糖尿病最新研究

1、北京軍區(qū)總醫(yī)院 王新華寫在課前的話常見的糖尿病急性并發(fā)癥有4種：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。本課件主要講述了4種糖尿病急性并發(fā)癥的診斷處理及鑒別。常見的糖尿病急性并發(fā)癥有哪幾種？各有何不同的表現(xiàn)？一、糖尿病急性并發(fā)癥的種類和特點(diǎn)常見的糖尿病急性并發(fā)癥有4種：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷，其特點(diǎn)為病情急、發(fā)展快、病死率高。（一）糖尿病酮癥酸中毒1、概念糖尿病酮癥酸中毒由于糖尿病患者在各種誘發(fā)因素作用下，胰島素缺乏以及拮抗激素升高，導(dǎo)致高血糖、高酮血癥和酮尿癥以及蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂，同時(shí)發(fā)生代謝性酸中毒為主要表

2、現(xiàn)的臨床綜合征。2、誘因糖尿病酮癥酸中毒的誘因主要有以下幾個(gè)方面：常見的有各種急性感染，呼吸道、泌尿道、皮膚、消化道等感染最為常見；其次是不合理的治療，如未使用降糖藥物、中斷降糖藥物、藥物的劑量不足或者使用了相對(duì)禁忌的藥物、藥物產(chǎn)生了抗藥性等；飲食失調(diào)，如暴飲暴食會(huì)造成誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的產(chǎn)生；應(yīng)激狀況，如外傷、手術(shù)、妊娠或者分娩時(shí)、精神刺激等。其他有合并或者并發(fā)了嚴(yán)重的疾病。3、發(fā)病機(jī)理糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)理為：主要有胰島素不足和升糖激素的增加。胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足造成了血糖升高、細(xì)胞外液的高滲、細(xì)胞內(nèi)脫水或者電解質(zhì)紊亂，產(chǎn)生糖尿病酮癥酸中毒的一系列臨床表現(xiàn)；升糖因素增加，如胰升糖素、

3、腎上腺素、皮質(zhì)醇等，造成游離脂肪增加，產(chǎn)生大量酮體，造成代謝性酸中毒，產(chǎn)生酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)。糖尿病酮癥酸中毒高血糖的病理生理：高血糖的原因，主要有胰島素缺乏、升血糖激素分泌增多、脫水等。高血糖導(dǎo)致高滲性利尿產(chǎn)生脫水、口干、脈快而細(xì)、肢體厥冷，進(jìn)一步可發(fā)展為血壓下降、尿少、休克及意識(shí)障礙。由于代謝紊亂可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀。糖尿病酮癥酸中毒高酮血癥的病理生理：原因主要是胰島素缺乏促使糖的利用障礙以及拮抗激素的增加。脂肪分解加速造成大量FFA堆積，進(jìn)而通過肝臟 氧化及高糖利尿促使乙酰乙酸和 -羥丁酸增多產(chǎn)生酮體，由于酸性代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生增多而出現(xiàn)酮癥酸中毒。此時(shí)可代償性的出現(xiàn)呼吸加快

4、、加大、加深而呼出過多的二氧化碳，典型的特征為病人呼出的氣體有爛蘋果味。酮癥酸中毒酸堿平衡失代償?shù)牟±砩恚核嶂卸镜漠a(chǎn)生主要是酸性代謝產(chǎn)物的堆積，碳酸氫根的大量丟失，急性腎功能衰竭等。電解質(zhì)紊亂，有利尿、脫水，以低鉀為主，病人的血磷也可以降低。造成脫水的原因主要是滲透性利尿，酸性代謝產(chǎn)物的排出，水的攝入量不足等。4、分級(jí)糖尿病酮癥酸中毒按程度可分為三級(jí)：輕度，僅有酮癥而無酸中毒；中度，有酮癥和輕度到中度的酸中毒；重度，有酮癥狀酸中毒伴有昏迷者。5、臨床癥狀糖尿病酮癥酸中毒的臨床癥狀很多，主要有：煩渴、多尿、夜尿增多；體重下降；疲乏無力；視力模糊；酸中毒呼吸（Kussmaul呼吸）；腹痛，特別是

