肛腸科5個病種中醫(yī)臨床路徑

1、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛管直腸周圍膿腫的成膿期高位膿腫患 者。一、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肛癰（TCD編碼：BWG040 ）。西醫(yī)診斷：第一診斷為肛管直腸周圍膿腫（ICD-10編碼：K61.001 ）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷 療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.7-94 ）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出 版社，2008年）。2疾病分期（1）急性期（2）成膿期（3）潰破期3疾病分類（1 ）低位膿腫（肛提肌

2、以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、 肛管后膿腫。（2 ）高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、 粘膜下膿腫。4. 證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組肛癰（肛管直腸周圍膿 腫）診療方案”。肛癰（肛管直腸周圍膿腫）臨床常見證候：火毒蘊(yùn)結(jié)證熱毒熾盛證陰虛毒戀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組肛癰（肛管直腸周圍膿 腫）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合肛癰（TCD編碼：BWG040 ）和肛管直腸周圍膿腫（

3、ICD-10 編碼：K61.001 ）的患者。2成膿期高位膿腫患者。3有手術(shù)適應(yīng)癥。4患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑5由肛周外傷、肛周皮膚感染、結(jié)核病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤破 潰、白血病、再生障礙性貧血等引起肛癰(肛管直腸周圍膿腫)患者，不進(jìn)入本 路徑。(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動 態(tài)變化。(七) 入院檢查項目1. 必需的檢查項目(1) 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)(2) 肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)(3 )凝血功能(4) 心電圖(5 )胸部透視或胸部

4、X線片(6 )感染性疾病篩查(7 )腹部超聲2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如盆底肛門部CT或MRI、直腸腔內(nèi)超聲等。(八) 治療方法1手術(shù)治療：肛管直腸周圍膿腫切開掛線術(shù)2辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥中藥湯劑：(1) 火毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱瀉火解毒（2）熱毒熾盛證：清熱敗毒透膿（3）陰虛毒戀證：養(yǎng)陰清熱解毒中成藥外用：（1 ）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓普濟(jì)痔瘡栓 等。（2）中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。3針灸療法、理療。4中藥熏洗療法：根據(jù)病情辨證使用中藥熏洗。5基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛等合并癥的治療。6.護(hù)理：辨證施護(hù)（九）出院標(biāo)

5、準(zhǔn)1肛管直腸周圍膿腫病灶消失，切口無膿性分泌物，創(chuàng)面基本愈合。2肛門無疼痛，排便正常。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重， 需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）（TCD編碼：BWG040，ICD-10 編碼：K61.001 )患者姓名： 性別： 年齡： 門診號：

6、住院號: 發(fā)病時間：_年_月_日 住院日期：_年_月_日出院日期：_年 月標(biāo)準(zhǔn)住院日w 21天實際住院日： 天時間年 月 日第1天年 月 日第2天（術(shù)日）年 月曰第3-5天（術(shù)后第2-4天）主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷實施各項實驗室檢查和影像學(xué)檢查術(shù)前討論，確定手術(shù)方案，完成術(shù)前小結(jié)向家屬交代病情和手術(shù)事項簽署“手術(shù)知情同意書”下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知 單進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備麻醉醫(yī)生查病人，簽署“麻醉知情同意書完成手術(shù)治療完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程記錄觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面 滲血情況評估疼痛程度，必要時鎮(zhèn)痛治療了解術(shù)后首次排尿情況，必要時留置導(dǎo)尿上級醫(yī)師查房，制

