計值年齡估計值u可不氧療可不氧療 u中度低氧血癥：中度低氧血癥：u40mmHg60mmHgu氧療絕對順應證氧療絕對順應證u重度低氧血癥：重度低氧血癥：u20mmHg40mmHgu加強氧療加強氧療u60mmHg 呼吸衰竭；呼吸衰竭；u40mmHg 乳酸產(chǎn)量乳酸產(chǎn)量 u45mmHg 機械通氣機械通氣指征指征lHb + O2 HbO2 l1g Hb結合氧1.34ml。lSaO2:是指血液中氧與Hb結合的程度，是HbO2占全部Hb的百分比值。l SaO2= HbO2 / (HbO2 + Hb) 100 l正常值:9598% PO2PO2與與SaO2SaO2均為缺氧的檢測目的，二者呈正均為缺氧的檢測目

8、的，二者呈正比關系。但前者反響了血液中物理溶解比關系。但前者反響了血液中物理溶解氧的程度，更能靈敏反響機體缺氧的情氧的程度，更能靈敏反響機體缺氧的情況。二者的關系可以用氧解離曲線表示。況。二者的關系可以用氧解離曲線表示。氧氧 物理溶解氧物理溶解氧(PO2) (PO2) 化學結合氧化學結合氧SaO2SaO2 氧離曲線各段的特點及生理意義：氧離曲線各段的特點及生理意義：mmHgP50=26.6mmHgODC246810121410080604020kPa2,3DPGH+PCO2TCO左移左移右移右移體溫體溫二氧化碳分壓二氧化碳分壓氫離子濃度氫離子濃度血氧飽和度血氧飽和度HbO2%血氧分壓血氧分壓P

9、O2血紅蛋白氧解離曲線血紅蛋白氧解離曲線P50意義意義: 反映血液輸氧才干、反映血液輸氧才干、Hb與與O2的親和力的親和力 P50 添加，氧離曲線右移，添加，氧離曲線右移，即一樣即一樣PaO2下，下，SO2%降低，降低， 氧與氧與Hb親和力降低，親和力降低，HbO2易釋易釋放氧。降低，那么反之。放氧。降低，那么反之。氧合指數(shù)：氧合指數(shù)：正常：正常： 300mmHg 300mmHg ALI ALI ： 300mmHg300mmHgARDS ARDS ：200mmHg200mmHg公式：公式： PA-aO2=PB 47) x FiO2-PaCO2/R -PaO2 *參考值：參考值： 吸入空氣時吸入

10、空氣時FiO2=21%) : 45mmHg-A；PaO2 + PaCO2 140mmHg。2.根據(jù)根據(jù) Henderseon-Hasselbalch公式評價血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性。公式評價血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性。H+=24x(PaCO2)/HCO3- 假設假設 pH 和和 H+ 數(shù)值不一致，數(shù)值不一致，該血氣結果能夠是錯誤的該血氣結果能夠是錯誤的 ?！?】H+=24x(PaCO2)/HCO3- 24166=64；【2】PCO2+PO2=106+16=122140根據(jù)【1】、【2】的結果分析，患者的各血氣結果是一致的。正常值：正常值：7.357.357.457.45正常人正常人代償性酸堿失衡代償性酸

11、堿失衡混合性酸堿失衡混合性酸堿失衡7.35-7.407.35-7.40： 酸血癥能夠酸血癥能夠 7.40-7.457.40-7.45: : 堿血癥能夠堿血癥能夠PHPH改動的方向通常是原發(fā)改動，受呼吸、改動的方向通常是原發(fā)改動，受呼吸、代謝共同影響代謝共同影響lpH值正常有3種情況l HCO3和H2CO3數(shù)值均正常范圍內(nèi)。l HCO3/ H2CO3l HCO3/ H2CO3l 不能發(fā)現(xiàn)能否存在代償性酸堿平衡失調(diào)lpH能夠是HCO3/H2CO3引起l pH能夠是HCO3/H2CO3引起l l 單看pH值無法區(qū)別呼吸性或是代謝性酸/堿平衡失調(diào)，需求核對PaCO2、HCO3-和陰離子間隙。llpH

12、=7.19 7.35， l推論：一定有 酸中毒；能夠是代酸，也有能夠是呼酸。l根據(jù)pH值改動的方向與PaCO2改動方向的關系協(xié)助判別原發(fā)酸堿改動l在原發(fā)呼吸妨礙時，pH值和PaCO2改動方向相反；在原發(fā)代謝妨礙時，pH值和PaCO2改動方向一樣。PaCO2 =1635 PaCO2 推論：該病人一定存在代謝性酸中毒。l通常情況下，代償反響不能使pH恢復正常7.35 - 7.45。l假設察看到的代償程度與預期代償反響不符，很能夠存在一種以上的酸堿異常。估計代償值PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2 =( 1.5 x 6 ) +8 2=17 2估計PaCO2=17 2實踐PaCO

13、2=16，實測值在估計值范圍內(nèi)，闡明該患者代償反響適當，是原發(fā)性代謝性酸中毒。推論：1.存在單純性代酸 2.代酸被完全代償 3.無其它酸堿失衡lAG = Na+ - ( Cl- HCO3- ) = 12 2l正常的陰離子間隙約為 12 mEq/Ll對于低白蛋白血癥患者, 陰離子間隙正常值低于 12 mEq/Ll低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1 mg/dL，陰離子間隙“正常值下降約 2.5 mEq/L 例如，血漿白蛋白 2.0 mg/dL 患者約為 7 mEq/L。l假設陰離子間隙添加，在以下情況下應計算浸透壓間隙lAG升高不能用明顯的緣由DKA,乳酸酸中毒,腎功能衰竭解釋；l疑心中毒；l

14、OSM間隙 = 測定OSM ( 2 x Na+ 血糖 / 18 BUN / 2.8 ) lOSM間隙該當 10 。計算公式AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- )= 12 2實踐AG=130-94-6=30推論：所以該患者是高AG的代酸。注高血糖可致假性血鈉降低，所以應進展修正：Na+=0.016(血糖-100)+實測Na+修正Na+=0.016(324-100)+128=130計算陰離子間隙改動 AG與 HCO3- 改動。 HCO3- 的比值： AG / HCO3- 假設為非復雜性陰離子間隙升高代謝性酸中毒, 此比值該當介于1.0和2.0之間。假設這一比值在正常值以外, 那么存在

15、其他代謝紊亂假設 AG / HCO3- 2.0,那么能夠并存代謝性堿中毒。記住患者陰離子間隙的預期“正常值非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進展校正見第五步。l 計算陰離子間隙改動計算陰離子間隙改動 AG與與 HCO3- 改動改動 HCO3- 的比值：的比值：l AG =30-12=18， HCO3- =24-6=18l AG/ HCO3- =18/18=1l推論：推論： AG/ HCO3- 比值在比值在12之間，之間，l 存在單純性代酸；存在單純性代酸；l 無其它酸堿紊亂。無其它酸堿紊亂。 該患者系該患者系AG增高型代酸增高型代酸 ，尿常規(guī)顯，尿常規(guī)顯示示PH值呈明顯酸化，與酸中毒的尿液改值呈明顯酸化，與酸