5、兒童和青少年，即I型糖尿病患者經(jīng)常以腹痛為主要癥狀就診，另外是惡心嘔吐；小腿肌肉痙攣；部分患者出現(xiàn)精神混亂以及嗜睡、昏迷。5、實(shí)驗(yàn)室檢查血糖的實(shí)驗(yàn)室檢查：主要是血糖明顯升高，一般在16.7-27.7mmol/L左右，>27.8mmol/L患者可能伴有腎功能不全，>33.3mmol/L可能同時(shí)伴有高滲狀態(tài)，極少數(shù)的病人可以達(dá)到55.5mmol/L及以上。血酮體的實(shí)驗(yàn)室檢查：血酮體定性是強(qiáng)陽性，成分主要是包括丙酮、乙酰乙酸和 -羥丁酸，現(xiàn)在使用的方法對(duì)乙酰乙酸最為敏感；血酮體定量正常為<0.5mmol/L，0.5-1.5mmol/L屬于輕度升高，患者需要多飲水，1.5-3mmol

6、/L為中度升高，應(yīng)補(bǔ)液，>3.0mmol/L為重度升高，應(yīng)該積極治療。其他實(shí)驗(yàn)室檢查：為酸中毒的一系列表現(xiàn)，CO2-CP和PH 下降，HCO3-下降（失代償期可降至15-10mmol/L以下）；尿液檢查尿糖、尿酮體陽性，電解質(zhì)紊亂，以低血鉀為主。有時(shí)伴有低血鎂。6、診斷要點(diǎn)糖尿病酮癥酸中毒的診斷要點(diǎn)為糖尿病酮癥酸中毒的一系列典型的臨床癥狀，如多飲、多尿、夜尿增多等；另外是血糖>13.9mmol/L，血pH值<7.35，血酮體陽性，尿糖和尿酮體陽性。7、治療原則第一是積極的補(bǔ)充液體；第二是應(yīng)用胰島素；第三見尿補(bǔ)鉀；第四是補(bǔ)充熱量，必要的時(shí)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充堿性藥物，及時(shí)處理各種誘發(fā)因素

7、，對(duì)癥處理。（1）補(bǔ)充液體補(bǔ)充液體的方法：充分的液體補(bǔ)充可以使血糖下降2550%。輸液量和速度：第一天的補(bǔ)液量按體重的10%，一般為30006000ml；前4h補(bǔ)充全天量的1/41/3，嚴(yán)重時(shí)第1h補(bǔ)充1000ml，前812h補(bǔ)充全日量的2/3。液體種類：開始時(shí)輸入生理鹽水，當(dāng)血糖下降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右時(shí)，開始輸入5%葡萄糖液或者葡萄糖鹽水，一方面是防止低血糖的產(chǎn)生，另一方面有助于消除酮體。補(bǔ)液時(shí)注意個(gè)體化原則。（2）胰島素的應(yīng)用當(dāng)血糖600mg/dl時(shí)，先靜脈用沖擊量，成人一般用1220u/kg，兒童用0.25u/kg；靜脈輸入小劑量胰島素，成人劑量為0.1u/k

8、g/h，約能降低血糖75110mg/h（4.26.1mmol/h），一般的情況下24h后血糖下降，如果小于原來水平的30%或者無明顯下降，可以將胰島素的劑量加倍；當(dāng)血糖濃度降到250mg/dl（13.9mmol/L）左右時(shí)，可在葡萄糖液體中按比例加入胰島素，比例為1個(gè)單位的胰島素：26g的糖。保持血糖在10mmol/L左右。（3）鉀的補(bǔ)充當(dāng)血鉀6.0mmol/L或者尿量< 30ml/h時(shí)，可以暫時(shí)不補(bǔ)鉀?；颊吣蛄?gt;30ml/h、血鉀<5.5mmol/L，輸注胰島素的同時(shí)即應(yīng)開始補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀的速度為1320mmol/h（1.0-1.5g的氯化鉀溶液）。若血鉀仍<5.5mmo