7、定術(shù)后 治療方案觀察術(shù)后生命體征、創(chuàng)面 情況評估疼痛程度，必要時鎮(zhèn)痛治療換藥中藥熏洗完成病歷書寫和病程記錄長期醫(yī)囑：肛腸科常規(guī)護(hù)理長期醫(yī)囑：分級護(hù)理長期醫(yī)囑：肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)普食肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理臨時醫(yī)囑：分級護(hù)理半流質(zhì)飲食重點血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)半流質(zhì)飲食（鞍麻或腰麻預(yù)防感染醫(yī)囑肝功能、腎功能、電解質(zhì)禁食6小時后進(jìn)流質(zhì)飲食）辨證使用中藥凝血功能預(yù)防感染中藥熏洗心電圖中醫(yī)辨證予以中藥口服外用中藥胸部X線片臨時醫(yī)囑：換藥腹部超聲對癥處理臨時醫(yī)囑：腔內(nèi)超聲盆底肛門CT或MRI對癥處理入院介紹交接病人，檢查生命體征入院健康教育及用藥情況。觀察患者創(chuàng)面滲血及排便主要介紹入院各項檢查前注意事

8、按醫(yī)囑進(jìn)行治療情況護(hù)理項隨時觀察患者情況術(shù)后康復(fù)、健康教育工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施協(xié)助安全下床術(shù)后飲食指導(dǎo)完成各項入院檢查的護(hù)理操告知注意事項協(xié)助患者生活護(hù)理作。指導(dǎo)術(shù)后首次排尿晨晚間護(hù)理、夜間巡視根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項術(shù)前準(zhǔn)備。晨晚間護(hù)理、夜間巡視完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測。交代術(shù)前注意事項。術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育。飲食指導(dǎo)。晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情無有，原因：無有，原因：無有，原因：變異111記錄222責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間年 月曰第6-12天（術(shù)后第5-10天）年 月 日第13-20天（術(shù)后第11-19天）年 月 日（第21 天,岀院曰主要診療工作上級醫(yī)師查房，觀察切口情 況上級醫(yī)師查房

9、，觀察局部情況觀察手術(shù)結(jié)扎線脫落情況，必要時緊線療效評估，確定岀院時間。向患者交代岀院注意事 項、復(fù)查日期指導(dǎo)患者岀院后功能鍛 煉、預(yù)防常識開具岀院診斷書完成岀院記錄通知住院長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理分級護(hù)理普食普食預(yù)防感染預(yù)防感染長期醫(yī)囑辨證使用中藥辨證使用中藥停止所有長期醫(yī)囑重點醫(yī)中藥熏洗中藥熏洗臨時醫(yī)囑囑外用中藥外用中藥開具岀院醫(yī)囑換藥換藥出院帶藥臨時醫(yī)囑：理療對癥處理臨時醫(yī)囑：根據(jù)橡皮筋松動情況緊線對癥處理復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常根據(jù)橡皮筋松動情況緊線規(guī)交代岀院后注意事項，進(jìn)術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后康復(fù)、健康教育行術(shù)后衛(wèi)生宣教主要護(hù)術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后飲

10、食指導(dǎo)指導(dǎo)出院帶藥的用法理工作協(xié)助患者生活護(hù)理協(xié)助患者生活護(hù)理協(xié)助辦理岀院手續(xù)晨晚間護(hù)理、夜間巡視晨晚間護(hù)理、夜間巡視送病人岀院病情變無有，原因：無有，原因：無有，原因：異記錄111222責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛裂的患者。一、肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂?。═CD編碼：BWG030 ）。西醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂（ICD-10編碼：K60.201 ）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷 療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.7-94 ）。（2）西醫(yī)診斷

11、標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出 版社，2008年）。2疾病分期（1）急性期（2）慢性期3. 證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組肛裂?。ǜ亓眩┰\療方肛裂?。ǜ亓眩┡R床常見證候：血熱腸燥證陰虛津虧證氣滯血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組肛裂?。ǜ亓眩┰\療方 案”。1診斷明確，第一診斷為肛裂?。ǜ亓眩?。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 11天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合肛裂病（TCD編碼：BWG030 ）和肛裂（ICD-10編碼:K60.201 ）的患者。2有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3患者同時具有其他疾病