9、l/L，每增加1000ml液體加11.5克的鉀，使血鉀維持在3.5mmol/L以上。另外要密切的監(jiān)測(cè)血鉀（根據(jù)心電圖監(jiān)測(cè)、血鉀測(cè)定），必要時(shí)考慮胃腸道補(bǔ)鉀（如果病人能口服液體的話，胃腸道補(bǔ)鉀比較安全）。（4）葡萄糖的補(bǔ)充補(bǔ)充葡萄糖的目的，第一是促進(jìn)酮體的消除，另外是補(bǔ)充熱量，防止低血糖。補(bǔ)充葡萄糖的最低需要量為800Kcal/d（20Kcal/kg/d），可用葡萄糖或碳水化合物（150 200g/d）。靜脈補(bǔ)充葡萄糖的速度是8g/h。（5）補(bǔ)充堿性藥物補(bǔ)充堿性藥物的指征一般是血?dú)夥治鰌H<7.1，如果pH值>7.1可以暫時(shí)不補(bǔ)充，因?yàn)檠a(bǔ)充堿性藥物過度可以造成組織缺氧。常用的堿性藥物

10、為5%的碳酸氫鈉250-500ml，以后根據(jù)病情，再?zèng)Q定是否需要補(bǔ)充。（6）對(duì)癥處理對(duì)癥處理主要是控制感染，如果患者有高熱要降低體溫，注意水和電解質(zhì)的平衡，保持呼吸道通暢，注意心臟的功能，必要時(shí)可以適當(dāng)使用利尿劑（特別是大量補(bǔ)液時(shí)對(duì)心功能不全病人可造成心衰），每天所需熱量要保持平衡。8、預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防：第一，血糖要長(zhǎng)期控制在允許的范圍內(nèi)；第二，日常生活中要盡量避免誘發(fā)酮癥酸中毒的因素發(fā)生，如發(fā)生感染性疾病時(shí)要及時(shí)處理，應(yīng)激情況要妥善控制好血糖，可以應(yīng)用胰島素；第三，不要隨意停用抗糖尿病的藥物；另外糖尿病治療中要處理好飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒以及抗糖尿病藥物使用之間的關(guān)系。（二）高血糖高滲性

11、非酮癥糖尿病昏迷1、特點(diǎn)其特點(diǎn)為：老年及外科手術(shù)后多見；患者出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水，眼球凹陷等體征；有嚴(yán)重的高血糖，通常是>33.3mmol/L；血漿滲透壓>350mmol/L；血清鈉>155mmol/L；無明顯的酮癥；大多伴有進(jìn)行性的意識(shí)障礙。2、臨床表現(xiàn)高滲性非酮癥糖尿病昏迷多見于中年以上尤其是老年人，半數(shù)患者無明顯糖尿病史；典型的臨床癥狀有多尿、煩渴、躁動(dòng)；由于病人的血液高滲脫水癥狀比較明顯；嚴(yán)重者可出現(xiàn)漸進(jìn)性的意識(shí)障礙等神經(jīng)精神癥狀；部分患者特別是老年人常因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)的癥狀就診，但無明顯的糖尿病史，如有的病人以暈厥、肢體運(yùn)動(dòng)障礙就診，往往會(huì)誤診。另外可有伴發(fā)疾病的癥狀和體征。

12、（ ）多見于中年以上尤其是老年人,無明顯的糖尿病史A. 糖尿病酮癥酸中毒B. 乳酸酸中毒C. 低血糖昏迷D. 高滲性非酮癥糖尿病昏迷正確答案：D解析：高滲性非酮癥糖尿病昏迷多見于中年以上尤其是老年人。部分患者特別是老年人常因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)的癥狀就診，但無明顯的糖尿病史，往往誤診。3、化驗(yàn)檢查主要是血糖增高（一般>33.3mmol/L）；尿糖呈強(qiáng)陽性，血酮體多數(shù)正?；蜉p度升高，尿酮體多陰性或者弱陽性，血清鈉大于150mmol/L；另外患者的血清尿素氮、肌酐升高，出現(xiàn)輕到中度代謝性酸中毒；血漿有效滲透壓>320mmol/L（ 有效滲透壓 =2（ Na+K+ ）+BS（ mg/dl ）/18