12、，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。4患者同意接收手術(shù)治療。5由肛門皸裂、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)核等引起的肛門皮膚裂瘡的患者，不進(jìn)入本路徑(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動 態(tài)變化。(七) 入院檢查項目1. 必需的檢查項目(1) 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)。(2) 肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)。(3) 凝血功能。(4 )心電圖。(5 )胸部透視或胸部X線片。(6) 乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查。(7) 腹部超聲。2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如

13、電子直腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查 等。(八) 治療方法1手術(shù)治療：肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)。2辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥。中藥湯劑：(1) 血熱腸燥：清熱瀉火，增液通便。(2) 陰虛津虧：涼血養(yǎng)血，增液通便。(3) 氣滯血瘀：行氣活血，潤腸通便。外用中成藥:（1 ）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、普濟(jì)痔瘡栓、肛泰栓等。（2）中藥膏劑外用：肛泰軟膏、龍珠軟膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等。3. 中藥熏洗療法：可選用金玄洗劑等熏洗。4. 針灸療法。5基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛、便秘等合并癥的治療。6.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 創(chuàng)面愈合良好。2. 排便正常，肛門無疼痛、出血。3. 沒有需要住院治療的

14、并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1. 病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2. 合并有心血管疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理， 導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛裂?。ǜ亓眩═CD編碼：BWG030、ICD-10編碼：K60.201）患者姓名： 性別： 年齡門診號： 住院號住院日期： 年_月_日出院日期： 年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日W 11天實際住院日：天時間年 月 日（第1天）年 月 日（第2天）年 月

15、曰（術(shù)后第1天，住院第3天）詢問病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開岀各項檢查單實施各項實驗室檢查和影完成手術(shù)治療像學(xué)檢查完成手術(shù)記錄完成上級醫(yī)師查房完成術(shù)后首次病程記錄醫(yī)師查房及病程記錄主要診療完成初步診斷觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面觀察術(shù)后生命體征、創(chuàng)面工作術(shù)前評估，確定手術(shù)方式滲血情況滲血情況簽署“手術(shù)知情冋意書”了解術(shù)后首次排尿情況，簽署“麻醉知情冋意書必要時留置導(dǎo)尿術(shù)前準(zhǔn)備元成術(shù)前小結(jié)完成首次病程記錄完成入院記錄長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī)肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)重點醫(yī)囑分級護(hù)理分級護(hù)理分級護(hù)理普食根據(jù)麻醉確定飲食半流質(zhì)飲食預(yù)防感染臨時醫(yī)囑對癥處理預(yù)防感染臨時醫(yī)囑對癥處理中醫(yī)辨

16、證予以中藥臨時醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑術(shù)區(qū)備皮術(shù)前腸道準(zhǔn)備血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)感染性疾病篩查凝血功能心電圖胸部X線片腹部超聲入院介紹入院健康教育介紹入院各項檢查前注意事項主要護(hù)理按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措工作 施完成各項入院檢查的護(hù)理操作根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項術(shù)前準(zhǔn)備交接病人，檢查生命體征及用藥情況按醫(yī)囑進(jìn)行治療告知術(shù)后注意事項指導(dǎo)術(shù)后飲食協(xié)助安全下床指導(dǎo)術(shù)后首次排尿隨時觀察患者情況晨晚間護(hù)理、夜間巡視觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測交代術(shù)前注意事項術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育飲食指導(dǎo)晨晚間護(hù)理、夜間巡視無有，原

17、因：無有，原因：無有，原因：病情變異111記錄222責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間年 月曰（術(shù)后第2天，住院第4天）年 月曰（術(shù)后第3天，住院第5天）年 月曰（術(shù)后第4-7天，住院第6-10 天）年 月曰（岀院日，住院第11天）主要診療工作上級醫(yī)師查房及病程記錄觀察術(shù)后生命體征、 切口情況、創(chuàng)面滲血 情況術(shù)后換藥上級醫(yī)師查房及病程記錄觀察術(shù)后生命體征、 切口情況、創(chuàng)面滲血 情況術(shù)后換藥上級醫(yī)師查房，確定岀院時間。術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治向患者交代岀院注意事項、復(fù)查日期指導(dǎo)患者岀院后功能鍛煉、預(yù)防常識開具岀院診斷書完成岀院記錄中醫(yī)辨證施治中醫(yī)辨證施治通知岀院長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常肛腸科術(shù)