13、 ） 。4、診斷要點(diǎn)中老年人突然昏迷，應(yīng)懷疑本病。臨床表現(xiàn)脫水明顯，有神經(jīng)精神癥狀，血糖>600mg/dl，血漿有效滲透壓>320mmol/L，血清鈉>150mmol/L，尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陰性或者弱陽性。5、處理原則第一是積極的補(bǔ)液，因?yàn)椴∪擞袊?yán)重脫水。第二點(diǎn)是應(yīng)用胰島素，第三點(diǎn)是補(bǔ)鉀，另外要治療并發(fā)癥。（1）積極補(bǔ)液本綜合征威脅生命的病變是高滲狀態(tài)引起腦細(xì)胞脫水，因此補(bǔ)液治療是至關(guān)重要。確診之后應(yīng)輸入生理鹽水，輸入低滲液體（0.45%的低滲鹽水）的指征為：一般是血糖>600mg/dl，血漿有效滲透壓>350mmol/L，血鈉>155mmol/L。體重的1

14、2-15%為第一天補(bǔ)液量，大約是6-9L/d，第1小時(shí)至少補(bǔ)充1000-2000ml，8-12小時(shí)內(nèi)輸入全天量的1/2+尿量。輸液的注意事項(xiàng)：補(bǔ)液途徑為靜脈輸注和/或者胃腸道補(bǔ)液，另外要嚴(yán)密的觀察心腎功能，每日保持糖分在200克左右。（2）胰島素的應(yīng)用首先靜脈推注10U的短效胰島素，此后以2-5u/h的速度靜脈輸入，當(dāng)血糖下降到13.9-16.7mmol/L后，開始以250-500ml/h輸入5%的葡萄糖，加胰島素1-2u/h以對(duì)抗液體中的葡萄糖，避免引起血糖升高，將血糖維持在11.1mmol/L左右即可。糾正后堅(jiān)持皮下注射胰島素治療，為了避免復(fù)發(fā)，應(yīng)盡量避免使用利尿藥，禁止飲用含葡萄糖的飲料

15、。（3）補(bǔ)鉀本病病人體內(nèi)失鉀相當(dāng)多，可達(dá)510mmol/L，由于補(bǔ)液脫水糾正可以產(chǎn)生血鉀過低，當(dāng)血鉀<4.5mmol/L時(shí)，在開始治療的3-4小時(shí)內(nèi)靜脈補(bǔ)鉀可按20-40mmol/L或10-15mmol/h的速度?？诜a(bǔ)鉀者可以每天補(bǔ)充4-6克氯化鉀，如果用10%的枸櫞酸鉀應(yīng)每天補(bǔ)充40-60ml。（三）糖尿病乳酸性酸中毒1、概念及特點(diǎn)各種原因引起血乳酸水平升高而導(dǎo)致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒。在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)生的乳酸性酸中毒稱為糖尿病乳酸性酸中毒。該病的特點(diǎn)為發(fā)生率、診斷率均較低，但死亡率高。2、誘發(fā)因素最重要是不適當(dāng)?shù)氖褂秒p胍類藥物，尤其是降糖靈；其次是糖尿病病情控制不良；糖尿病急性

16、并發(fā)癥可同時(shí)合并乳酸性酸中毒，糖尿病同時(shí)合并重要臟器的急性疾病；另外如酗酒、一氧化碳中毒、應(yīng)用水楊酸鹽類藥物、兒茶酚胺藥物、乳糖過量等均可誘發(fā)乳酸性酸中毒。3、發(fā)病機(jī)制一是糖代謝障礙；二是肝及腎臟疾病影響乳酸的代謝、轉(zhuǎn)化和排泄，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致乳酸性酸中毒；三是糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時(shí)，可造成乳酸堆積，誘發(fā)酸中毒；另外糖尿病患者存在慢性并發(fā)癥時(shí)，造成組織器官缺氧，引起乳酸生成的增加。4、臨床特點(diǎn)患者多有服用雙胍類藥物史和長(zhǎng)期的血糖控制不良，臨床癥狀主要有： Kussmaul呼吸，不同程度的意識(shí)障礙，消化道癥狀，如嘔吐、非特異性的腹部疼痛等。5、實(shí)驗(yàn)室檢查血乳酸測(cè)定值在3-4mmol/L時(shí)，死亡率大