18、后護(hù)理常肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)規(guī)規(guī)分級護(hù)理分級護(hù)理分級護(hù)理長期醫(yī)囑半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食普食停止所有長期醫(yī)囑重點預(yù)防感染預(yù)防感染口服中藥湯劑臨時醫(yī)囑醫(yī)囑口服中藥湯劑口服中藥湯劑外用中成藥開具岀院醫(yī)囑外用中成藥外用中成藥中藥熏洗出院帶藥中藥熏洗中藥熏洗理療臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑對癥處理對癥處理對癥處理觀察患者創(chuàng)面滲血觀察患者創(chuàng)面滲血交代岀院后注意事及排便情況及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教育項，進(jìn)行術(shù)后衛(wèi)生宣主要術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)教護(hù)理術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理指導(dǎo)出院帶藥的用工作協(xié)助患者生活護(hù)理協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡法晨晚間護(hù)理、夜間巡晨晚間護(hù)理、

19、夜間巡視協(xié)助辦理岀院手續(xù)視視送病人岀院病情無無無無變異有，原因：有，原因：有，原因：有，原因：記錄11112222責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為直腸脫垂的患者。一、脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為脫肛?。═CD編碼：BWG060 ）。西醫(yī)診斷：第一診斷為直腸脫垂（ICD-10編碼：K62.302 ）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會制定的脫肛病 診斷標(biāo)準(zhǔn)（即二型三度分類法）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出 版社，2008

20、年）。2. 證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）診脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）臨床常見證候:氣虛下陷證腎氣不固證氣血兩虛證濕熱下注證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組脫肛病（直腸脫垂）診1診斷明確：第一診斷為脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 13天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合脫肛?。═CD編碼：BWG060 ）和直腸脫垂（ICD-10 編碼：K62.302 ）的患者。2有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診 斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本

21、路徑。4患者同意接受手術(shù)治療。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動 態(tài)變化。（七）入院檢查項目1. 必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)。（3 ）感染性疾病篩查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、 艾滋病抗體檢查。（4）凝血功能。（5）胸部X線片。（6 ）心電圖。（7）腹部超聲。2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肛門壓力測定、電子纖維結(jié)腸 鏡檢查、排糞造影檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥氣虛下陷證：補(bǔ)中益氣，升提固脫腎氣不固證：健脾益氣，補(bǔ)腎固脫氣

22、血兩虛證：益氣養(yǎng)血濕熱下注證：清熱利濕2手術(shù)治療：根據(jù)病情可選擇直腸粘膜下注射和直腸周圍注射、直腸粘膜結(jié) 扎或肛門緊縮術(shù)（度直腸脫垂伴有一定肛門松弛同時進(jìn)行）。3. 護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 病情穩(wěn)定，主要癥狀（脫出）消失或有所改善，能正常排便2沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1. 病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2. 合并有心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重， 需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3. 治療過程中發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、脫肛?。ㄖ?/p>

23、腸脫垂）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為脫肛病（直腸脫垂）（TCD編碼：BWG060 ; ICD-10 編碼：K62.302）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號: 住院日期： 年_月_日出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日w 13天實際住院日：天時間年 月 日術(shù)前，入院第1-2天年 月 日手術(shù)日，入院第3-4天年 月 日術(shù)后第1日，入院第5-6天主要診療工作詢問病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開岀各項檢查 單完成首次病程記錄完成入院記錄完成手術(shù)治療24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程記錄觀察術(shù)后生命體征評估疼痛程度醫(yī)師查房及病程記錄觀察術(shù)后生命體征評估疼痛程度重點醫(yī)囑完成初步診斷上級醫(yī)師

24、查房并完成記錄 完成術(shù)前評估，確定手術(shù) 方式向家屬交代病情和手術(shù)事 項簽署“手術(shù)知情同意書”下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情同意書”完成術(shù)前小結(jié)長期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理了解術(shù)后排尿情況，必要時留置導(dǎo)尿普食臨時醫(yī)囑完善各項入院及術(shù)前檢查根據(jù)已定術(shù)式開具術(shù)前醫(yī) 囑術(shù)區(qū)備皮長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理半流食使用預(yù)防感染的抗生素臨時醫(yī)囑72小時控制排便指導(dǎo)術(shù)后飲食告知注意事項長期醫(yī)囑分級護(hù)理半流食預(yù)防感染的抗生素辨證口服中藥臨時醫(yī)囑對癥處理對癥處理指導(dǎo)術(shù)后首次排尿必要時應(yīng)用止痛藥按入院流程做相關(guān)介紹觀察患者肛門部有無脫完成各項術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行入院健康教育出、滲血

25、交接病人，檢查生命體征介紹入院各項檢查前注意術(shù)后康復(fù)、健康教育主要護(hù)理及用藥情況事項術(shù)后飲食指導(dǎo)，食用具有工作按醫(yī)囑進(jìn)行治療按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措潤腸通便作用的食物隨時觀察患者情況施協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視晨晚間護(hù)理、夜間巡視晨晚間護(hù)理、夜間巡視無有，原因：無有，原因：無有，原因：病情變異111記錄222責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)牛簽名時間年 月 日術(shù)后第2日入院第7-8日年 月 日術(shù)后第3-5日，入院8-9年 月日術(shù)后第6-9日，入院10-13日主要診療工作醫(yī)師查房及病程記錄評估疼痛程度術(shù)后換藥，每日2次上級醫(yī)師查房，觀察肛門部有無腫物脫岀及岀血情況，評估療效確定患者可以岀院完成岀院記錄向患

26、者交代岀院注意事項詢問排便情況術(shù)后換藥，每日2次通知岀院處開具岀院診斷書開具出院帶藥長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑分級護(hù)理分級護(hù)理普食長期醫(yī)囑半流食停用預(yù)防感染的抗生素停止所有長期醫(yī)囑繼續(xù)預(yù)防感染的抗生素重點醫(yī)囑辨證口服中藥辨證口服中藥臨時醫(yī)囑中藥換藥開具岀院醫(yī)囑中藥換藥臨時醫(yī)囑出院帶藥臨時醫(yī)囑復(fù)查血、尿、便常規(guī)對癥處理對癥處理指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后康復(fù)、健康教育交代岀院后注意事項，進(jìn)行主要護(hù)理術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)出院健康宣教工作協(xié)助患者生活護(hù)理協(xié)助患者生活護(hù)理指導(dǎo)出院帶藥的用法晨晚間護(hù)理、夜間巡視晨晚間護(hù)理、夜間巡視協(xié)助辦理岀院手續(xù)送病人岀院無有，原因：無有，原因：無有，原因：病情變異111記

27、錄222責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)牛簽名痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為混合痔，有外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥的患 者。一、痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為痔?。═CD編碼：BWGOOO ）。西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10編碼：184.102 ）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷 療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.7-94 ）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會、中 華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專 業(yè)委員會聯(lián)合制定的“痔

28、臨床診治指南”。2. 證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組痔（混合痔）診療方案” 痔（混合痔）臨床常見證候：風(fēng)傷腸絡(luò)證濕熱下注證氣滯血瘀證脾虛氣陷證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組痔（混合痔）診療方案” C 1診斷明確，第一診斷為痔（混合痔）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合痔?。═CD編碼：BWGOOO ）和混合痔（ICD-10編碼:184.102 ）的患者。2有混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3. 患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程