17、約50%，>5mmol/L時(shí)，死亡率明顯增高（>80%）。病人的陰離子間隙測(cè)值大約為18。另外 HCO3-明顯降低，常<10mmol/L。6、診斷一是根據(jù)糖尿病患者大多數(shù)有服用雙胍類藥物的歷史，另外患者出現(xiàn)疲乏無力、惡心、厭食和嘔吐，呼吸深大，嗜睡等表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查有酸中毒的證據(jù)，pH值<7.35，碳酸氫根<20mmol/L，陰離子間隙增高（>18mmol/L）；另外重要的一點(diǎn)是血乳酸水平升高，一般>5mmol/L。7、治療補(bǔ)液恢復(fù)血容量；如果pH值明顯低（<7.1mmol/L），可補(bǔ)充等滲堿性液體：碳酸氫鈉100-150ml靜脈滴注，總量一般為

18、14小時(shí)補(bǔ)充500-1500ml，pH>7.25時(shí)可停止補(bǔ)充堿性藥物；應(yīng)用小劑量胰島素降低血糖，必要時(shí)做血液透析療法；去除誘發(fā)因素。（四）糖尿病性低血糖癥1、概念低血糖癥是指人體內(nèi)血糖低于正常低限（一般是低于2.8mmol/L），并引起相應(yīng)癥狀與體征的一種生理或病理狀況。低血糖癥、低血糖和低血糖反應(yīng)3個(gè)概念不同。低血糖癥是指患者有低血糖的臨床癥狀，同時(shí)有生化指標(biāo)，即檢測(cè)血糖過低。低血糖主要是病人檢測(cè)血糖低，低于2.8mmol/L屬于低血糖，但病人可以沒有血糖的癥狀。低血糖反應(yīng)指患者的血糖可能沒有低于2.8mmol/L，但有低血糖的癥狀，如心慌、饑餓、出汗，它只一種臨床癥狀。2、發(fā)生原因（

19、1）胰島素水平過高如應(yīng)用磺胺類的降糖藥或者胰島素藥物劑量過高；胰島素的生物利用度升高，及胰島素吸收加快；另外病人從動(dòng)物的胰島素轉(zhuǎn)換到人胰島素時(shí)劑量沒有減少，也可以造成低血糖。（2）胰島素敏感性增加如拮抗激素的不足，患者垂體功能低下（阿狄森病），甲狀腺功能減退、體重減輕、運(yùn)動(dòng)或者產(chǎn)后；另外是食物攝入過少，病人忘記進(jìn)餐或厭惡進(jìn)餐，特別是應(yīng)用了胰島素或者降糖藥物后沒有按時(shí)進(jìn)食或者進(jìn)食過少；此外有神經(jīng)性的厭食、嘔吐，包括胃輕癱，哺乳、飲食量不能滿足運(yùn)動(dòng)需要等，會(huì)造成低血糖的產(chǎn)生。（3）其他的原因包括大量應(yīng)用酒精，抑制了肝糖產(chǎn)生；應(yīng)用了加強(qiáng)磺脲類藥物作用的藥物，如水楊酸鹽類和磺胺類的藥物；另外是應(yīng)用了阻

20、斷拮抗激素分泌的藥物（非選擇性的 阻滯劑）。3、急性低血糖時(shí)的生理調(diào)節(jié)機(jī)制低血糖產(chǎn)生時(shí)首先會(huì)刺激胰腺的A細(xì)胞產(chǎn)生胰高血糖素，同時(shí)低血糖會(huì)刺激大腦、下丘腦垂體、產(chǎn)生血管加壓素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素等分泌的增加；同時(shí)大腦興奮會(huì)產(chǎn)生交感神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生增多腎上腺素，交感神經(jīng)活性增加，導(dǎo)致心輸出量增加，肌肉血管舒張，皮膚及內(nèi)臟血管收縮，血液充分分布，分流到大腦、肌肉及肝臟增多；激素增加抑制胰島素的分泌，同時(shí)增加了葡萄糖異生，糖原分解增高，可造成血糖升高，以緩解低血糖。4、低血糖癥的病理生理交感神經(jīng)主要使兒茶酚胺增加，胰升糖素增加，血糖增加， 腎上腺能受體興奮，產(chǎn)生一系列癥狀，如心慌、出汗等癥狀。腦組織缺少