29、實施時，可以進(jìn)入本路徑。4. 患者同意接受手術(shù)。5. 伴有以下情況患者不進(jìn)入本路徑（1 ）肛門周圍有急性膿腫。（2）混合痔伴有痢疾或嚴(yán)重腹瀉患者。（3）嚴(yán)重心肺肝腎疾病或血液病患者。（4）因腹腔腫瘤或門脈高壓引起的混合痔。（5）孕婦。（6）不能配合手術(shù)的精神病患者(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點。注意證侯的動 態(tài)變化。(七) 入院檢查項目1.必需的檢查項目(1) 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。(2) 肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。(3) 乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查。(4) 凝血功能。(5 )胸部透視或胸部X

30、線片。(6 )心電圖。2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腹部超聲、電子結(jié)腸鏡或乙狀 結(jié)腸鏡檢查等。(八) 治療方法1.手術(shù)治療：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。2中藥坐浴熏洗：術(shù)后根據(jù)患者創(chuàng)面情況選用。3. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。4. 中藥外敷或中藥塞藥法：根據(jù)患者病情及創(chuàng)面情況選擇。5. 護(hù)理：辨證施護(hù)。(九) 出院標(biāo)準(zhǔn)1.手術(shù)結(jié)扎線脫落。2. 患者無發(fā)熱，創(chuàng)面無滲出，無水腫3肛門無狹窄、功能正常（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情 加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3. 治療過程

31、中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為痔（混合痔）（TCD編碼：BWGOOO，ICD-10編碼:184.901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間：年月日 住院日期：年月日出院日期：年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日w 14天實際住院日：天時間年 月 日（第1天）年 月 日（第2天）年 月 日（第3天，手術(shù)日）詢問病史、體格檢查實施各項實驗室檢查和影完成手術(shù)治療下達(dá)醫(yī)囑、開岀各項檢查像學(xué)檢查24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄主要診療單完成上級醫(yī)師查房記錄，完成術(shù)后首次病程記錄工作完成

32、首次病程記錄元成術(shù)前評估，確疋手術(shù)方觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面完成入院記錄案滲血情況完成初步診斷向家屬交代病情和手術(shù)事了解術(shù)后首次排尿情況，項簽署“手術(shù)知情同意書”下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單麻醉醫(yī)生查看病人，簽署必要時留置導(dǎo)尿“麻醉知情同意書”元成術(shù)前小結(jié)長期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理長期醫(yī)囑普食肛腸科護(hù)理常規(guī)長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑分級護(hù)理肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)普食分級護(hù)理肝功能、腎功能、血脂、臨時醫(yī)囑流質(zhì)飲食（鞍麻或腰麻禁重點醫(yī)囑血糖、電解質(zhì)術(shù)前醫(yī)囑食6小時后進(jìn)流質(zhì)飲食）乙肝五項、丙型肝炎抗體、術(shù)前飲食預(yù)防感染血清梅毒抗體、艾滋病血清術(shù)區(qū)備皮臨時醫(yī)囑抗體檢查術(shù)前腸道準(zhǔn)備對癥處理凝血

33、功能對癥處理心電圖胸部X線片對癥處理入院介紹入院健康教育完成各項入院檢查的護(hù)理操作根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項術(shù)前準(zhǔn) 備交接病人，檢查生命體征及用藥情況按醫(yī)囑進(jìn)行治療隨時觀察患者情況主要護(hù)理介紹入院各項檢查前注意完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測指導(dǎo)術(shù)后飲食工作事項交代術(shù)前注意事項協(xié)助安全下床按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康告知注意事項施教育、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)術(shù)后首次排尿晨晚間護(hù)理、夜間巡視晨晚間護(hù)理、夜間巡視無有，原因：無有，原因：無有，原因：病情變異111記錄222責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間年 月 日（第4日，術(shù)后第1日）年 月 日（第5日，術(shù)后第2日）年 月曰（第6-13日，術(shù)后第3-11日）年 月曰（第