21、葡萄糖之后，早期是充血、多發(fā)性淤斑，多細(xì)胞膜鈉Na+-K+受損，Na+大量泵入腦細(xì)胞，導(dǎo)致腦水腫及點(diǎn)狀壞死，晚期發(fā)生腦神經(jīng)細(xì)胞壞死，產(chǎn)生腦組織軟化。低血糖時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)造成腦組織功能不可逆性損害。5、低血糖癥的臨床表現(xiàn)主要有下列表現(xiàn)：一是交感神經(jīng)興奮，如多漢、心悸、顫抖、無力、饑餓、視力模糊、四肢發(fā)冷等。另外是中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)，起初時(shí)是有意識(shí)朦朧或者嗜睡、精神失常、語言障礙等；皮層下中樞受抑制，會(huì)出現(xiàn)神志不清、躁動(dòng)不安，心動(dòng)過速、瞳孔散大、錐體束癥陽性等；延腦受抑制，可出現(xiàn)深度昏迷、血壓下降、瞳孔縮小。另外有混合性的表現(xiàn)。6、血糖水平與臨床癥狀的關(guān)系一般血糖低于4.6mmol/L時(shí)，可抑制內(nèi)

22、源性胰島素的分泌，此時(shí)病人可以沒有癥狀；降至3.8mmol/L時(shí)拮抗激素分泌增多，如胰升糖素、腎上腺素分泌增加等；降至3.2-2.8mmol/L時(shí)，會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，如自主神經(jīng)的癥狀，心慌、出汗等；血糖水平至3.0-2.4mmol/L時(shí)，患者一般會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)生理功能的異常，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)喚醒障礙；至2.8mmol/L時(shí)，患者一般出現(xiàn)認(rèn)知功能異常，不能完成復(fù)雜的任務(wù)；至2.0mmol/L時(shí)腦電圖會(huì)發(fā)生變化。嚴(yán)重的低血糖為血糖低于1.5mmol/L，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、昏迷等。7、低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)低血糖癥的臨床表現(xiàn)，靜脈血漿葡萄糖低于2.8mmol/L，給予糖類后癥狀可以迅速緩解。8、特

23、殊類型的低血糖一種是夜間發(fā)生的低血糖。成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖而無癥狀，病人檢測(cè)血糖較低，但沒有癥狀，并且低血糖通常可以維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者。夜間低血糖較危險(xiǎn)，可以導(dǎo)致患者猝死，因此，患者睡前檢測(cè)血糖低于6.0-7.0mmol/L時(shí)，需要少量加餐。另外一種是早期糖尿病反應(yīng)性低血糖。多見于II型糖尿病患者早期， 細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍產(chǎn)生高血糖，后期胰島素分泌增多以及產(chǎn)生的高血糖又刺激 細(xì)胞引起胰島素水平升高，在進(jìn)食4-5小時(shí)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)或者臨床癥狀?；颊叨喑鼗蛘叻逝郑委熒弦话銥橄拗茻崃?，肥胖患者要減輕體重，增加運(yùn)動(dòng)。9、低血糖的治療首先要看病人有無意識(shí)障礙。如果沒有意識(shí)障礙，讓患者進(jìn)食，口服20-30g葡萄糖，還可以口服蔗糖，然后每15-20分鐘監(jiān)測(cè)一次血糖水平，確定低血糖的恢復(fù)狀況；如果有意識(shí)障礙，要立刻靜脈推注50%的葡萄糖30-50ml，然后應(yīng)用胰島糖素1mg，靜脈或者皮下注射，然后監(jiān)測(cè)患者的血糖情況。低血糖恢復(fù)之后要了解低血糖發(fā)生的原因，教育患者有關(guān)低血糖的知識(shí)，避免低血糖的再次發(fā)生。如果低血糖沒有恢復(fù)，繼續(xù)靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖液，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)類激素。糖尿病患者要隨身帶糖，避免低血糖的發(fā)生。如何鑒別常見的糖尿病急性的4種并發(fā)癥？二、糖尿病急性并發(fā)癥的鑒別診斷（一）起病