34、14日，岀院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)術(shù)后治療觀察術(shù)后局部情況醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況詢問排便情況上級醫(yī)師查房，觀察局部情況觀察手術(shù)結(jié)扎線脫向患者交代岀院注意事項、復(fù)查日期指導(dǎo)患者岀院后功術(shù)后換藥中藥熏洗坐浴落情況術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治中藥熏洗坐浴理療療效評估，確定岀院時間。能鍛煉、預(yù)防常識 開具岀院診斷書 完成岀院記錄通知住院長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常長期醫(yī)囑規(guī)肛腸科術(shù)后護(hù)理常分級護(hù)理長期醫(yī)囑規(guī)普食肛腸科術(shù)后護(hù)理常分級護(hù)理相關(guān)疾病的治療（必長期醫(yī)囑規(guī)普食要時）停止所有長期醫(yī)囑重點分級護(hù)理預(yù)防感染辨證使用中藥湯劑臨時醫(yī)囑醫(yī)囑半流質(zhì)飲食相關(guān)疾病的治療（必或中成藥開具岀院醫(yī)囑預(yù)防感染要時）中

35、藥熏洗坐浴出院帶藥臨時醫(yī)囑中藥熏洗坐浴理療對癥處理臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑對癥處理對癥處理復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后康復(fù)、健康教育交代岀院后注意事項，進(jìn)行術(shù)后衛(wèi)生宣主要術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)教護(hù)理術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理協(xié)助患者生活護(hù)理指導(dǎo)出院帶藥的用工作協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡晨晚間護(hù)理、夜間巡法晨晚間護(hù)理、夜間巡視視協(xié)助辦理岀院手續(xù)視送病人岀院病情無有，原因：無有，原因：無有，原因：無有，原因：變異1111記錄2222責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名肛漏病（肛痿）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛痿的單純高位肛痿患者

36、一、肛漏病（肛痿）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肛漏?。═CD編碼：BWG050 ）。西醫(yī)診斷：第一診斷為肛痿（ICD-10編碼：K60.301 ）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ZY/T001.7-94 ）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué) 分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合制定 的“肛痿診治指南”。2疾病分類低位肛痿：單純低位肛痿、復(fù)雜低位肛痿。高位肛痿：單純高位肛痿、復(fù)雜高位肛痿。3.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？?/p>

37、協(xié)作組肛漏?。ǜ仞簦┰\療方 案”。參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛 門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合制定的“肛痿診治指南”。肛漏病（肛痿）臨床常見證候：濕熱下注證正虛邪戀證陰液虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組肛漏?。ǜ仞簦┰\療方1診斷明確，第一診斷為肛漏?。ǜ仞簦?。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合肛漏病（TCD編碼：BWG050 ）和肛痿（ICD-10編碼:K60.301 ）的患者。2單純高位肛痿者。3.無手術(shù)禁忌證。4當(dāng)患者同時具有其他疾病

38、，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。5. 患者同意接受手術(shù)。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動 態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）凝血功能。（3 ）傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（4）肝功能、腎功能。（5）血糖。（6 ）心電圖。（7）胸部X線片。2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如電解質(zhì)、腹部超聲、腔內(nèi)超聲、 盆腔影像學(xué)檢查（CT或MRI ）等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）濕熱下注證：清熱利濕。（2）正虛邪戀證：扶正祛

39、邪。（3）陰液虧虛證：養(yǎng)陰托毒。2外治法（1 ）中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，緩解癥狀。（2）中藥外敷法：適用于肛痿急性期局部腫痛者。3外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛。4. 手術(shù)治療：肛痿切開掛線術(shù)5. 護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 患者 一般情況良好。2. 掛線已正常脫落，傷口生長良好，肛門腫痛、流膿癥狀消失。（十）有無變異及原因分析1. 病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2. 合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情 加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、肛漏?。ǜ仞簦┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛漏病（肛痿）（TCD編碼：BWG050 , ICD-10編碼：K60.301）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號: 住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日w 21天實